Appetitlosigkeit: die einzige Indikation, in der die Forschung der allgemeinen Meinung widerspricht

• Wie viele Beweise. 2 Arbeiten aus den Jahren 2021 bis 2022, alle in der Tabelle unten aufgeführt, zusammen mit dem Modell.
• Was nicht nachgewiesen wurde. Dies ist die einzige der hier beschriebenen Indikationen, in der der Beweis direkt gegen die allgemeine Überzeugung spricht. Die Metaanalyse fand keinen signifikanten Anstieg des Appetits, und in einer Zusammenstellung war die Lebensqualität von Personen, die Cannabinoide einnahmen, schlechter.
• Was Sie hier nicht finden werden. Dosierungsempfehlungen oder Sortenhinweise. Die Auswahl entscheidet der behandelnde Arzt, und das Cannabisblütenmaterial wird ausschließlich auf Rezept des Arztes ausgegeben.
• Wie man das liest. Das Ergebnis einer Studie an Nagetieren oder in Zellkulturen überträgt sich nicht direkt auf einen Patienten, der Blütenmaterial einnimmt, und die Spalte mit dem Modell sagt, worum es in der Arbeit tatsächlich ging.

Was sagen Studien über Cannabis bei Appetitlosigkeit?

Es wurde keine Verbesserung nachgewiesen.

Die gleiche Arbeit stellte die Lebensqualität separat dar, diesmal auf Basis moderater Qualität, und das Ergebnis fiel zu Ungunsten der untersuchten Präparate aus: minus 0,25 bei einem Intervall von minus 0,43 bis minus 0,07. Verbesserungen des Appetits wurden in Berichten von Patienten aus nicht randomisierten Studien beschrieben.

Dies ist die einzige der hier beschriebenen Indikationen, in der der Beweis direkt gegen die allgemeine Überzeugung spricht. Die Metaanalyse fand keinen signifikanten Anstieg des Appetits, und in einer Zusammenstellung war die Lebensqualität von Personen, die Cannabinoide einnahmen, schlechter als in der Kontrollgruppe. Der Anstieg des Appetits wird in Berichten von Patienten aus nicht randomisierten Studien beschrieben, also dort, wo die Erwartung des Effekts nicht vom Präparat selbst getrennt wurde. Die Ernährungsempfehlung empfiehlt keine Cannabinoide für diese Indikation, und nach zwanzig Jahren Forschung gibt es immer noch keine Grundlage, dies zu ändern.

Woher kommt die Überzeugung, dass Cannabis den Appetit anregt?

Aus Beobachtungen, in denen niemand die Erwartung vom Präparat getrennt hat. Der Anstieg des Appetits nach Cannabis wird seit Jahrzehnten beschrieben, aber im Material, das für Kachexie gesammelt wurde, stammen solche Berichte aus nicht randomisierten Studien, also aus einem Setting, in dem der Patient und der Forscher wissen, was verabreicht wurde.

Die Physiologie selbst ist hier nicht umstritten. Cannabinoid-Rezeptoren vom Typ 1 sind dicht im Hypothalamus und im Belohnungssystem verteilt, und die Aktivierung dieses Pfades verschiebt die Signalisierung von Hunger und Sättigung. Aus dieser Beschreibung folgt jedoch nicht, dass sich dies bei einer Person, die an Krebs erkrankt ist, in einer gegessenen Mahlzeit niederschlägt. Der Mechanismus sagt, dass etwas möglich ist. Eine randomisierte Studie sagt, ob es häufiger vorkam als in der Kontrollgruppe.

Die Diskrepanz zwischen den beiden Schichten derselben Übersichtsarbeit ist lehrreich. Arbeiten ohne Randomisierung brachten Berichte über Verbesserungen, randomisierte Arbeiten bestätigten diese Verbesserungen nicht, und die Zusammenstellung der Lebensqualität fiel zu Ungunsten der Cannabinoide aus. Wenn das Ergebnis davon abhängt, wie der Patient sein eigenes Hungergefühl bewertet, reicht das Wissen über die Einnahme des Präparats aus, um die Bewertung zu verschieben. Daher ist der „Wolfshunger“ eine kulturelle Selbstverständlichkeit, die in klinischen Studien nicht sichtbar ist. Diese Diskrepanz ist übrigens auch in anderen Bereichen der Medizin sichtbar, überall dort, wo der Endpunkt das Gefühl ist, das vom Patienten berichtet wird, und nicht die Größe, die mit einem Instrument gemessen wird.

Welche Eigenschaften der Sorte sind hier von Bedeutung?

Keine. In beiden Übersichtsarbeiten wurden Präparate untersucht, die nach dem Gehalt an Wirkstoffen beschrieben wurden, nicht nach dem Namen der Sorte: synthetische Derivate von Tetrahydrocannabinol und Extrakte mit festgelegtem Verhältnis der Inhaltsstoffe. Es gibt keine Arbeit, die Patienten zufällig zwei Sorten zuweist und deren Einfluss auf den Appetit oder das Körpergewicht vergleicht.

