Entzugssymptome von Marihuana: Phasen und wann sie vergehen

Die häufigsten Entzugssymptome von Marihuana sind Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und Albträume. Der Verlauf gliedert sich in drei Phasen: die ersten 48 Stunden, die erste Woche und vier Wochen, nach denen die Dichte der CB1-Rezeptoren wieder normal ist. Ein Entzug nach jahrelangem täglichem Konsum verläuft selten symptomfrei. Lange Zeit betrachtete ein Teil der medizinischen Fachwelt diese Symptome als rein psychologische Schwierigkeit, bis das DSM-5 2013 das Entzugssyndrom nach Cannabis als eigenständige Diagnose einführte. Heute stützen sich die Erkenntnisse auf bildgebende, polysomnographische und epidemiologische Studien und nicht nur auf Patientenberichte. Dieser Leitfaden zeigt, was diese Arbeiten genau aussagen: wie häufig das Syndrom auftritt, wie lange es dauert, was im Gehirn nach dem Absetzen passiert, welche Behandlungsmethoden durch randomisierte Studien belegt sind und wann Hilfe gesucht werden sollte. Er trennt auch Fakten von im Internet kursierenden Zahlen ohne Quellenbasis und weist darauf hin, welche Fragen derzeit noch offen sind.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Das Entzugssyndrom nach Cannabis betrifft 47 Prozent der regelmäßigen Konsumenten, mit großer Variabilität: 17 Prozent in Bevölkerungsstudien und 87 Prozent bei stationär behandelten Patienten (Bahji et al., 2020).
• Die Umkehr der Veränderungen an CB1-Rezeptoren beginnt innerhalb der ersten zwei Tage der Abstinenz, und die Rezeptordichte kehrt nach etwa vier Wochen zurück (Bonnet und Preuss, 2017).
• Die Symptome sind hauptsächlich stimmungs- und verhaltensbezogen, meist leicht bis mäßig ausgeprägt, und können in der Regel ambulant behandelt werden.
• Verhaltenstherapien sind wirksamer als keine Behandlung, aber nicht wirksamer als aktive Vergleichstherapien (Davis et al., 2015).
• Kein Medikament ist für diese Indikation zugelassen. In psychischen Krisen rufen Sie 116 123 an, bei Lebensgefahr 112.

Was ist das Entzugssyndrom nach Marihuana gemäß DSM-5?

Es handelt sich um ein Syndrom von Symptomen, die nach dem Absetzen oder einer deutlichen Reduktion des intensiven und langanhaltenden Cannabiskonsums auftreten. Das DSM-5 verlangt das Vorliegen von mindestens drei der sieben Symptome innerhalb etwa einer Woche nach dem Absetzen, wobei diese klinisch bedeutsames Leiden oder eine Verschlechterung der Funktion verursachen müssen. Die Diagnose wurde 2013 eingeführt (American Psychiatric Association, DSM-5).

Die frühere Klassifikation DSM-IV von 1994 enthielt diese Einheit nicht. Die Änderung war nicht kosmetisch: Der Review von Bonnet und Preuss beschreibt das Syndrom als spezifisch, bestätigt in Tier- und Humanstudien, mit vor allem stimmungs- und verhaltensbezogenen Symptomen und einer Ausprägung von leicht bis mäßig (Bonnet und Preuss, 2017).

Die praktische Bedeutung der Diagnose ist einfach. Ein Patient, der mit Reizbarkeit, Schlaflosigkeit und gedrückter Stimmung nach dem Absetzen vorstellig wird, wird nicht mehr nur als Person mit einem rein motivationalen Problem betrachtet. Der gleiche Review betont, dass die meisten Fälle ambulant behandelt werden können und die Symptomschwere in natürlichen Bedingungen sehr variabel ist.

Es ist auch wichtig zu wissen, was diese Diagnose nicht bedeutet. Das Entzugssyndrom ist nicht dasselbe wie die Cannabiskonsumstörung, obwohl es eines ihrer Kriterien ist. Man kann Entzugssymptome durchlaufen, ohne die volle Diagnose der Störung zu erfüllen, und man kann eine Störung haben, ohne ausgeprägte Entzugssymptome.

Die formale Diagnose verändert auch die Gesprächsweise über das Problem. Solange die Symptome als psychologische Reaktion betrachtet wurden, war es schwer, eine Krankschreibung, pharmakologische Unterstützung oder einen Behandlungsplan zu rechtfertigen. Seit 2013 gibt es eine Einheit, die dokumentiert werden kann und um die herum eine Behandlung aufgebaut werden kann - das ist ein praktischer, kein akademischer Unterschied.

Welche Symptome umfassen die sieben DSM-5-Kriterien?

Die Liste ist abschließend und entscheidet über die Diagnose. Drei von sieben reichen aus, wenn sie innerhalb etwa einer Woche nach dem Absetzen bei einer Person auftreten, die intensiv und langanhaltend Cannabis konsumiert hat.

• Reizbarkeit, Wut oder Aggression.
• Nervosität oder Angst.
• Schlafstörungen, einschließlich Schlaflosigkeit und beunruhigender Träume.
• Verminderter Appetit oder Gewichtsverlust.
• Psychomotorische Unruhe.
• Depressive Stimmung.
• Mindestens ein körperliches Symptom, das erhebliches Unbehagen verursacht: Bauchschmerzen, Zittern, Schwitzen, Fieber, Schüttelfrost oder Kopfschmerzen.

Körperliche Symptome werden oft unterschätzt, und der Review von Bonnet und Preuss vermerkt hier einen deutlichen Geschlechtsunterschied. Frauen berichten von stärkeren Entzugssymptomen als Männer, einschließlich somatischer Beschwerden wie Übelkeit und Bauchschmerzen. Die Autoren schlugen sogar vor, die vorläufige Version der ICD-11 um körperliche Symptome sowie um die Bestimmung von Schweregrad und Dauer des Syndroms zu ergänzen.

Das letzte Kriterium hat eine zusätzliche Bedingung, die man bei der Selbstdiagnose leicht vergisst. Die Symptome müssen klinisch bedeutsames Leiden verursachen oder die Funktion bei Arbeit, Beziehungen oder Lernen beeinträchtigen. Ein vorübergehendes Unbehagen reicht nicht aus.

