Sägepalme (saw palmetto) bei Prostatavergrößerung: Was sagen die Studien

Die Sägepalme gehört zu den am besten untersuchten Pflanzen in der Urologie und wird gleichzeitig am häufigsten inkorrekt beschrieben. Über Jahre wurde sie als natürliche Alternative zu Finasterid verkauft, und dann wurden zwei große öffentliche Studien für sie finanziert, eine der sorgfältigsten entworfenen pflanzlichen Studien in der Geschichte. Ihr Ergebnis überraschte beide Seiten des Streits. Wir haben überprüft, was die neueste Cochrane-Übersicht sagt, warum alte und neue Studien so stark auseinanderdriften und woher die im polnischen Internet wiederholte Geschichte über die Senkung des PSA-Wertes stammt. Letztere stellte sich als unwahr heraus, und zwar auf eine Weise, die es wert ist, vor einem Besuch beim Urologen zu kennen. Separat erklären wir, warum die beiden lateinischen Namen dieser Pflanze dieselbe Art beschreiben und dass der Unterschied, der die Präparate im Regal tatsächlich trennt, etwas ganz anderes betrifft.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Die Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2023 (27 Studien, 4656 Teilnehmer) stellt fest, dass die Sägepalme allein einen geringen oder keinen Nutzen bietet, mit hoher Sicherheit der Beweise (Franco et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2023).
• Zehn der 27 Studien in dieser Übersicht wurden von der Pharmaindustrie finanziert.
• Die Sägepalme senkte den PSA-Wert in keiner der beiden großen öffentlichen Studien; in der CAMUS-Studie stieg der Wert sogar leicht in beiden Gruppen.
• Serenoa repens und Sabal serrulata sind zwei Namen für dieselbe Pflanze, nicht zwei Rohstoffe.

Wirkt Sägepalme bei Symptomen der Prostatavergrößerung?

Die aktuelle Cochrane-Übersicht antwortet, dass die Sägepalme allein einen geringen oder keinen Nutzen bietet. Sie umfasste 27 Studien und 4656 Teilnehmer, von denen 19 Versuche das Rohmaterial mit Placebo verglichen und 8 Mischungen mit anderen Pflanzen betrafen. Die Teilnehmer waren hauptsächlich Männer über fünfzig mit moderaten Symptomen (Franco et al., Cochrane, 2023).

In der Analyse, die auf Studien mit geringem Fehlerrisiko beschränkt war, betrug der Unterschied in der IPSS-Bewertung nach 3 bis 6 Monaten 0,90 Punkte zugunsten des Rohmaterials, mit einem Konfidenzintervall von 1,74 bis 0,07 Punkten, alles auf derselben Seite. Das Intervall umfasst nicht null, daher ist es formal ein statistisch signifikantes Ergebnis, aber auf einer Skala von 35 Punkten ist es eine Veränderung, die der Patient nicht spüren wird. Die Autoren bezeichnen es direkt als Fehlen oder fast Fehlen eines Unterschieds und schreiben diesem Ergebnis eine hohe Sicherheit der Beweise zu. Nach einem Jahr und länger betrug der Unterschied 0,07 Punkte, mit einem Intervall, das null umfasst.

Zwei Dinge aus dieser Übersicht finden selten ihren Weg in Zusammenfassungen. Zehn Studien wurden von der Pharmaindustrie finanziert, zwei von Regierungsbehörden, und der Rest gab keine Finanzierungsquelle an. Separat wurden Mischungen, die Sägepalme enthalten, bewertet: dort betrug der Unterschied bis zu 2,41 Punkte, aber die Sicherheit der Beweise fiel auf niedrig, und das Konfidenzintervall war weit. Wie man solche Bewertungen liest, erklären wir im Text darüber, wie man Supplements in Bezug auf die Stärke der Beweise bewertet.

Warum schnitten frühere Übersichten günstig ab?

Weil sie eine andere Literatur maß. Die systematische Übersicht aus dem Jahr 1998 umfasste 18 randomisierte Studien und 2939 Männer, und ihre Schlussfolgerungen waren positiv: Verbesserung der Symptomwerte, weniger nächtliche Miktionen, höherer maximaler Harnfluss (Wilt et al., JAMA, 1998).

