Probiotikum Lactobacillus reuteri bei Säuglingskoliken: Dosierung und Beweise

Säuglingskoliken sind eines der häufigsten Sorgen in den ersten Monaten der Elternschaft und ein Zustand, in dem es schwierig ist, die Wirkung der Behandlung von der natürlichen Abnahme der Symptome zu trennen. Unter den vorgeschlagenen Lösungen hat ein Bakterienstamm die meisten Daten aus randomisierten Studien gesammelt: Lactobacillus reuteri DSM 17938. Eine Metaanalyse individueller Daten aus vier doppelblinden Studien, die 345 Säuglinge umfasste, zeigte eine Verkürzung der Schreizeit im Vergleich zu Placebo, jedoch deutlich nur in der stillenden Gruppe (Sung et al., Pediatrics, 2018). Dieser Text fasst zusammen, was die einzelnen Studien gezeigt haben: wen sie einbezogen, wie lange sie dauerten und was sie nicht entschieden haben. Es ist keine Empfehlung für ein bestimmtes Kind. Die Entscheidung, ein Probiotikum einem Säugling zu geben, liegt beim Kinderarzt.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Eine Metaanalyse individueller Daten aus 4 Studien (345 Säuglinge) zeigte am 21. Tag eine Verkürzung der Schreizeit um 25,4 Minuten pro Tag im Vergleich zu Placebo (Sung et al., Pediatrics, 2018).
• Der Effekt war deutlich bei gestillten Kindern (NNT 2,6), bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Kindern statistisch nicht signifikant; die Autoren schreiben ausdrücklich, dass die Daten für diese zweite Gruppe unzureichend waren.
• Die Studien gaben den Stamm DSM 17938 in einer Dosis von 10^8 koloniebildenden Einheiten pro Tag über 21 Tage. Dies ist ein Studienparameter, keine Empfehlung.
• Die Cochrane-Übersicht zur Prävention zeigte nicht, dass das Probiotikum das Auftreten von Koliken verhinderte.
• Die Daten beziehen sich auf einen Stamm; andere Stämme von L. reuteri haben keine vergleichbare Forschungsbasis.

Was sind Säuglingskoliken und warum ist es schwierig, ihre Behandlung zu bewerten?

Koliken sind Schreien, das mehr als drei Stunden pro Tag, an mehr als drei Tagen in der Woche und länger als drei Wochen bei einem gesunden und gut ernährten Kind anhält. Diese Definition wurde 1954 vorgeschlagen und ist trotz späterer Modifikationen nach wie vor ein Bezugspunkt in klinischen Studien (Wessel et al., Pediatrics, 1954).

Das Ausmaß des Phänomens hängt von den angenommenen Kriterien ab. Eine Übersicht über Arbeiten, die nach Einführung der ROME IV-Kriterien veröffentlicht wurden, gibt die Häufigkeit von Koliken mit 10-15% unter Säuglingen im Alter von 0-6 Monaten an (Muhardi et al., Frontiers in Pediatrics, 2021). Ältere und höhere Schätzungen resultierten hauptsächlich aus unterschiedlichen Definitionen und Erhebungsmethoden.

Die Bewertung der Behandlung ist schwierig aufgrund eines Faktors, der nichts mit der Qualität der Präparate zu tun hat. Koliken verschwinden in der Regel von selbst, normalerweise um den vierten Lebensmonat. Jede Intervention, die im dritten Monat gegeben wird, scheint daher wirksam zu sein, da die Symptome ohnehin verschwinden würden. Daher zählen in diesem Thema ausschließlich Studien mit einer Placebogruppe und nicht Berichte über Verbesserungen nach Anwendung von irgendetwas. Zudem bleiben die Ursachen von Koliken unklar: Es wird über die Unreife des enterischen Nervensystems, die Zusammensetzung der Mikrobiota und die Überempfindlichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen nachgedacht, was allein erklärt, warum keine einzelne Intervention bei allen Kindern wirkt.

Wie wirkt Lactobacillus reuteri auf den Darm des Säuglings?

Lactobacillus reuteri produziert aus Glycerin Reuterin, eine Verbindung mit antibakterieller Wirkung. Es ist sofort wichtig, eine verbreitete Vereinfachung zu korrigieren: Reuterin schont nicht selektiv gute Bakterien. In einer Studie, die ein repräsentatives Panel von Darmbakterien umfasste, erwies sich die Mehrheit als sehr empfindlich gegenüber ihr, während nur Milchsäurebakterien und Clostridium clostridioforme relativ resistent waren (Cleusix et al., BMC Microbiology, 2007).

Diese Unterscheidung hat praktische Bedeutung. Der Vorteil des Stammes gegenüber der Darmflora beruht auf der relativen Resistenz der Laktobazillen selbst und nicht darauf, dass Reuterin Pathogene erkennt. Eine Veränderung in der Zusammensetzung der Flora wurde tatsächlich gemessen: In einer randomisierten Studie wurde ein signifikanter Anstieg der Anzahl von Milchsäurebakterien im Stuhl und ein Rückgang des Gehalts an Escherichia coli und Ammoniak festgestellt, und zwar ausschließlich in der Gruppe, die das Probiotikum erhielt (Savino et al., Pediatrics, 2010).