Auf der Liste fehlt das Verlangen nach der Substanz, also das Symptom, das Patienten am häufigsten nennen. Craving gehört zu den Kriterien der Cannabiskonsumstörung, nicht zu den Kriterien des Entzugssyndroms selbst. Diese Unterscheidung führt oft zu Missverständnissen: Man kann die Kriterien des Syndroms nicht erfüllen und trotzdem ein sehr starkes Verlangen haben, das häufig über einen Rückfall entscheidet.

Wie häufig tritt das Entzugssyndrom nach Cannabis auf?

Die umfassendste Antwort liefert eine Metaanalyse mit 47 Studien und 23.518 Teilnehmern. Die Gesamtprävalenz des Entzugssyndroms betrug 47 Prozent, mit einem Konfidenzintervall von 41 bis 52 Prozent. Die Variation zwischen den Studien war sehr groß, daher ist die einzelne Zahl mit Vorsicht zu interpretieren (Bahji et al., 2020).

Deutlich aussagekräftiger ist die Aufschlüsselung nach Stichprobentyp. In Bevölkerungsstudien wurde das Syndrom bei 17 Prozent festgestellt, in ambulanten Studien bei 54 Prozent und bei stationär behandelten Patienten bei 87 Prozent. Die Unterschiede zwischen diesen Gruppen waren statistisch signifikant. Eine höhere Prävalenz wurde auch mit täglichem Konsum sowie mit gleichzeitiger Nutzung von Tabak und anderen Substanzen in Verbindung gebracht.

Eine separate Frage ist die Prävalenz der Cannabiskonsumstörung selbst. In einer US-Studie mit 36.309 Erwachsenen lag die 12-Monats-Prävalenz bei 2,5 Prozent und die Lebenszeitprävalenz bei 6,3 Prozent. Auffällig ist eine andere Zahl aus derselben Studie: Von den Personen mit lebenslanger Diagnose haben nur 13,2 Prozent jemals eine Behandlung oder ein Zwölf-Schritte-Programm in Anspruch genommen (Hasin et al., 2016).

Zur Zahl von 47 Prozent ist eine methodologische Einschränkung zu beachten. Die Variation der Ergebnisse zwischen den Studien war extrem hoch, daher ist der Gesamtwert eher ein Referenzpunkt als eine Prognose für eine einzelne Person. Die untersuchte Gruppe war auch keine repräsentative Bevölkerungsstichprobe: Männer machten etwa sechzig Prozent der Teilnehmer aus, und das Medianalter lag bei etwa dreißig Jahren.

Wer ist am stärksten von ausgeprägten Symptomen betroffen?

Die Schwere des Syndroms hängt vor allem von der Menge des vor dem Absetzen konsumierten Cannabis, vom Geschlecht sowie von genetischen und Umweltfaktoren ab. Deshalb verläuft der Entzug bei zwei Personen mit ähnlicher Konsumdauer sehr unterschiedlich (Bonnet und Preuss, 2017).

Die Metaanalyse von Bahji ergänzt dies um messbare Faktoren. Eine höhere Prävalenz des Syndroms wurde mit täglichem Cannabiskonsum, gleichzeitiger Tabaknutzung und anderen Substanzgebrauchsstörungen in Verbindung gebracht. Diese drei Faktoren können im Entzugsplan adressiert werden, bevor der Entzug beginnt.

Die Potenz des Produkts spielt ebenfalls eine Rolle, wobei die Belege eher das Risiko für die Entwicklung einer Störung als die Entzugssymptome selbst betreffen. Ein systematischer Review von 20 Studien zeigte, dass Produkte mit höherem THC-Gehalt mit einem erhöhten Risiko für Psychosen und Cannabiskonsumstörung verbunden sind, während die Belege für Depression und Angst uneinheitlich waren (Petrilli et al., 2022).

In der Praxis bedeutet dies, dass eine Person, die täglich hochpotentes Cannabis konsumiert und gleichzeitig Zigaretten raucht, mit schlechteren Voraussetzungen in den Entzug geht als eine gelegentliche Konsumentin. Dies entscheidet jedoch nicht über das Ergebnis, da die Variabilität zwischen Menschen groß ist und keine dieser Eigenschaften ein Urteil darstellt. Wie lange die Effekte des Konsums anhalten, beschreiben wir separat: Wie lange die Effekte nach dem Marihuana- und THC-Konsum anhalten.

Das Einstiegsalter wird als Risikofaktor genannt und die Epidemiologie bestätigt dies, allerdings an anderer Stelle als üblich. In der Studie von Hasin war die Wahrscheinlichkeit, in den letzten 12 Monaten eine Cannabiskonsumstörung zu diagnostizieren, bei 18- bis 24-Jährigen mehr als siebenmal höher als bei Personen über 45 Jahren. Dies misst nicht die Schwere der Entzugssymptome, sondern die Häufigkeit der Störung selbst und sollte entsprechend interpretiert werden.

Wie lange dauert der Marihuana-Entzug?

Der zeitliche Rahmen wird durch die Rückkehr der Cannabinoidrezeptoren zum Ausgangszustand bestimmt. Die Desensibilisierung und Abnahme der CB1-Rezeptoren beginnen sich innerhalb der ersten zwei Tage der Abstinenz umzukehren, und die vollständige Rückkehr zur normalen Funktion erfolgt innerhalb von etwa vier Wochen. Die Autoren des Reviews schlagen diesen Zeitraum als neurobiologischen Rahmen für die Dauer des Syndroms vor (Bonnet und Preuss, 2017).

Was in dieser Tabelle fehlt und warum. Im polnischen Internet kursieren Tagespläne mit Prozentangaben der Patienten bei jedem Symptom, z. B. Reizbarkeit bei 80-95 Prozent ab der 12. Stunde. Solche Zahlen werden in keiner der hier zitierten Arbeiten genannt, und es konnte nicht ermittelt werden, woher sie stammen.

Für die Planung des Entzugs genügt eine einfachere Regel. Die erste Woche ist die schwierigste, ein Monat ist der Horizont für die Rückkehr des Rezeptorsystems zur Normalität, und Verlangen sowie Empfindlichkeit gegenüber Auslösern können länger anhalten. Bonnet und Preuss weisen darauf hin, dass langanhaltende plastische Veränderungen nach jahrelangem Konsum wahrscheinlich für das Craving verantwortlich sind.