Die Details dieser Arbeit erklären jedoch, warum die Schlussfolgerung nicht bestand. Die durchschnittliche Studiendauer betrug 9 Wochen, mit einer Spanne von 4 bis 48. Die Verblindung wurde in 16 Arbeiten angewendet, aber die Verheimlichung der Zuteilung wurde nur in 9 als angemessen angesehen. Das Ergebnis zur Symptombewertung, also das am häufigsten zitierte, stammte aus einer einzigen Studie, nicht aus einer Metaanalyse vieler. Der Effekt bezüglich der Nokturie wurde aus 10 Arbeiten gesammelt, und der Harnfluss aus 8. Die Einschlusskriterien erlaubten auch Präparate, die mit anderen Pflanzen kombiniert wurden, sodass ein Teil des Materials überhaupt nicht die Sägepalme betraf.

Die Autoren schlossen die Arbeit mit dem Vorbehalt, dass die Literatur durch die kurze Studiendauer und die Variabilität der Präparate und Berichtsmethoden begrenzt ist und dass weitere Studien mit standardisierten Extrakten erforderlich sind. Dieser Vorbehalt fiel normalerweise aus späteren Zitierungen heraus, und nur die Schlussfolgerung blieb. Weitere Aktualisierungen der Cochrane-Übersicht, zu denen neue und größere Studien hinzugefügt wurden, senkten diese Bewertung bis heute.

Was zeigte die STEP-Studie?

Die erste große Überprüfung war eine doppelt verblindete Studie, die 225 Männer über 49 Jahre mit moderaten bis schweren Symptomen umfasste und über ein Jahr durchgeführt wurde. Die Teilnehmer erhielten zweimal täglich einen Extrakt aus den Früchten der Sägepalme oder ein Placebo.

Es wurde kein signifikanter Unterschied in irgendeinem Endpunkt festgestellt. Der Unterschied in der Veränderung der AUASI-Bewertung zwischen den Gruppen betrug 0,04 Punkte, mit einem Konfidenzintervall von minus 0,93 bis 1,01. Für den maximalen Harnfluss betrug der Unterschied 0,43 ml pro Minute, mit einem Intervall von minus 0,52 bis 1,38. Auch das Volumen der Drüse, die Harnretention nach der Miktion, die Lebensqualität und die PSA-Konzentration blieben ohne Unterschied. Die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse war in beiden Gruppen ähnlich (Bent et al., New England Journal of Medicine, 2006).

Die Studie wurde wegen der Auswahl des Präparats kritisiert, und dieser Vorwurf hat überprüfbare Inhalte. Aus dem Bericht der Europäischen Arzneimittelagentur geht hervor, dass ein mit überkritischem Kohlendioxid gewonnener Extrakt verwendet wurde, der 92,1% Fettsäuren enthielt. Der Regulator stellte fest, dass für diesen Typ Extrakt nur eine gut durchgeführte kontrollierte Studie veröffentlicht wurde und dass die Daten nicht ausreichten, um ihm den Status eines Produkts mit nachgewiesener Wirksamkeit zu verleihen. Mit anderen Worten: Es wurde ein Präparat überprüft, das der Regulator selbst nicht als am besten dokumentiert anerkennt.

Ändert eine höhere Dosis das Ergebnis?

Auf diese Frage antwortete die CAMUS-Studie, die direkt entworfen wurde, um die Hypothese einer zu geringen Dosis zu überprüfen. 369 Männer über 45 Jahre mit einer AUASI-Bewertung von 8 bis 24 nahmen daran teil, in 11 Zentren in Nordamerika, zwischen Juni 2008 und Oktober 2010.

Das Schema wird manchmal fälschlicherweise als drei parallele Dosisgruppen beschrieben. In Wirklichkeit gab es eine Gruppe mit Eskalation: eine tägliche Dosis, die nach 24 Wochen verdoppelt und nach 48 verdreifacht wurde, gegenüber Placebo die ganze Zeit. Die Beobachtung dauerte 72 Wochen. Die AUASI-Bewertung fiel im Durchschnitt von 14,42 auf 12,22 bei Sägepalme und von 14,69 auf 11,70 bei Placebo. Der Unterschied zwischen den Gruppen betrug 0,79 Punkte und fiel zugunsten des Placebos aus. Keiner der sekundären Endpunkte sprach für das Rohmaterial, und es wurden auch keine unerwünschten Ereignisse identifiziert, die ihm zugeordnet werden konnten (Barry et al., JAMA, 2011).