Was über das Rohmaterial gesagt werden kann, betrifft den Chemotyp, also welcher Phytocannabinoid in der jeweiligen Zulassungsposition überwiegt. Positionen mit einem Übergewicht an Tetrahydrocannabinol, ausgewogene Positionen und solche mit einem Übergewicht an Cannabidiol werden in der Literatur oft separat behandelt, da sie sich in der Wirkungsweise unterscheiden. Dies macht den Chemotyp jedoch nicht zu einem Auswahlkriterium bei Appetitlosigkeit: Für diese Indikation bleibt der Ausgangspunkt negativ, unabhängig davon, welcher Wirkstoff überwiegt.

Das Terpenprofil ist ein noch schwächeres Kriterium. Die Zusammensetzung der flüchtigen Bestandteile wird von zwei unabhängigen Quellen angegeben, die für dasselbe Produkt unterschiedliche Angaben machen können, und keine der Arbeiten über den Appetit hat das Profil des gelieferten Rohmaterials erfasst. Die Verbindung von Terpenen mit dem Appetit wäre daher das Hinzufügen eines Gliedes, das in diesem Material nicht vorhanden ist. Einzelnen flüchtigen Verbindungen sind separate Seiten dieser Zusammenstellung gewidmet, zum Beispiel die Beschreibung von Limonen, und dort steht, was über sie bekannt ist.

Über was entscheidet der Arzt und über was der Patient?

Über alles, was die Behandlung betrifft, entscheidet der behandelnde Arzt. Cannabisblütenmaterial ist ein pharmazeutisches Rohmaterial, das auf Rezept des Arztes in der Kategorie Rpw ausgegeben wird, daher sind weder die Indikation noch die Dosierung noch der Verabreichungsweg Gegenstand der Auswahl im Geschäft. Der Patient bringt in dieses Gespräch eine Beschreibung seiner Symptome und den Verlauf der bisherigen Behandlung ein.

Bei Appetitlosigkeit hat die Feststellung der Ursache Vorrang vor allem anderen. Der Gewichtsverlust kann eine Folge der Grunderkrankung, der onkologischen Behandlung, von Schmerzen, Schluckstörungen oder einer depressiven Verstimmung sein, und jede dieser Ursachen hat ihre eigene Vorgehensweise. Die Ernährungsversorgung verfügt an dieser Stelle über evidenzbasierte Leitlinien, und in diesen haben Cannabinoide keine Empfehlungen.

Auf Seiten des Patienten bleibt die Beobachtung und deren ehrliche Übermittlung. Die Aufzeichnung, wie viel gegessen wird, wie sich das Körpergewicht verändert und welche Beschwerden nach der Einnahme des Präparats auftreten, ist eine Information, die der Arzt nicht aus der Dokumentation rekonstruieren kann. Die Toleranz gegenüber dem Präparat ist in dieser Indikation eine separate Frage von der Wirksamkeit, da der Wirksamkeitsbeweis hier negativ ist und die Symptome unabhängig davon auftreten.

Eine separate Angelegenheit ist die Art der Ausgabe. Das Rezept für Rohmaterial der Kategorie Rpw wird in der Apotheke eingelöst, und die Verfügbarkeit einzelner Positionen ändert sich im Laufe der Zeit mit den Entscheidungen über die Zulassung und dem, was der Hersteller gerade liefert. Eine Person, die die Beschreibung einer Sorte von vor einem Jahr liest, kann also vor einer Position stehen, die nicht mehr im Handel erhältlich ist, und das ist ebenfalls ein Gespräch, das mit dem Arzt geführt werden muss, und keine Entscheidung, die selbstständig getroffen werden kann.

Welche Nebenwirkungen wurden in Studien zu dieser Indikation berichtet?

Berichte über Nebenwirkungen werden für das Arzneimittel mit der Chargennummer gesammelt, nicht für den Namen der Sorte, daher beziehen sich die folgenden Angaben auf Cannabisblütenmaterial als Gruppe von Rohstoffen. Vor allem wiederholen sich Mundtrockenheit, gerötete Augen und beschleunigter Herzschlag. Seltener werden Schwindel bei schneller Aufrichtung, Tagesmüdigkeit und vorübergehende Verschlechterung des Kurzzeitgedächtnisses sowie Angstzustände, die mit der Dosis zunehmen, beschrieben. Eine separate Angelegenheit sind gleichzeitig eingenommene Medikamente, insbesondere Beruhigungsmittel und solche, die die Blutgerinnung beeinflussen: deren Bewertung erfordert Kenntnisse über die gesamte Liste der Präparate, nicht über die Beschreibung der Pflanze. Die Häufigkeiten dieser Symptome werden nicht numerisch angegeben, da öffentliche Zusammenstellungen für Cannabisblütenmaterial in Polen sie nicht nach einzelnen Produkten aufschlüsseln.