Beliebte Erklärungen gehen weiter und sprechen von der Darm-Hirn-Achse, einer beschleunigten Darmmotilität oder dem Einfluss auf viszerale Schmerzrezeptoren. Keine der klinischen Studien, die in diesem Text beschrieben werden, hat dies gemessen. Es wurde die Schreizeit, der Anteil der Kinder mit Verbesserung und die Zusammensetzung der Stuhlflora gemessen, und der Mechanismus, der diese drei Dinge verbindet, bleibt eine Hypothese.

Welche Schemas wurden in Studien zu Koliken verwendet?

Alle Studien, die diese Evidenzbasis aufgebaut haben, verwendeten dieselbe tägliche Dosis und eine ähnliche Dauer. Sie unterschieden sich im Stamm in der frühesten Arbeit und in der beobachteten Gruppe. Die folgende Übersicht gibt das wieder, was die Autoren geschrieben haben, ohne es in Empfehlungen für den Leser umzurechnen.

Zwei Dinge in dieser Übersicht werden oft verwechselt. Das erste ist der Stamm: Die Arbeit aus dem Jahr 2007 untersuchte ATCC 55730 und nicht DSM 17938, daher können ihre Ergebnisse nicht zu den Errungenschaften des zweiten Stammes gezählt werden (Savino et al., Pediatrics, 2007). Das zweite ist die Art des Endpunkts. In all diesen Studien wurde die Schreizeit von den Eltern in einem Tagebuch aufgezeichnet, sodass das Maß von Natur aus subjektiv ist, und die Blindheit des verabreichten Präparats in Tropfen hat ihre Grenzen. Dies entwertet die Ergebnisse nicht, erklärt jedoch, warum die Autoren der Metaanalyse ihre Schlussfolgerungen vorsichtig formulieren und auf eine Gruppe von Kindern beschränken.

Wirkt L. reuteri bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Kindern gleich?

Nein. Das ist die am besten dokumentierte Einschränkung dieser gesamten Evidenzbasis. In der Metaanalyse individueller Daten war der Effekt bei gestillten Kindern deutlich, mit einer Zahl, die zur Behandlung erforderlich ist, von 2,6 (95% CI von 2,0 bis 3,6), und bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Kindern statistisch nicht signifikant. Die Autoren schrieben ausdrücklich, dass die Daten für diese zweite Gruppe zu gering waren, um etwas zu entscheiden (Sung et al., Pediatrics, 2018).

Es ist auch wichtig, ein Missverständnis zu klären, das in polnischsprachigen Arbeiten kursiert. Die Studie von Szajewska aus dem Jahr 2013 wird oft als Beweis für das Fehlen eines Effekts bei Kindern, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, zitiert. Das war nicht der Fall: In diese Studie wurden ausschließlich Säuglinge einbezogen, die überwiegend oder ausschließlich gestillt wurden, daher konnte sie nichts über die anderen sagen (Szajewska et al., The Journal of Pediatrics, 2013). Fehlende Daten sind nicht dasselbe wie der Beweis für das Fehlen einer Wirkung.

Warum genau dieser Unterschied besteht, ist nicht sicher bekannt. Die am häufigsten wiederholte Hypothese weist auf die Oligosaccharide der Muttermilch hin, die die Ansiedlung des verabreichten Stammes im Darm begünstigen könnten. Diese Erklärung klingt schlüssig, aber in den zitierten Studien wurde sie nicht überprüft, sodass sie eine Vermutung bleibt. Die praktische Schlussfolgerung ist bescheidener: Wenn ein Kind mit Säuglingsnahrung gefüttert wird, sollten die Erwartungen an das Probiotikum entsprechend geringer sein, und das Gespräch mit dem Kinderarzt ist umso wichtiger.

Kann das Probiotikum Koliken verhindern, bevor sie auftreten?

Aus den verfügbaren Daten geht nicht hervor, dass es dies verhindert. Die Cochrane-Übersicht umfasste sechs randomisierte Studien mit 1886 Teilnehmern, wobei Neugeborene unter einem Monat einbezogen wurden, bei denen Koliken noch nicht diagnostiziert wurden. In der Analyse von drei dieser Studien, die 1148 Teilnehmer umfasste, unterschied sich die Häufigkeit neuer Koliken nicht signifikant zwischen den Gruppen (Ong et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019).

Das Bild ist jedoch uneinheitlich. Die Analyse von drei Studien mit 707 Teilnehmern zeigte eine kürzere Schreizeit am Ende der Beobachtungszeit in den Gruppen, die das Probiotikum erhielten, im Durchschnitt um 32,57 Minuten pro Tag, und in der Untergruppe mit L. reuteri um 44,26 Minuten. Die Autoren bewerteten all diese Ergebnisse als von geringer Zuverlässigkeit, bei großer Heterogenität zwischen den Studien. Ihre eigene Zusammenfassung klingt vorsichtig: Es gibt keine klaren Beweise dafür, dass Probiotika wirksamer als Placebo Koliken verhindern, obwohl die Schreizeit bei ihnen kürzer zu sein scheint.