Die Finanzierung dieser Studie stammte aus öffentlichen Mitteln: vom amerikanischen Institut für Diabetes und Erkrankungen des Verdauungssystems und der Nieren, mit Unterstützung eines Zentrums für komplementäre Medizin und des Büros für Nahrungsergänzungsmittel. Das Präparat und das Placebo wurden vom Hersteller, der Firma Rottapharm/Madaus, bereitgestellt. Einige Forscher gaben Honorare von Pharmaunternehmen an, was bei einem negativen Ergebnis für das Supplement eher gegen als für dessen Vorteil spricht.

Beeinflusst Sägepalme das PSA-Ergebnis?

Nein, und das ist der am häufigsten wiederholte Fehler in den polnischen Beschreibungen dieser Pflanze. Beide großen Studien maßen PSA, und keine fand einen Unterschied. In der STEP-Studie wurde die PSA-Konzentration unter den Parametern ohne signifikante Veränderung aufgeführt. In der CAMUS-Studie stieg der durchschnittliche PSA-Wert von 2,20 auf 2,41 bei Sägepalme und von 1,93 auf 2,07 bei Placebo, also in beiden Gruppen leicht nach oben, ohne Unterschied zwischen ihnen.

Dies bestätigt der Bericht der Europäischen Arzneimittelagentur, der bei der Beschreibung der Hemmung der 5-alpha-Reduktase unter Laborbedingungen feststellt, dass dies ohne Einfluss auf die PSA-Sekretion geschah. Die Behauptung, dass der Marker um einige Prozent gesenkt wird, hat daher weder in klinischen noch in präklinischen Studien eine Grundlage und steht im Widerspruch zu dem, was gemessen wurde.

Vorsicht ist hier jedoch aus einem ganz anderen Grund geboten. Schwierigkeiten beim Beginn der Miktion, ein schwacher Strahl und häufiges Wasserlassen begleiten sowohl eine benigne Hyperplasie als auch Prostatakrebs, und nur eine Untersuchung kann sie unterscheiden. Ein normales PSA-Ergebnis schließt einen Tumor nicht aus. Die europäischen Monografien für Rohstoffe, die bei diesen Symptomen verwendet werden, setzen deren Anwendung voraus, dass schwerwiegende Ursachen vom Arzt ausgeschlossen werden. Ein Supplement, das anstelle eines Arztbesuchs eingenommen wird, verschiebt die Diagnose, und das ist ein reales Risiko, nicht ein verfälschtes Labor.

Was sagt die europäische Monografie und warum sind die Namen irreführend?

Beginnen wir mit den Namen, denn hier entsteht das meiste Durcheinander. Serenoa repens und Sabal serrulata sind zwei botanische Namen derselben Pflanze, die sowohl in der europäischen Monografie als auch in Cochrane-Übersichten als Synonyme aufgeführt sind. Ein Präparat, das mit einem von ihnen beschrieben wird, ist kein anderer Rohstoff als ein Präparat, das mit dem anderen beschrieben wird.

Die europäische Monografie unterscheidet jedoch etwas, das in den Handelsbeschreibungen verloren geht: die Extraktionsmethode. Ein weicher Extrakt, der mit Hexan gewonnen wird, hat den Status eines Produkts mit nachgewiesener Wirksamkeit bei der Behandlung von Symptomen einer benignen Prostatavergrößerung. Der ethanolic Extrakt hat nur den traditionellen Status, und Extrakte, die mit überkritischem Kohlendioxid gewonnen werden, wurden vom Regulator als unzureichend dokumentiert angesehen. Keine der beiden großen öffentlichen Studien untersuchte den hexanischen Extrakt, und das ist die ehrliche Grenze ihrer Schlussfolgerung (Monografie EMA, Sabalis serrulatae fructus).