Bei der Festlegung des Entzugsdatums ist es sinnvoll, den Kalender nach diesem Verlauf zu gestalten. Die erste Woche ist die Zeit, in der es am meisten hilft, sich von Aufgaben zu entlasten, die Konzentration und Geduld erfordern, und nicht, sie zu vermehren. Die Vereinbarung einer Beratung vor Beginn, die Information einer vertrauten Person und die Vorbereitung eines Plans für die Nächte sind hilfreicher als jede Vorsatzfassung nach einer schlaflosen Nacht.

Wie lange dauert die Schlaflosigkeit nach dem Marihuana-Entzug?

Eine einzelne Zahl lässt sich nicht angeben, da keine der hier zitierten Studien den längeren Verlauf der Schlaflosigkeit gemessen hat. Die polysomnographische Studie von Bolla umfasste die ersten zwei Nächte nach dem Absetzen und endet dort. Was daraus folgt, beschreibt der Abschnitt über sehr lebhafte Träume weiter unten.

Die vier Wochen, die in diesem Beitrag genannt werden, beziehen sich auf etwas anderes: Der Review von Bonnet und Preuss leitet sie aus der Rückkehr der CB1-Rezeptordichte ab und bezieht sie auf das gesamte Entzugssyndrom. Der Schlaf wurde mit einer anderen Methode und in einem anderen Zeitfenster gemessen, daher ersetzt eine Zahl die andere nicht.

In der Praxis bedeutet dies, dass es kein Datum gibt, ab dem der Schlaf von selbst zurückkehrt. Das Schlafprotokoll sollte ab der ersten Nacht umgesetzt werden, statt Wochen abzuzählen. Die Schwelle, ab der Schlafmangel eine Konsultation erfordert, wird im Abschnitt über den Bedarf an ärztlicher Hilfe genannt.

Was passiert mit den CB1-Rezeptoren nach dem Absetzen?

Eine bildgebende Studie mit Positronenemissionstomographie zeigte bei täglich Cannabiskonsumierenden eine Verringerung der CB1-Rezeptoren im Gehirn. Die Veränderung war reversibel und selektiv für kortikale Bereiche, und ihre Ausprägung korrelierte mit der Anzahl der Konsumjahre. Nach etwa vier Wochen kontinuierlicher Abstinenz kehrte die Rezeptordichte zu normalen Werten zurück (Hirvonen et al., 2012).

Die Autoren beschreiben dies als den ersten direkten Nachweis einer kortikalen Downregulation der CB1-Rezeptoren beim Menschen und als Neuroadaptation, die zur Abhängigkeit beitragen kann. Zwei Dinge sind in diesem Satz wichtig. Die Veränderung ist messbar, nicht vermutet, und sie ist reversibel im Wochenmaßstab, nicht über Jahre.

Die Rezeptoradaptation hat auch eine verhaltensbezogene Seite. In einer Studie mit intravenöser THC-Gabe bei häufigen Konsumenten war die Reaktion auf die Dosis im Vergleich zur Kontrollgruppe deutlich abgeschwächt: schwächere psychotische Symptome, geringere Gedächtnis- und Aufmerksamkeitsstörungen, geringerer Kortisolanstieg, während der euphorische Effekt erhalten blieb (D’Souza et al., 2008).

Dies erklärt, warum bei täglichem Konsum die gleiche Menge immer schwächer wirkt und gleichzeitig das Absetzen immer schwieriger wird. Das System hat sich auf die externe Substanz eingestellt und arbeitet nach deren Wegfall für eine gewisse Zeit ohne ausreichende eigene Unterstützung.

Früher war dieser Mechanismus nur aus Tierstudien bekannt, in denen die Abnahme der Rezeptoren nach chronischer Exposition reversibel war. Die Arbeit von Hirvonen übertrug diese Erkenntnis auf den Menschen und zeigte zudem, dass die Veränderung nicht das ganze Gehirn gleichmäßig betrifft, sondern kortikale Bereiche. Das ist eine gute Nachricht für Entziehende: Ein messbarer Substrat der Symptome hat eine definierte Rückkehrzeit und hängt nicht vom Willen ab.

Warum verursacht der Entzug Angst und Reizbarkeit?

Der emotionale Anteil steht im Zusammenhang mit dem Stresssystem, insbesondere Corticoliberin. In einer Studie an Ratten, die zwei Wochen lang den synthetischen Cannabinoid HU-210 erhielten, führte der Entzug zu einem deutlichen Anstieg der extrazellulären Konzentration dieses Neuropeptids und zu einem charakteristischen Aktivierungsmuster im zentralen Kern der Amygdala (Rodríguez de Fonseca et al., 1997).

Der wichtigste Moment ist dort der Zeitpunkt. Die größten Anstiege der Corticoliberin-Konzentration fielen genau in die Phase, in der die Verhaltenssymptome des Entzugs am stärksten waren. Die Autoren interpretieren dies als eine Funktionsänderung des limbischen Systems, ähnlich wie bei anderen Suchtmitteln.

Es ist jedoch fair, die Grenze dieses Beweises zu benennen. Es handelt sich um eine Tierstudie mit pharmakologisch induziertem Entzug durch einen Rezeptorantagonisten, nicht um das gewöhnliche Aufhören des Rauchens. Die Übertragung des Mechanismus auf den Menschen ist eine gut begründete, aber weiterhin Hypothese.

Für den Patienten ist die praktische Schlussfolgerung jedoch klar. Reizbarkeit und Angst in der ersten Woche sind kein Zeichen von schwachem Charakter oder Rückfall einer psychischen Erkrankung, sondern ein vorhersehbarer Teil der Umstellung des Stresssystems. Das Wissen, dass das Symptom eine biologische Grundlage hat und vorübergeht, mindert die Panik.

Es lohnt sich, dieses Wissen frühzeitig zu nutzen. Da der Höhepunkt der emotionalen Symptome in den ersten Tagen liegt, ist es genau dann sinnvoll, Konfliktsituationen zu vermeiden und Angehörige darauf vorzubereiten, dass die kürzere Zündschnur nicht gegen sie gerichtet ist. Dies ist eine der wenigen planbaren Maßnahmen, bevor die Symptome auftreten, und nicht erst danach.

