Probiotikum für den Darm: wie wählt man den Stamm, wann nimmt man ihn und warum die Form wichtig ist

Auf der Verpackung des Probiotikums wird normalerweise die Anzahl der Milliarden in der größten Schrift angegeben. Das ist die am wenigsten nützliche Information auf dem gesamten Etikett. Klinische Studien haben nicht „Lactobacillus-Bakterien“ oder „zehn Milliarden CFU“ getestet, sondern bestimmte Stämme in bestimmten Situationen: Lactobacillus rhamnosus GG bei Durchfall bei Kindern, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 bei akutem Durchfall, Lactiplantibacillus plantarum 299v beim Reizdarmsyndrom. Der gleiche Stamm kann in einer Indikation gut abschneiden und in einer anderen versagen, wie eine große Studie, die im „New England Journal of Medicine“ veröffentlicht wurde, gezeigt hat. Im Folgenden zerlegen wir, was sich mit Daten untermauern lässt: warum die Nummer beim Namen des Stammes wichtig ist, wie viel CFU wirklich bedeutet, warum Probiotika nach Antibiotika eine komplexere Angelegenheit sind, als es der allgemeine Rat sagt, und wem ein solches Präparat schaden kann.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Die Wirksamkeit hängt vom Stamm und der Indikation ab, nicht von der Bakterienart (Sniffen et al., PLoS One, 2018).
• Lactobacillus rhamnosus GG in einer Dosis von 10 Milliarden CFU zweimal täglich verkürzte nicht die Dauer des Durchfalls bei 971 Kindern (Schnadower et al., NEJM, 2018).
• Nach einer Antibiotikatherapie verzögerte das Probiotikum die Wiederherstellung der eigenen Mikrobiota (Suez et al., Cell, 2018).
• Die Empfehlung „auf nüchternen Magen“ wird durch keine Studie gestützt.

Warum entscheidet die Nummer beim Namen des Stammes über die Wirkung?

Weil klinische Beweise für bestimmte Stämme gesammelt wurden, nicht für Bakteriengattungen. Die Übersicht von Sniffen et al. (PLoS One, 2018) fasst dies in einem Satz zusammen: Die Wirksamkeit eines Probiotikums hängt vom Stamm und der Krankheit ab. Der Satz „Lactobacillus hilft dem Darm“ trägt daher keine Informationen.

Die vollständige Kennzeichnung besteht aus drei Teilen: Gattung, Art und Sammlungsnummer, in der der Stamm hinterlegt ist. Lactobacillus rhamnosus GG wird in der Literatur auch als ATCC 53103 aufgeführt, und Lactiplantibacillus plantarum 299v als DSM 9843. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 sind Hefen, keine Bakterien. Die Definition eines Probiotikums aus der Stellungnahme von Hill et al. (2014) spricht von lebenden Mikroorganismen, die in der richtigen Menge verabreicht werden, sagt aber nichts über die Menge aus: Diese wird durch die Untersuchung des jeweiligen Stammes festgelegt.

Die folgende Tabelle zeigt, was untersucht wurde und mit welchem Ergebnis. Die letzten beiden Zeilen beziehen sich auf Bakteriengattungen, die in anderen Indikationen gut abgeschnitten haben.

Bedeutet mehr CFU besser?

Nein. CFU ist die Anzahl lebender Zellen, die in der Lage sind, eine Kolonie auf einer Platte zu bilden, also ein Maß für den Gehalt, nicht für die Wirksamkeit. Systematische Übersichten zeigen, dass die Dosis wichtig sein kann, aber die Schwelle liegt niedrig, und darüber hinaus bricht die Abhängigkeit ab. Die beworbenen „hundert Milliarden“ haben keinen Beweis für eine Überlegenheit.

In der Cochrane-Übersicht (Guo et al., 2019) wurden 33 randomisierte Studien mit 6352 Kindern, die Antibiotika einnahmen, gesammelt. Durchfall trat bei 8 Prozent der Kinder in den Probiotika-Gruppen im Vergleich zu 19 Prozent in den Kontrollgruppen auf. Die Analyse der Untergruppen zeigte einen Vorteil von Dosen ab 5 Milliarden CFU pro Tag gegenüber niedrigeren. Die Schwelle lag also deutlich unter den Zahlen, die heute auf Verpackungen gedruckt werden.