Aus der Monografie ergeben sich auch zwei praktische Hinweise. Das Rohmaterial ist ausschließlich für erwachsene Männer und ältere Personen bestimmt, nicht für Kinder, Jugendliche und Frauen. Zudem wurden einzelne Verdachtsmomente auf Wechselwirkungen mit Warfarin, mit erhöhtem INR, gemeldet, und aus Vorsicht wurde in der Monografie eine entsprechende Warnung aufgenommen. In unserem Geschäft ist Sägepalme in keiner Form erhältlich; von den Rohstoffen, die bei diesen Beschwerden beschrieben werden, ist die Brennnessel erhältlich, über die wir im Text über Brennnesselwurzel bei benignem Prostatawachstum schreiben.

Häufig gestellte Fragen

Wirkt Sägepalme bei Prostatavergrößerung?

Die Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2023, die 27 Studien und 4656 Teilnehmer umfasst, stellt fest, dass die Sägepalme allein einen geringen oder keinen Nutzen bietet, mit hoher Sicherheit der Beweise (Franco et al., Cochrane, 2023). Der Unterschied in der IPSS-Bewertung betrug 0,90 Punkte auf einer Skala von 35.

Hilft eine höhere Dosis Sägepalme?

Die CAMUS-Studie verdoppelte die Dosis nach 24 Wochen und verdreifachte sie nach 48, wobei 369 Männer über 72 Wochen beobachtet wurden. Der Unterschied zur Placebo-Gruppe betrug 0,79 Punkte AUASI und fiel zugunsten des Placebos aus (Barry et al., JAMA, 2011). Das Argument für eine zu geringe Dosis wurde überprüft und nicht bestätigt.

Senkt Sägepalme den PSA-Wert und erschwert die Erkennung von Prostatakrebs?

Nein. In der STEP-Studie gab es keinen Unterschied im PSA zwischen den Gruppen, und in der CAMUS-Studie stieg der PSA-Wert in beiden Gruppen leicht an. Der Bericht der EMA stellt fest, dass die Hemmung der 5-alpha-Reduktase durch dieses Mittel ohne Einfluss auf die PSA-Sekretion erfolgte. Symptome erfordern dennoch eine Diagnostik, da sie mit den Symptomen eines Tumors übereinstimmen.

Was unterscheidet Serenoa repens von Sabal serrulata?

Nichts außer dem Namen. Es handelt sich um botanische Synonyme derselben Pflanze, die in der europäischen Monografie und in Cochrane-Übersichten nebeneinander aufgeführt werden. Der Unterschied, der die Präparate im Regal tatsächlich unterscheidet, betrifft die Extraktionsmethode: hexanischer, ethanolic und mit Kohlendioxid gewonnener Extrakt haben in der Monografie unterschiedlichen Status.

Warum schnitten alte Studien zur Sägepalme besser ab?

Sie waren kürzer und weniger gut kontrolliert. In der Übersicht von 1998 betrug die durchschnittliche Studiendauer 9 Wochen, die Verblindung wurde in 9 von 18 Arbeiten als angemessen angesehen, und das am häufigsten zitierte Ergebnis zur Symptombewertung stammte aus einer einzigen Studie (Wilt et al., JAMA, 1998).

Ist Sägepalme sicher?

In der Cochrane-Übersicht unterschied sich die Häufigkeit unerwünschter Ereignisse nicht von Placebo, mit moderater Sicherheit der Beweise. Die europäische Monografie vermerkt einzelne Verdachtsmomente auf Wechselwirkungen mit Warfarin und erhöhtem INR und weist darauf hin, dass sie nur bei erwachsenen Männern und älteren Personen angewendet werden sollte.

Was kann man anstelle von Sägepalme bei Symptomen der unteren Harnwege verwenden?

Bei ausgeprägten Symptomen, erhöhtem PSA oder Verdacht auf Harnverhalt ist der Urologe die Antwort, nicht der Austausch eines Supplements gegen ein anderes. Alpha-Blocker und 5-alpha-Reduktase-Hemmer haben stärkere Beweise, und die Wahl hängt vom Volumen der Drüse und der Harnretention ab. Mehr Kontext haben wir im Text über Supplements für Männer über vierzig gesammelt.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie vor Beginn der Supplementierung einen Arzt, insbesondere wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen oder chronisch erkrankt sind.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-08-09 · Aktualisiert: 2026-08-16