Wie unterscheidet man Entzug von Depression und Angststörungen?

Selbstdiagnose ist nicht möglich, und das ist die ehrlichste Antwort. Die Entzugssymptome nach Cannabis überschneiden sich mit Symptomen depressiver und Angststörungen so sehr, dass die Autoren der NESARC-III-Studie mit 23.317 Personen zu erhöhter klinischer Wachsamkeit gegenüber diesem Syndrom und seinen Begleitfaktoren raten (Livne et al., 2019).

Ein Hinweis bleibt der zeitliche Verlauf: Entzugssymptome treten innerhalb weniger Tage nach Absetzen auf und schwächen sich mit fortschreitender Abstinenz ab, während eine primäre Stimmungs- oder Angststörung trotz Abstinenz bestehen bleibt. Dies ist jedoch nur ein Anhaltspunkt, keine Entscheidung. Die Diagnose stellt der Arzt, der die gesamte Anamnese, die psychiatrische Untersuchung und mögliche andere somatische Ursachen berücksichtigt.

Statt sich im Internet zu testen, bereiten Sie konkrete Daten für den Arztbesuch vor:

1. Datum des letzten Konsums sowie Menge und Häufigkeit des Konsums in den letzten Monaten
2. Tag des Auftretens jedes Symptoms und ob es seitdem abnimmt oder zunimmt
3. Ob ähnliche Symptome vor dem Beginn des Konsums auftraten
4. Medikamente und Nahrungsergänzungsmittel, auch rezeptfreie
5. Depressions- oder psychiatrische Behandlungsfälle in der Familie

Der dritte Punkt ist in dieser Liste am wichtigsten, da er die Frage beantwortet, was zuerst da war. Cannabis wird oft als Bewältigungsstrategie bei Angst oder gedrückter Stimmung verwendet, die vorher bestanden. Nach dem Absetzen kehren dann nicht nur die Entzugssymptome zurück, sondern auch das zuvor unterdrückte Problem, was eine ganz andere Behandlung erfordert. Mehr zu diesem Zusammenhang finden Sie im Beitrag über CBD und THC bei Angstzuständen.

Wie sieht das aus der Sicht der Praxis aus? Der Psychiater bewertet den Verlauf über die Zeit, nicht nur den Moment, und schlägt manchmal eine Beobachtung über mehrere Wochen Abstinenz vor, statt sofort zu diagnostizieren. Die Einleitung einer antidepressiven Medikation ist in dieser Phase nicht verboten, wird aber individuell entschieden, wobei berücksichtigt wird, dass einige Symptome von selbst abklingen. Wenn Sie bereits psychiatrische Medikamente einnehmen, setzen Sie diese nicht eigenmächtig ab, wenn Sie mit Cannabis aufhören. Die gleichzeitige Änderung erschwert die Beurteilung, was für Ihr Befinden verantwortlich ist, und das Absetzen einiger Medikamente birgt eigene Gesundheitsrisiken.

Warum treten nach dem Absetzen sehr lebhafte Träume auf?

Der Schlaf ist der Bereich, in dem Veränderungen nach dem Absetzen mit Apparaturen gemessen wurden und nicht nur mit Fragebögen. In einer polysomnographischen Studie wurden 17 intensive Konsumenten mit 14 Nichtkonsumenten über zwei aufeinanderfolgende Nächte direkt nach dem Absetzen verglichen (Bolla et al., 2008).

Die Entzugsgruppe schlief kürzer und hatte weniger Slow-Wave-Schlaf in beiden Nächten. In der zweiten Nacht kamen eine schlechtere Schlafqualität, längeres Einschlafen und eine verkürzte REM-Latenz hinzu, also ein schnelleres Eintreten in den Traumschlaf. Der Schlaf war in dieser Gruppe in der zweiten Nacht relativ schlechter als in der ersten, während bei Gesunden nach einer Anpassungsnacht meist das Gegenteil der Fall ist.

Die verkürzte REM-Latenz ist der Mechanismus hinter dem Eindruck sehr intensiver, oft beunruhigender Träume, die viele als Albträume nach Marihuana-Entzug beschreiben. Die Phase, die durch regelmäßigen THC-Konsum unterdrückt wurde, kehrt schneller und stärker zurück. Die Autoren weisen darauf hin, dass die Studie vorläufig war und nicht klärt, wie lange die Unterschiede vor dem Absetzen bestanden.

Was die Studie nicht sagt: Wie lange dieser Zustand anhält, da sie nur zwei Nächte umfasste. Die in Ratgebern oft genannten Zeiträume von zwei bis sechs Wochen haben in dieser Arbeit keine Grundlage. Wie THC die Schlafarchitektur bei längerem Konsum verändert, haben wir separat beschrieben: Warum THC die Schlafarchitektur langfristig stört, CBD aber nicht.

Ein Detail aus dieser Arbeit ist besonders lehrreich. Bei Gesunden ist die zweite Nacht im Labor meist besser als die erste, da der Fremdorteffekt nachlässt. In der Entzugsgruppe gab es keine solche Verbesserung, und die gemessenen Parameter der Schlafkontinuität waren schlechter als in der ersten Nacht. Die Autoren stellten auch fest, dass die Schwere der Entzugssymptome, des Verlangens und der gedrückten Stimmung diese Unterschiede nicht erklärte.

Wie sieht eine wirksame Behandlung des Entzugssyndroms aus?

Die Grundlage bleiben psychologische Interventionen, deren Effekt mäßig ist und davon abhängt, womit sie verglichen werden. Eine Metaanalyse von zehn randomisierten Studien mit 2027 Personen zeigte eine Überlegenheit verhaltenstherapeutischer Ansätze gegenüber Kontrollbedingungen mit einem Hedges-g-Effekt von 0,44 (Davis et al., 2015).

Die Autoren übersetzten dies in eine für Patienten verständliche Aussage: Die durchschnittliche Person in der Therapie bewältigte die Situation besser als 66 Prozent der Kontrollpersonen. Analysierte Methoden waren Verstärkungsmanagement, Rückfallprävention, motivierendes Interviewing und deren Kombinationen mit kognitiver Verhaltenstherapie.