In der Cochrane-Übersicht über Clostridioides difficile (Goldenberg et al., 2017), die 39 Studien und 9955 Personen umfasste, war das Ergebnis in den Untergruppen mit niedrigeren und höheren Dosen ähnlich. Der Unterschied machte etwas anderes aus: das Ausgangsrisiko für die Erkrankung. Bei einem Risiko von über 5 Prozent war die Reduktion groß, bei niedrigem Risiko gab es überhaupt keine.

Das stärkste Gegenbeispiel zur Arithmetik der Milliarden liefert die PLACIDE-Studie. Die Patienten erhielten dort täglich 60 Milliarden Mikroorganismen über 21 Tage, also eine höhere Dosis als in den meisten Apothekenpräparaten, und das führte nicht zu weniger Durchfällen. Die Dosis ist ein Merkmal der Kombination aus Stamm und Indikation, nicht ein Parameter, den man einfach erhöhen kann.

Hilft ein Probiotikum nach Antibiotika immer?

Nein, und das ist der uneindeutigste Aspekt des gesamten Themas. Bei Kindern zeigen Übersichten eine deutliche Verringerung des Risikos für Antibiotika-assoziierten Durchfall. Bei älteren hospitalisierten Patienten fand die größte Studie keinen Effekt, und eine separate Arbeit deutet darauf hin, dass Probiotika die Rückkehr der eigenen Mikrobiota verlangsamen.

Die PLACIDE-Studie (Allen et al., Lancet, 2013) umfasste 2941 hospitalisierte Personen über 65 Jahren, die ein multispezifisches Präparat über 21 Tage erhielten. Antibiotika-assoziierter Durchfall trat bei 10,8 Prozent der Behandelten und 10,4 Prozent der Placebo-Gruppe auf. Die Autoren fanden keinen Beweis für die Wirksamkeit, obwohl es sich um eine Studie handelte, die so konzipiert war, dass sie ein eindeutiges Ergebnis liefern sollte.

Noch schwierigere Daten brachte die Arbeit von Suez et al. (Cell, 2018). Die Forscher entnahmen Gewebeproben der Darmschleimhaut und nicht nur Stuhlproben. Nach einer Antibiotikatherapie kolonisierten die Stämme des Präparats die Schleimhaut besser als bei Personen, die nicht mit Antibiotika behandelt wurden, aber die Wiederherstellung der eigenen Mikrobiota und die Rückkehr des Transkriptoms des Wirts zum Ausgangszustand waren deutlich verzögert und unvollständig im Vergleich zur spontanen Rückkehr ohne Supplementierung. Eine autologe Transplantation des eigenen Stuhls führte innerhalb weniger Tage zur Wiederherstellung.

Die Schlussfolgerung ist unbequem, aber ehrlich: Die populäre Begründung „man muss die Flora wiederherstellen“ hat konkrete Daten dagegen. Der Nutzen von Probiotika nach Antibiotika betrifft die Prävention von Durchfall in bestimmten Gruppen, nicht die Beschleunigung der Rückkehr der Mikrobiota. Mehr über diesen Zeitraum schreiben wir in dem Beitrag Supplemente nach Antibiotika.

Wann sollte man Probiotika einnehmen: auf nüchternen Magen oder mit Nahrung?

Die Empfehlung „auf nüchternen Magen“ hat keine Grundlage in Studien. Die einzige Arbeit, die die Einnahmezeiten direkt verglichen hat, zeigt eine gegenteilige Richtung: Die Überlebensfähigkeit war am besten bei einer Mahlzeit oder bis zu 30 Minuten davor und am schlechtesten 30 Minuten nach dem Essen.