Für die Ernährungsempfehlung ist noch eines wichtig. Einige der nach Cannabinoiden beschriebenen Symptome betreffen denselben Bereich wie das Symptom, das beseitigt werden sollte: Tagesmüdigkeit oder Mundtrockenheit erleichtern das Essen nicht. In der Zusammenstellung der Lebensqualität schnitt die Gruppe, die Cannabinoide einnahm, schlechter ab als die Kontrollgruppe, und dies ist ein statistisch signifikantes Ergebnis, das in die entgegengesetzte Richtung der Erwartung geht.

Wie lange hält die Wirkung an und wovon hängt das ab?

Von der Verabreichungsart, nicht vom Namen der Sorte. Bei Appetitlosigkeit hat dies praktische Bedeutung, da eine Mahlzeit ein Ereignis zu einem bestimmten Zeitpunkt ist, und ein geschlucktes Präparat und ein verdampftes Präparat entfalten ihre Wirkung zeitlich ganz anders. Die folgenden Zeiträume wurden für den Verabreichungsweg beschrieben, nicht für eine einzelne Apotheke.

Der Verabreichungsweg entscheidet mehr über den Verlauf als die Sorte selbst. Nach der Verdampfung gelangt der Wirkstoff fast sofort von der Lunge ins Blut, sodass die ersten Empfindungen nach wenigen Minuten auftreten, die Intensität steigt noch für zehn bis dreißig Minuten, und die gesamte Wirkung lässt nach zwei bis vier Stunden nach. Nach der Einnahme muss das Rohmaterial zuerst den Darm und die Leber passieren, sodass man auf die ersten Empfindungen von einer halben Stunde bis zwei Stunden warten muss, und das Erlebnis zieht sich über sechs, manchmal acht Stunden. Daher kommt der häufigste Fehler bei der oralen Verabreichung: Wer nach dreißig Minuten denkt, dass nichts passiert, und eine Dosis hinzufügt, erhält beide Dosen auf einmal. Die oben genannten Zeiträume beschreiben den Verabreichungsweg, nicht diese Sorte; pharmakokinetische Studien für eine einzelne Sorte wurden nicht veröffentlicht.

Für die Ernährungsempfehlung ergibt sich daraus Vorsicht bei der Übertragung der Ergebnisse. Die in beiden Übersichtsarbeiten gesammelten Arbeiten basierten hauptsächlich auf oral eingenommenen Präparaten, sodass die Übertragung ihrer Ergebnisse auf die Verdampfung eine Vermutung und kein Schluss ist.

Reicht der Anstieg des Appetits aus, um den Gewichtsverlust zu stoppen?

Nein. Kachexie ist ein metabolisches Syndrom, bei dem der Gewichtsverlust und der Verlust von Muskelmasse trotz Nahrungsaufnahme fortschreiten, sodass eine bloße Verbesserung des Appetits nicht entscheidend ist. Daher bewerten die Übersichtsarbeiten neben dem Appetit auch das Körpergewicht und die Lebensqualität, und erst die Gesamtheit dieser Punkte sagt etwas über die Indikation aus.

Dieser Unterschied erklärt, warum die Ergebnisse der Übersichtsarbeiten als widersprüchlich zu den Erfahrungen wahrgenommen werden. Jemand, der nach dem Präparat mehr gegessen hat als gewöhnlich, hat recht in Bezug auf seinen eigenen Abend. Der Punkt, der in der Studie bewertet wird, ist ein anderer: ob in der Gruppe, die Cannabinoide einnimmt, die durchschnittliche Veränderung des Appetits die Veränderung in der Kontrollgruppe während der gesamten Beobachtungszeit überstieg. Die Antwort lautet: sie überstieg nicht.

Der Umfang dieses Materials ist dabei eng. Beide Arbeiten betreffen Krebspatienten, sodass die Appetitlosigkeit im Verlauf anderer Krankheiten, im Alter oder bei Essstörungen nicht behandelt wurde. Die Schlussfolgerung erstreckt sich nicht über die Population, in der sie erhalten wurde, und außerhalb davon fehlen einfach die Daten. Das bedeutet nicht, dass Cannabinoide in diesen Situationen anders wirken. Es bedeutet nur, dass niemand dies in so gesammeltem Material überprüft hat, und die Übertragung eines negativen Ergebnisses ist ebenso riskant wie die Übertragung eines positiven.

Wie liest man die Beschreibungen von Sorten, die sie mit dem Appetit verbinden?