Es gibt jedoch eine Einschränkung, die in populären Darstellungen oft fehlt. Die Überlegenheit der Verhaltenstherapien war gegenüber Wartelisten signifikant, aber nicht gegenüber aktiven Vergleichstherapien. Anders gesagt: Eine Behandlung ist sinnvoll, aber keine Methode ist eindeutig besser als andere. Die Effektgröße wurde weder durch die Anzahl der Sitzungen, noch durch Gruppen- oder Einzeltherapie oder Stichprobengröße beeinflusst.

Pharmakologisch ist das Bild bescheidener. Der Review von Brezing und Levin stellt fest, dass es keine eindeutig wirksamen Medikamente für die Cannabiskonsumstörung gibt, obwohl 20 Jahre Forschung Präparate mit nachgewiesener Wirksamkeit bei Entzugssymptomen hervorgebracht haben (Brezing und Levin, 2018).

Der gleiche Review betont die individuelle Anpassung der Behandlung und nicht die Diagnose allein. Die Autoren nennen Geschlecht, Impulsivität und Schwere des Konsums als Merkmale, die die Präparatauswahl bei Off-Label-Anwendung beeinflussen sollten. Sie kritisieren auch Schwächen der Studien: Studiendesign, Auswahl der Endpunkte und Interpretation der Ergebnisse. Diese seltene Ehrlichkeit ist ein guter Grund, einzelne Ergebnisse nicht als endgültig zu betrachten.

Welche Medikamente haben dokumentierte Wirkung?

Kein Medikament ist für diese Indikation zugelassen, daher ist jede Anwendung Off-Label und erfordert eine ärztliche Entscheidung. Zwei Präparate wurden in randomisierten Studien untersucht, weitere werden in Reviews als Optionen mit schwächerer Evidenz genannt.

Die Studie zu N-Acetylcystein war die erste pharmakologische Studie mit positivem primärem Ergebnis bei der Behandlung von Cannabisabhängigkeit. Sie hat jedoch zwei Einschränkungen: Sie betraf nur Jugendliche und junge Erwachsene, und alle Teilnehmer erhielten zusätzlich Verstärkungsmanagement und kurze wöchentliche Beratung (Gray et al., 2012).

Die Studie zu Gabapentin war eine Pilotstudie der Phase II mit 50 Personen über zwölf Wochen, mit wöchentlicher Beratung für alle Teilnehmer. Die Autoren bewerten das Ergebnis als vorläufige Unterstützung, die weitere Forschung erfordert (Mason et al., 2012). Venlafaxin wurde als Warnung, nicht als Option in die Tabelle aufgenommen.

Außerhalb der Tabelle gibt es eine Reihe von Präparaten, die geprüft wurden und nicht wirkten. Der Review von Bonnet und Preuss nennt in dieser Gruppe Atomoxetin, Lithium, Buspiron und Divalproex, bei denen kein signifikanter Einfluss auf den Verlauf des Syndroms festgestellt wurde. Wissen über unwirksame Optionen ist ebenso nützlich wie über vielversprechende, da es Wochen von Versuchen und Nebenwirkungen erspart.

Hilft CBD beim Aufhören mit Marihuana?

In der einzigen randomisierten Studie zu Cannabidiol bei der Cannabiskonsumstörung waren Dosen von 400 mg und 800 mg pro Tag wirksam, während die 200-mg-Dosis bereits in der Zwischenanalyse als unwirksam ausgeschlossen wurde. Es nahmen insgesamt 82 Personen teil, die Behandlung dauerte vier Wochen, und alle erhielten zusätzlich eine kurze motivierende Intervention (Freeman et al., 2020).

Die Effektgröße ist vor einer Entscheidung wichtig zu kennen. Die 400-mg-Dosis erhöhte die Anzahl abstinenter Tage um 0,48 pro Woche gegenüber Placebo und senkte das Verhältnis von THC-Metabolit zu Kreatinin im Urin. Die 800-mg-Dosis war hinsichtlich abstinenter Tage schwächer. Cannabidiol wurde gut vertragen, ohne schwere unerwünschte Ereignisse.

Zwei Dinge folgen nicht aus dieser Studie, werden ihr aber oft zugeschrieben. Erstens war der Endpunkt die Reduktion des Cannabiskonsums, nicht die Linderung der Entzugssymptome. Zweitens wurden niedrigere Dosen als 200 mg nicht untersucht, daher gibt es keine Grundlage für die Aussage, dass niedrig dosierte Supplemente unwirksam sind.

Die praktische Schlussfolgerung ist vorsichtig. Die wirksamen Dosen liegen um ein Vielfaches über typischen Supplementdosen und erfordern pharmazeutische Präparate sowie ärztliche Überwachung, zumal Cannabidiol mit Medikamenten interagiert. Dies ist keine Selbstmedikation während des Entzugs.

Positiv ist die Durchführbarkeit. 94 Prozent der Teilnehmer schlossen die Behandlung ab, was bei einem vierwöchigen Protokoll während eines Aufhörversuchs eine hohe Quote ist. Es handelt sich jedoch um eine Phase-II-Studie mit kleiner Gruppe an einem Standort. Bevor eine solche Therapie empfohlen wird, sind größere, multizentrische Studien erforderlich.

Macht ein schrittweises Absetzen Sinn?

Ein schrittweises Reduzieren der Dosis mit einem kontrollierten Präparat wurde untersucht, aber nur in sehr kleinen Gruppen. In einer Proof-of-Concept-Studie mit neun Cannabisabhängigen wurden feste und selbstgewählte Dosen eines Sprays mit THC und Cannabidiol im Verhältnis 1:1 verglichen (Trigo et al., 2016).

Hohe feste Dosen wurden gut vertragen und verringerten die Entzugssymptome signifikant gegenüber Placebo, reduzierten jedoch nicht das Verlangen. Selbstgewählte Dosen waren niedriger und weniger wirksam. Die Autoren schließen, dass das Ergebnis weitere systematische Studien rechtfertigt, aber keine Einführung in die Praxis.

Neun Personen sind eine Stichprobe, aus der keine klinische Empfehlung abgeleitet werden kann. Es ist jedoch bemerkenswert, dass das Präparat messbare Symptome linderte, aber nicht das Verlangen, das am häufigsten über Rückfälle entscheidet.