Es handelt sich um ein Experiment von Tompkins et al. (Beneficial Microbes, 2011) an einem Modell des oberen Verdauungstraktes. Ein vierkomponentiges Präparat wurde getestet. Milch mit 1 Prozent Fettgehalt und Haferbrei in Milch schützten die Bakterien deutlich besser als Apfelsaft oder Wasser, und laut den Autoren entschied der Fettgehalt, nicht das Protein. Saccharomyces boulardii reagierte weder auf den Zeitpunkt der Mahlzeit noch auf deren Fähigkeit, Säure zu puffern, was Hefen von Bakterien unterscheidet.

Drei Einschränkungen, die man beachten sollte. Es handelt sich um ein Labor-Modell, nicht um eine Studie mit Patienten. Es wurde die Überlebensfähigkeit der Zellen gemessen, nicht der gesundheitliche Effekt. Das Ergebnis betrifft unbeschichtete Formen, da sich eine magensaftresistente Kapsel grundsätzlich erst nach dem Magen öffnet. In klinischen Studien wird der Zeitpunkt der Einnahme durch das Protokoll vorgegeben und wird fast nie verglichen, daher gibt es keine Sicherheit über ein Schema. Am sinnvollsten ist es, die Einnahmeweise aus der Studie des jeweiligen Stammes nachzuvollziehen, wenn der Hersteller sie angibt.

Muß man Probiotika im Kühlschrank aufbewahren?

Das hängt vom Präparat ab, nicht von einer allgemeinen Regel. Es gibt keine klinische Studie, die die Wirksamkeit desselben Stammes, der im Kühlschrank und bei Raumtemperatur aufbewahrt wird, verglichen hat. Entscheidend ist die Angabe des Herstellers, da die Stabilität von der Herstellungstechnologie und den Eigenschaften des Stammes abhängt.

Die Übersicht Fenster et al. (Microorganisms, 2019) beschreibt, wie sich diese Branche verändert hat. Probiotische Bakterien wurden traditionell in fermentierten Milchprodukten mit kurzer Haltbarkeit und Kühllagerung eingesetzt. Trockene Formen, also Kapseln und Beutel, werden heute auf Stabilität von bis zu 24 Monaten bei Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit ausgelegt. Die Autoren betonen, dass die deklarierte Dosis am Ende der Haltbarkeitsdauer erreichbar sein soll, nicht am Produktionstag.

Das Problem ist, dass Käufer dies nicht überprüfen können. Ein Expertengremium in der Arbeit Jackson et al. (Frontiers in Microbiology, 2019) empfiehlt daher eine unabhängige Zertifizierung der Identität, Reinheit und Anzahl der Stämme sowie die Angabe dieser Informationen auf der Verpackung. Bis dies zum Standard wird, ist das Einzige, was Sie tun können, die Angaben zu den Lagerbedingungen zu lesen und deren Fehlen als Warnsignal zu betrachten. Feuchtigkeit schadet in jeder Variante, daher ist ein Schrank im Badezimmer ungeeignet.

Was sind die Unterschiede zwischen Präbiotikum, Synbiotikum und Postbiotikum?

Es handelt sich um vier separate Kategorien, die auf Etiketten häufig vermischt werden. Die internationale Gesellschaft ISAPP hat für jede von ihnen eine separate Konsensstellungnahme veröffentlicht, und die Unterschiede haben praktische Konsequenzen beim Kauf.

• Probiotikum sind lebende Mikroorganismen, die in der richtigen Menge verabreicht einen gesundheitlichen Nutzen für den Wirt bringen (Hill et al., 2014).
• Präbiotikum ist ein Substrat, das selektiv von den Mikroorganismen des Wirts genutzt wird und einen gesundheitlichen Nutzen bringt (Gibson et al., 2017). Die Definition beschränkt sich nicht auf Kohlenhydrate oder nur den Darm.
• Synbiotikum ist eine Mischung aus lebenden Mikroorganismen und einem Substrat, das selektiv von ihnen genutzt wird (Swanson et al., 2020). Das Gremium wies die einfache Definition „Probiotikum plus Präbiotikum“ zurück, um Präparate nicht zu blockieren, die so konzipiert sind, dass die Bestandteile gemeinsam wirken.
• Postbiotikum ist ein Präparat aus nicht lebenden Mikroorganismen oder deren Bestandteilen, das einen gesundheitlichen Nutzen bringt (Salminen et al., 2021). Es muss inaktivierte Zellen oder deren Elemente enthalten.