So, dass die Beschreibung der Sorte nicht versprechen kann, was nicht bestätigt wurde. Zusammenstellungen werden oft mit einem Hinweis versehen, und dieses Etikett stammt aus Verkaufsbeschreibungen und Nutzerberichten, nicht aus klinischen Studien. Der Wert einer solchen Beschreibung endet bei der Charakterisierung des Rohmaterials selbst und bei dem, der es liefert.

Was an der Quelle überprüft werden kann, hat einen anderen Charakter: der Registrierungsname, der Hersteller und der deklarierte Gehalt an Wirkstoffen. Solche Daten werden in der aktuellen Liste der medizinischen Marihuanasorten gesammelt, die in diesem Dienst geführt wird und aktualisiert wird, wenn sich die Verfügbarkeit von Positionen in Apotheken ändert.

Außer der Ernährungsempfehlung stehen andere Achsen dieser Zusammenstellung: separate Seiten beschreiben den Stand der Beweise bei Schlafstörungen und bei chronischen Schmerzen. Die Liste der Positionen mit Blütenmaterial in diesem Geschäft ist hingegen ein Sortiment und bezieht sich auf keine Indikation.

Es ist wichtig, zwei Arten von Aussagen zu unterscheiden, die in solchen Beschreibungen nebeneinander stehen. Die Aussage über das Rohmaterial kann überprüft werden: der Registrierungsname stammt aus dem Dokument, das die Position für den Handel zulässt, und der Gehalt an Wirkstoffen aus der Erklärung des Herstellers. Die Aussage über die Wirkung erfordert eine Studie, in der jemand diese Position Patienten verabreicht und mit einer Kontrollgruppe verglichen hat. Für Appetitlosigkeit gibt es für keine Sorte eine solche Studie, sodass jede Aussage über die Wirkung hinzugefügt und nicht gemessen ist.

Häufig gestellte Fragen

Regt Cannabis den Appetit an?

Studien mit Randomisierung haben dies nicht bestätigt. In der Metaanalyse bei Kachexie unterschied sich die Veränderung des Appetits in der Gruppe, die Cannabinoide einnahm, nicht signifikant von der Kontrollgruppe, und die Verbesserung wird oft in Arbeiten ohne Randomisierung beschrieben, wo die Erwartung des Effekts nicht vom Präparat getrennt wurde.

Kann der Arzt Cannabisblütenmaterial bei Appetitlosigkeit verschreiben?

Über die Indikation entscheidet der behandelnde Arzt, und das Rohmaterial wird auf Rezept des Arztes in der Kategorie Rpw ausgegeben. Dieser Text beschreibt den Stand der Beweise und ersetzt kein solches Gespräch. Die Ernährungsempfehlung in der Onkologie empfiehlt keine Cannabinoide für diese Indikation.

Welche Sorte wirkt am besten auf den Appetit?

Keine wurde zu diesem Zweck untersucht. Die in beiden Übersichtsarbeiten gesammelten Arbeiten betrafen Präparate, die nach dem Gehalt an Wirkstoffen beschrieben wurden, nicht nach den Namen der Sorten, sodass der Vergleich von Sorten untereinander in diesem Material keine Grundlage hat.

Woher kommt die Überzeugung vom Wolfshunger nach Cannabis?

Aus alltäglichen Beobachtungen und aus Studien, in denen die Zuteilung zu Gruppen nicht verborgen wurde. Die Rezeptorphysiologie beschreibt einen möglichen Mechanismus, aber der Mechanismus ist kein Ergebnis: die Überprüfung in einem randomisierten Setting hat keine Verbesserung gezeigt.

Halten Cannabinoide den Gewichtsverlust bei Krebserkrankungen auf?

Die gesammelten Beweise zeigen dies nicht. Die Übersichtsarbeiten zeigten keine Verbesserung des Körpergewichts oder der Nahrungsaufnahme, und in der Zusammenstellung der Lebensqualität fiel das Ergebnis zu Ungunsten der Cannabinoide gegenüber der Kontrollgruppe aus.

Gibt es aus den Studien über den Appetit Hinweise auf Nebenwirkungen?

Berichte traten in neun von zehn eingeschlossenen Arbeiten auf, aber in den randomisierten Studien unterschieden sie sich nicht signifikant von der Kontrollgruppe. Häufigkeiten für das Rohmaterial selbst können aus diesem Material nicht abgeleitet werden.

Gilt diese Ergebnisse auch für Personen ohne Krebserkrankung?

Nein. Beide Arbeiten betreffen Krebspatienten, sodass die Appetitlosigkeit aus anderen Gründen außerhalb ihres Rahmens bleibt und für sie fehlen in diesem Material die Daten.

Das Material hat informativen Charakter und ersetzt nicht die ärztliche Beratung noch stellt es eine Empfehlung zur Anwendung eines bestimmten Präparats dar. Redaktion ubucha.pl