Der Review von Bonnet und Preuss nennt Delta-9-THC-Analoga neben Gabapentin als vielversprechend bei der Behandlung des Entzugssyndroms. Die Entscheidung für diesen Weg liegt jedoch beim behandelnden Psychiater und erfordert einen klaren Absetzplan, da ein schrittweises Absetzen sonst in eine Erhaltungstherapie übergeht.

Es ist wichtig, zwei Dinge zu unterscheiden, die im Gespräch oft vermischt werden. Ein Präparat mit bekanntem und konstantem Gehalt, das in geplanten Dosen unter Aufsicht verabreicht wird, ist etwas anderes als das eigenständige Reduzieren der Menge des gerauchten, in der Potenz unbekannten Krauts. Letzteres wurde in keiner randomisierten Studie untersucht, und die Variabilität der Produktpotenz macht eine Kontrolle schwierig.

Legal erhältliches Hanf-Kraut aus Faserhanf, das keinen THC-Gehalt über der Schwelle aufweist und das hier beschriebene Syndrom nicht verursacht, finden Sie in der Kategorie Kräuter.

Wie kann man den Schlaf während des Entzugs unterstützen?

Schlaflosigkeit gehört zu den Entzugssymptomen, und je stärker sie das tägliche Funktionieren beeinträchtigt, desto höher ist das Rückfallrisiko (Studie von Allsop et al., siehe Abschnitt über Rückfallrisiko). Gleichzeitig lässt sich beim Schlaf am meisten ohne Medikamente erreichen. Ausgangspunkt ist die kognitive Verhaltenstherapie bei Insomnie, ein Protokoll basierend auf Regelmäßigkeit und Begrenzung der Zeit im Bett, nicht auf Verlängerung.

• Stehen Sie jeden Tag zur gleichen Zeit auf, unabhängig von der Nacht.
• Reduzieren Sie die Zeit im Bett auf die tatsächliche Schlafdauer, statt früher ins Bett zu gehen.
• Verlassen Sie das Bett nach 20 Minuten Schlaflosigkeit und kehren Sie erst bei Müdigkeit zurück.
• Vermeiden Sie Koffein nach dem frühen Nachmittag und reduzieren Sie Alkohol, der die zweite Nachthälfte verschlechtert.
• Gehen Sie in der ersten Stunde nach dem Aufwachen ins Tageslicht.

Die erste Woche eines solchen Protokolls ist oft schlechter als der Ausgangspunkt, was ein erwarteter Teil der Methode ist und kein Zeichen des Scheiterns. Die polysomnographische Studie von Bolla zeigt zudem, dass die zweite Nacht nach dem Absetzen schlechter sein kann als die erste, sodass eine lineare Verbesserung von Tag zu Tag nicht zu erwarten ist.

Unter den Präparaten nennt der Review von Bonnet und Preuss Mirtazapin als hilfreich bei Schlaflosigkeit im Verlauf des Syndroms, wobei es sich um ein verschreibungspflichtiges Medikament handelt und die Entscheidung beim Arzt liegt. Melatonin und Magnesium werden verwendet, haben aber keine Studien dieser Klasse für diese Indikation und sollten als Unterstützung der Schlafhygiene, nicht als Behandlung betrachtet werden.

Moderate körperliche Aktivität verbessert die Schlafqualität und hilft, die Anspannung der ersten Tage abzubauen. Sie ist eine der wenigen Maßnahmen, die sofort, rezeptfrei und ohne Wartezeit beim Spezialisten begonnen werden kann.

Was sollte man während des Marihuana-Entzugs vermeiden?

Die häufigste Falle ist der Ersatz von Cannabis durch eine andere Substanz, meist Alkohol. Die Richtung der Abhängigkeit zwischen diesen beiden Substanzen ist gut dokumentiert und sieht anders aus als oft wiederholt: In einer dreijährigen prospektiven Analyse war Cannabiskonsum mit einem mehr als fünffach erhöhten Risiko für eine Alkoholkonsumstörung und einem fast doppelt so hohen Risiko für deren Persistenz verbunden (Weinberger et al., 2016).

Die Arbeit sagt nicht, dass Alkohol das Rückfallrisiko für Cannabis erhöht, und eine solche Aussage sollte ihr nicht zugeschrieben werden. Sie sagt etwas anderes und ebenso Wichtiges: Diese beiden Substanzen treten häufig gemeinsam auf, und eine Person, die eine davon absetzt, befindet sich in einer Gruppe mit erhöhtem Risiko für Probleme mit der anderen. Das ist Grund genug, Alkohol nicht als Entzugsersatz zu verwenden.

Die zweite Falle sind Benzodiazepine ohne Kontrolle. Sie bergen ein eigenes, pharmakologisch stärkeres Abhängigkeitsrisiko und ein eigenes Entzugssyndrom, das deutlich gefährlicher ist als das von Cannabis. Wenn sie eingesetzt werden, dann kurzzeitig und unter ärztlicher Aufsicht.

Die dritte Falle sind Präparate, die eine schnelle Reinigung des Körpers von THC versprechen. Solche Getränke und Tees haben keine Studien, die einen Einfluss auf Entzugssymptome belegen, und sind oft teuer. Die vierte, heimtückischste Falle sind unrealistische Erwartungen: Da die Rückkehr der CB1-Rezeptoren etwa vier Wochen dauert, führt die Bewertung des Fortschritts nach fünf Tagen nur zu Enttäuschung.

Es ist erwähnenswert, dass die Analyse von Weinberger über 27.000 Personen ohne vorherige Alkoholproblematik und über 2.000 mit einer solchen Diagnose umfasste und die Zusammenhänge auch nach Berücksichtigung demografischer Merkmale, psychischer Störungen und anderer Substanzgebrauchsstörungen bestehen blieben. Es handelt sich also nicht um einen Effekt, der allein dadurch erklärt wird, dass dieselbe Gruppe beide Substanzen konsumiert.

Wie kann man das Rückfallrisiko verringern?

Beginnen Sie mit den Entzugssymptomen, da deren Schwere Rückfälle vorhersagt. Je stärker der Entzug das tägliche Funktionieren während der Abstinenzprobe beeinträchtigte, desto mehr Cannabis konsumierten die Teilnehmer einen Monat später (Allsop et al., PLoS One, 2012). Die Meldung starker Symptome an einen Spezialisten ist also Rückfallprävention und kein Zeichen von Schwäche.