Die praktische Schlussfolgerung ist einfach. In einem Postbiotikum gibt es keine lebenden Zellen, daher beschreibt die Anzahl der CFU es nicht, und die Frage nach dem Kühlschrank ist irrelevant. Ein Präbiotikum liefert selbst keine Bakterien, sondern Nährstoffe für die, die Sie bereits haben. Wenn die Verpackung diese Begriffe austauschbar verwendet, kennt der Hersteller entweder die Definition nicht oder hofft, dass Sie sie nicht kennen.

Wem kann ein Probiotikum schaden?

Bei gesunden Erwachsenen sind die Nebenwirkungen in der Regel mild und vorübergehend. Das Risiko steigt bei schwer kranken Personen, nach Eingriffen und mit geschwächtem Immunsystem, wo Blutinfektionen beschrieben wurden, die durch Stämme aus dem Präparat verursacht wurden. Das ist keine theoretische Warnung aus dem Beipackzettel.

In der PROPATRIA-Studie (Besselink et al., Lancet, 2008) erhielten 296 Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis ein multispezifisches Präparat oder ein Placebo über 28 Tage. Infektiöse Komplikationen traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf, 30 Prozent gegenüber 28 Prozent. Die Sterblichkeit war unterschiedlich verteilt: 24 von 152 in der Probiotika-Gruppe, also 16 Prozent, gegenüber 9 von 144 in der Placebo-Gruppe, also 6 Prozent. Das relative Risiko betrug 2,53 mit einem Konfidenzintervall von 1,22 bis 5,25. Diese Arbeit hat jedoch einen besonderen Status: 2010 veröffentlichte The Lancet eine redaktionelle Anmerkung zu ihr (expression of concern, Lancet, 2010). Die Arbeit wurde nicht zurückgezogen und darf beschrieben werden, aber ohne diese Information darf nicht auf sie verwiesen werden.

Das ISAPP-Gremium hat in der Arbeit Merenstein et al. (Gut Microbes, 2023) aktuelle Empfehlungen zur Sicherheit zusammengetragen. Es wies auf Risiken in empfindlichen Populationen hin, auf die Sequenzierung des gesamten Genoms des Stammes zur Erkennung von Virulenzgenen, Toxinen und Antibiotikaresistenzen sowie auf die Meldung von Nebenwirkungen. Wenn Sie sich nach einer Transplantation, während einer Chemotherapie, unter immunsuppressiver Behandlung, mit einem zentralen Katheter oder in einem schweren Zustand befinden, trifft der behandelnde Arzt die Entscheidung über das Probiotikum.

Wie liest man das Etikett und was unterscheidet Probiotika von Joghurt?

Auf dem Etikett suchen Sie nach der vollständigen Kennzeichnung des Stammes sowie der Anzahl lebender Zellen, die bis zum Ende der Haltbarkeit garantiert sind. Joghurt kann eine Quelle lebender Bakterien sein, aber die Tatsache der Fermentation macht ihn nicht zu einem Probiotikum, solange er keinen getesteten Stamm in getesteter Menge enthält.

Die Unterscheidung klärt die Stellungnahme von ISAPP zu fermentierten Lebensmitteln (Marco et al., 2021). Die Joghurt-Starterkulturen, also Streptococcus thermophilus und Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, verarbeiten Milch und verbessern deren Verdaulichkeit bei Laktoseintoleranz. Das ist ein realer Nutzen, aber ganz anders als die klinische Indikation, die einem bestimmten Stamm zugeordnet ist. Ein fermentiertes Produkt und ein probiotisches Produkt sind zwei verschiedene Kategorien, und die Aufschrift „mit lebenden Kulturen“ ist keine probiotische Aussage.

Wann erfordert ein Darmproblem einen Arzt und kein Supplement?

Wenn alarmierende Symptome auftreten. Blut im Stuhl, schwarzer Teerstuhl, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, nächtliche Schmerzen und die ersten derartigen Beschwerden nach dem 50. Lebensjahr sind diagnostische Situationen. Ein Probiotikum wird diese nicht lösen und kann die Diagnose verzögern.