Die zweite Ebene sind Auslöser. Am häufigsten kehren vier zurück: derselbe Ort und dieselbe Tageszeit, Kontakt mit Personen, mit denen konsumiert wurde, starker Stress sowie Zustände wie Langeweile, Einsamkeit und Müdigkeit.

Die Langeweile haben wir absichtlich zum Schluss gelassen, da sie am leichtesten unterschätzt wird. Der tägliche Konsum nimmt jeden Abend einen realen Zeitblock ein. Nach dem Absetzen verschwindet dieser Block nicht, sondern wird zur Leere, die vorher gefüllt werden muss. Die Planung konkreter Aktivitäten für diese Stunden wirkt besser als der Vorsatz, „irgendwie durchzuhalten“.

Was hilft, den Effekt in den folgenden Monaten zu erhalten:

• Änderung der Abendroutine zu Aktivitäten, die Engagement erfordern, nicht nur passives Zuschauen
• Vorbereiteter Plan für starke Verlangen mit einer Person zum Anrufen
• Begrenzung des Kontakts mit Situationen, in denen der Konsum offensichtlich war, in den ersten Monaten
• Regelmäßiger Kontakt mit Therapeut oder Gruppe, auch wenn er nicht mehr nötig erscheint
• Gespräch mit Angehörigen über benötigte Unterstützung, statt zu erwarten, dass sie es von selbst merken

Rückfälle sind keine Ausnahme, sondern ein häufiger Teil des Prozesses und werden in der Suchtbehandlung so behandelt. Der Unterschied liegt darin, wie man mit ihnen umgeht. Ein Rückfall als Daten interpretiert, also als Information, welcher Auslöser wirkte und unter welchen Umständen, verändert den Plan für den nächsten Monat. Als Beweis des Scheiterns interpretiert, endet der Prozess meist.

Die zweite Sache ist der Zeithorizont. Körperlich am schwierigsten ist der Anfang, aber die Dauerhaftigkeit der Veränderung wird in den folgenden Monaten entschieden, wenn die anfängliche Motivation nachlässt und das Umfeld nicht mehr fragt, wie es läuft. Die Planung eines regelmäßigen Kontakts mit einem Spezialisten oder einer Selbsthilfegruppe in dieser Zeit kostet weniger Aufwand als ein kompletter Neustart.

Wann erfordert der Entzug ärztliche Hilfe?

Die meisten Fälle können ambulant behandelt werden, aber nicht alle. Der Review von Bonnet und Preuss nennt drei Situationen, in denen eine stationäre Behandlung angezeigt ist, idealerweise als qualifizierte Entgiftung mit anschließender Rehabilitation: komorbide psychische oder somatische Störung, schwere Form der Cannabiskonsumstörung und niedriges soziales Funktionsniveau.

Die Komorbidität mit Stimmungsstörungen verdient besondere Aufmerksamkeit. Eine Metaanalyse von elf prospektiven Studien mit 23.317 Personen zeigte, dass Cannabiskonsum in der Adoleszenz mit einem erhöhten Risiko für Depression im jungen Erwachsenenalter verbunden ist, mit einer Odds Ratio von 1,37, sowie mit einem erhöhten Risiko für Suizidgedanken und -versuche, während das Ergebnis für Angst nicht statistisch signifikant war (Gobbi et al., 2019).

Dringende Konsultationen sind indiziert bei Suizid- oder Selbstverletzungsabsichten, psychotischen Symptomen, extremer Erregung oder Aggression sowie anhaltender Schlaflosigkeit trotz Schlafprotokoll. Bei Lebensgefahr rufen Sie 112 an.

Ein besonderer Hinweis gilt Personen, die Cannabis als Selbstmedikation bei Depression, Angst oder posttraumatischem Stresssyndrom nutzten. Bei ihnen kann der Entzug die zugrundeliegende Störung offenbaren, daher sollte der Plan beide Aspekte umfassen. Dann ist es sinnvoll, eine Beratung vor Beginn der Abstinenz zu planen, nicht erst nach Auftreten der Symptome. Eine ausführlichere Diskussion der Folgen langjährigen Konsums finden Sie hier: Langzeitfolgen des Marihuanakonsums.

Wo findet man Hilfe in Deutschland?

Es gibt sowohl kostenlose, rund um die Uhr erreichbare Hilfetelefone als auch Suchtberatungsstellen im Rahmen der öffentlichen Gesundheitsversorgung. Die unten genannten Nummern sind kostenfrei und erfordern keine Überweisung oder Anmeldung.

• 112 - Notrufnummer bei unmittelbarer Lebens- oder Gesundheitsgefahr.
• 116 123 - Telefonseelsorge für Erwachsene in emotionalen Krisen, rund um die Uhr und anonym.
• 116 111 - Kinder- und Jugendtelefon, rund um die Uhr erreichbar.
• 0800 111 0 111 - Suchtberatung, kostenfrei und anonym.

Der geplante Weg unterscheidet sich vom Krisenweg. Suchtberatungsstellen arbeiten im Rahmen der öffentlichen Gesundheitsversorgung ohne Überweisung, und das Gespräch mit dem Hausarzt ist der einfachste Einstieg, wenn Sie nicht wissen, wo Sie anfangen sollen. Es ist ratsam, vor dem Entzugsdatum Kontakt aufzunehmen.

Auch Unterstützung außerhalb des Gesundheitssystems ist wichtig. Epidemiologische Daten zeigen, dass von Personen mit lebenslanger Diagnose einer Cannabiskonsumstörung nur 13,2 Prozent jemals irgendeine Form der Behandlung oder ein Zwölf-Schritte-Programm in Anspruch genommen haben (Hasin et al., 2016). Das Informieren wenigstens einer vertrauten Person über den geplanten Entzug ist eine Veränderung, die am selben Tag umgesetzt werden kann.