Behandeln Sie separat den Durchfall, der während oder nach einer Antibiotikatherapie auftritt und von Fieber und starken Bauchschmerzen begleitet wird. Dies könnte eine Infektion mit Clostridioides difficile sein, die eine Stuhluntersuchung und gezielte Behandlung erfordert. Auch Dehydrierung bei kleinen Kindern und älteren Menschen ist zu beachten, da dies eine reale Bedrohung darstellt, nicht der Durchfall selbst.

Ein Probiotikum ersetzt keine Diagnostik bei Zöliakie, unspezifischen Darmentzündungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder einem Überwuchs von Bakterien im Dünndarm. Die Diagnose des Reizdarmsyndroms wird ebenfalls durch den Ausschluss anderer Ursachen gestellt und nicht durch die Reaktion auf ein Supplement. Wenn die Beschwerden länger als einige Wochen andauern oder wiederkehren, vereinbaren Sie einen Termin. Wie man Ergänzungen zur Ernährung ohne tierische Quellen von Inhaltsstoffen auswählt, schreiben wir in dem Beitrag Supplemente für Vegetarier und Veganer.

Häufig gestellte Fragen

Wie erkennt man, dass ein Probiotikum einen getesteten Stamm hat?

An der vollständigen Kennzeichnung auf dem Etikett: Gattung, Art und Sammlungsnummer, zum Beispiel Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Die Art allein reicht nicht aus, da die Übersicht von Sniffen et al. (PLoS One, 2018) gezeigt hat, dass die Wirksamkeit vom Stamm und der Indikation abhängt.

Wie viele CFU sollte ein Probiotikum haben?

Es gibt keine feste Zahl. In der Cochrane-Übersicht bei Kindern schnitten Dosen von 5 Milliarden CFU pro Tag besser ab als niedrigere, aber in der Übersicht über Clostridioides difficile änderte die Dosisverteilung das Ergebnis nicht. Die Dosis ist ein Merkmal des Stammes, kein Maß für die Qualität des Präparats.

Sollte man Probiotika während oder nach einer Antibiotikabehandlung einnehmen?

Die Daten sind uneindeutig. Bei Kindern zeigte die Cochrane-Übersicht von 2019 weniger Antibiotika-assoziierte Durchfälle, aber in der PLACIDE-Studie mit 2941 Patienten über 65 Jahren gab es keinen Unterschied. Die Arbeit von Suez et al. (Cell, 2018) zeigte eine verzögerte Wiederherstellung der eigenen Mikrobiota.

Muss man Probiotika im Kühlschrank aufbewahren?

Das hängt vom Präparat ab, nicht von einer allgemeinen Regel. Trockene Formen, also Kapseln und Beutel, werden heute auf Stabilität bei Raumtemperatur ausgelegt, sogar bis zu 24 Monaten (Fenster et al., Microorganisms, 2019). Entscheidend ist die Angabe des Herstellers auf der Verpackung.

Was ist der Unterschied zwischen einem Synbiotikum und einem Postbiotikum?

Ein Synbiotikum ist eine Mischung aus lebenden Mikroorganismen und einem Substrat, das selektiv von ihnen genutzt wird (Swanson et al., 2020). Ein Postbiotikum ist ein Präparat aus nicht lebenden Mikroorganismen oder deren Bestandteilen (Salminen et al., 2021). In einem Postbiotikum gibt es keine lebenden Zellen, daher beschreibt die Anzahl der CFU es nicht.

Kann ein Probiotikum schädlich sein?

Bei schwer kranken Personen und mit geschwächtem Immunsystem ja. In der PROPATRIA-Studie starben 16 Prozent der Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis in der Probiotika-Gruppe im Vergleich zu 6 Prozent in der Placebo-Gruppe (Besselink et al., Lancet, 2008), und The Lancet veröffentlichte 2010 eine redaktionelle Anmerkung zu dieser Arbeit. Es wurden auch Blutinfektionen beschrieben.

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Der Artikel hat einen informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie vor Beginn der Supplementierung einen Arzt, insbesondere wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen oder chronisch erkrankt sind.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisiert: 2026-08-08