Ein Hinweis zum rechtlichen Status in Deutschland, da er die verfügbaren Optionen beeinflusst. Der Besitz von Cannabis außer Faserhanf bleibt strafbar nach § 29 BtMG, und medizinisches Cannabis wird nur auf Rezept abgegeben. Vor Ausstellung des Rezepts ist eine persönliche Untersuchung des Patienten erforderlich, da Cannabis als Betäubungsmittel der Anlage III gilt. Wenn Sie ein ärztlich verordnetes Präparat absetzen, bestimmt der behandelnde Arzt das Tempo, nicht ein im Internet gefundener Plan.

Zusammenfassung: Was man über die Dauer des Entzugs wissen sollte

Das Entzugssyndrom nach Cannabis ist ein messbares Phänomen, keine Frage der Einstellung. Es betrifft fast die Hälfte der regelmäßigen Konsumenten, wobei die Prävalenz in Bevölkerungsstudien auf 17 Prozent sinkt und bei stationär behandelten Patienten 87 Prozent erreicht. Die Symptome sind hauptsächlich stimmungs- und verhaltensbezogen, leicht bis mäßig ausgeprägt.

Der zeitliche Rahmen wird durch das Rezeptorsystem bestimmt. Veränderungen an CB1-Rezeptoren beginnen sich innerhalb der ersten zwei Tage umzukehren, und ihre Dichte kehrt nach etwa vier Wochen der Abstinenz zurück. Dies ist der reale Horizont für die Bewertung des Fortschritts, nicht fünf oder sieben Tage.

Therapeutisch sind psychologische Interventionen am stärksten belegt, wobei ihre Überlegenheit gegenüber keiner Behandlung, nicht aber gegenüber anderen aktiven Therapien deutlich ist. Pharmakologisch gibt es randomisierte Studien zu N-Acetylcystein bei Jugendlichen und Gabapentin bei Erwachsenen, beide in kleinen Studien und Off-Label. Cannabidiol zeigte Wirkung erst bei Dosen von 400 und 800 mg täglich.

Wenn Sie nach jahrelangem täglichem Konsum aufhören wollen, vereinbaren Sie eine Beratung vor dem Datum, informieren Sie eine vertraute Person und bereiten Sie einen Plan für den Schlaf vor. In psychischen Krisen sind die Nummern rund um die Uhr erreichbar: 116 123 für Erwachsene, 116 111 für Kinder und Jugendliche, 0800 111 0 111 für Suchtberatung.

Häufig gestellte Fragen

Ist das Entzugssyndrom nach Marihuana eine anerkannte Einheit?

Ja. Das DSM-5 führte es 2013 als eigenständige Diagnose ein, die mindestens drei von sieben Symptomen innerhalb etwa einer Woche nach dem Absetzen erfordert, bei klinisch bedeutsamem Leiden oder Funktionsverschlechterung. Es ist auch eines der Kriterien für die Cannabiskonsumstörung.

Wie lange dauert der Marihuana-Entzug?

Die Veränderungen der CB1-Rezeptoren beginnen sich innerhalb der ersten zwei Tage der Abstinenz umzukehren, und die Rezeptordichte kehrt nach etwa vier Wochen auf normale Werte zurück (Bonnet und Preuss, 2017; Hirvonen et al., 2012). Das Verlangen nach der Substanz und die Empfindlichkeit gegenüber auslösenden Reizen können länger anhalten.

Wie häufig tritt das Entzugssyndrom nach Cannabis auf?

Eine Metaanalyse von 47 Studien mit 23.518 Personen gibt eine Gesamtprävalenz von 47 Prozent an, mit einem Konfidenzintervall von 41 bis 52 Prozent. Entscheidend ist die Art der Stichprobe: 17 Prozent in Bevölkerungsstudien, 54 Prozent bei ambulanten Patienten und 87 Prozent bei stationär behandelten Patienten (Bahji et al., 2020).

Kann der Marihuana-Entzug gefährlich sein?

Die Symptome sind meist leicht bis mäßig ausgeprägt, und die meisten Fälle werden ambulant behandelt. Stationäre Behandlung ist erforderlich bei Personen mit komorbiden psychischen oder somatischen Störungen, schwerer Form der Konsumstörung und niedrigem sozialen Funktionsniveau. In Krisen rufen Sie 112 oder 116 123 an.

Meldet mich der Arzt bei der Polizei, wenn ich über Cannabiskonsum spreche?

Nein. Arzt, Psychiater und Therapeut unterliegen der Schweigepflicht, und Informationen über Substanzkonsum sind keine Grundlage für eine Strafanzeige. Ausnahmen gelten bei unmittelbarer Lebens- oder Gesundheitsgefahr. Die Suchtbehandlung im Rahmen der gesetzlichen Krankenversicherung ist kostenfrei und erfordert keine Überweisung.

Hilft N-Acetylcystein beim Aufhören mit Marihuana?

In einer randomisierten Studie mit 116 Personen im Alter von 15-21 Jahren führte eine Dosis von 1200 mg zweimal täglich über acht Wochen zu mehr als doppelt so hohen Chancen auf einen negativen Urintest im Vergleich zu Placebo, mit einer Odds Ratio von 2,4 (Gray et al., 2012). Alle Teilnehmer erhielten zusätzlich Beratung.

Hilft CBD beim Entzug von THC?

In der einzigen randomisierten Studie waren Dosen von 400 mg und 800 mg pro Tag wirksam, während die Dosis von 200 mg als unwirksam ausgeschlossen wurde (Freeman et al., 2020). Endpunkt war die Reduktion des Cannabiskonsums, nicht die Linderung der Entzugssymptome. Niedrigere Dosen wurden nicht untersucht.

Warum habe ich nach dem Absetzen sehr lebhafte Träume?

Weil die Latenz der REM-Phase verkürzt ist, das heißt, Sie treten schneller in den Traumschlaf ein. In einer polysomnographischen Studie wurde dies in der zweiten Nacht nach dem Absetzen festgestellt, zusammen mit kürzerem Schlaf und weniger Slow-Wave-Schlaf (Bolla et al., 2008). Die Studie umfasste zwei Nächte und gibt keine Auskunft über die Dauer dieses Effekts.

Der Artikel dient der Information und Bildung und stellt keine medizinische Beratung dar. Vor Beginn der Anwendung von Cannabis oder CBD zu therapeutischen Zwecken konsultieren Sie bitte einen Arzt, insbesondere wenn Sie andere Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-06 · Aktualisiert: 2026-09-22