Die Sicherheit fiel in dieser Übersicht ruhig aus. Es wurde kein Unterschied in der Häufigkeit schwerwiegender unerwünschter Ereignisse zwischen den Gruppen festgestellt, und die festgestellten einzelnen Ereignisse verteilten sich gleichmäßig. Die prophylaktische Verabreichung eines Probiotikums an ein gesundes Neugeborenes hat daher keinen festgelegten Nutzen, obwohl sie auch nicht mit einem klaren Schaden verbunden ist. Bevor man zu einem beliebigen Präparat für das jüngste Kind greift, ist es ratsam, die Richtlinien für sichere Supplementierung bei Kindern zu überprüfen.

Was entscheiden diese Studien nicht?

Vor allem entscheiden sie nicht, wie groß dieser Nutzen im täglichen Leben ist. Eine Verkürzung der Schreizeit um 25 Minuten pro Tag ist ein realer Unterschied, aber bei einem Kind, das drei Stunden am Tag schreit, löst es das Problem nicht. Die Metaanalyse maß auch den Anteil der Kinder mit Verbesserung, und dort war der Unterschied größer, jedoch reagierte immer noch ein Teil der Säuglinge überhaupt nicht auf die Behandlung.

Sie entscheiden auch nicht, was nach Beendigung der Verabreichung passiert, da die Beobachtung um den 21. Tag endete. Sie beantworten auch keine Fragen zu frühgeborenen Kindern, zu Säuglingen, die Antibiotika einnehmen, oder zu solchen mit chronischen Erkrankungen, da in solchen Untergruppen keine Ergebnisse angegeben werden. Sie vergleichen den Stamm DSM 17938 nicht mit anderen Stämmen dieser Art, sodass die Übertragung der Ergebnisse auf ein beliebiges Präparat mit der Aufschrift Lactobacillus reuteri keine Grundlage hat.

Es gibt auch eine Grenze, vor der das Probiotikum überhaupt nicht steht. Schwaches Gewichtszunehmen, Blut im Stuhl, Erbrechen, Fieber oder Schreien, das sich verändert, sind Signale für eine dringende Konsultation und nicht für einen weiteren Versuch der Supplementierung. Separat ist es wichtig, an die Betreuer zu denken: Anhaltendes Schreien eines Säuglings erschöpft und kann in den ersten Monaten nach der Geburt eine psychische Belastung darstellen, worüber in dem Text über psychische Gesundheit nach der Geburt ausführlicher berichtet wird.

Wie lagert und verabreicht man Tropfen, um die Dosis nicht zu verschwenden?

Präparate mit lebenden Bakterienkulturen sind temperaturempfindlich, und die Anzahl lebender Zellen in der Dosis sinkt, wenn die Lagerbedingungen von den vom Hersteller empfohlenen abweichen. Diese Bedingungen variieren zwischen den Produkten, sodass die einzige zuverlässige Anleitung die auf der Verpackung ist und nicht eine allgemeine Regel, die bei einem anderen Präparat gehört wurde.

Einige Dinge ergeben sich direkt aus der Physik und Mikrobiologie, unabhängig von der Marke. Tropfen werden nicht mit heißer Milch oder Tee gemischt, da hohe Temperaturen die Bakterien abtöten. Ölige Suspensionen erfordern ein Schütteln vor der Verwendung, da die Zellen zu Boden sinken und ohne dies die ersten Portionen aus der Flasche einen anderen Inhalt haben als die letzten. Wenn das Kind einen Tropfen ausspuckt, ruiniert das Hinzufügen von Portionen nach Augenmaß das einzige, was in diesem Schema kontrolliert werden kann, nämlich die Wiederholbarkeit.

Beim Kauf entscheidet das Etikett. Es sollte die vollständige Bezeichnung des Stammes angeben, nicht nur den Namen der Art, sowie die Anzahl der koloniebildenden Einheiten pro Dosis. Die Aufschrift Lactobacillus reuteri ohne Stammsymbol sagt nichts darüber aus, ob das enthalten ist, was in den oben beschriebenen Arbeiten untersucht wurde. Ohne Stammsymbol verbindet nichts das Produkt mit den klinischen Daten, die in diesem Text beschrieben sind.

Häufig gestellte Fragen

Welcher Stamm und welche Dosis wurden in Studien zu Koliken verwendet?

Randomisierte Studien gaben Lactobacillus reuteri DSM 17938 in einer Dosis von 10^8 koloniebildenden Einheiten pro Tag über 21 Tage (Savino et al., 2010). Die früheste Arbeit aus dem Jahr 2007 untersuchte einen anderen Stamm, ATCC 55730. Dies sind die Studienparameter und keine Dosierungsempfehlung für das Kind.

Wirkt das Probiotikum bei einem mit Säuglingsnahrung gefütterten Kind?

Das ist unklar. In einer Metaanalyse individueller Daten war der Effekt bei gestillten Kindern deutlich, bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Kindern statistisch nicht signifikant, wobei die Autoren anmerkten, dass die Daten für diese Gruppe zu gering waren, um etwas zu entscheiden (Sung et al., 2018).

Welche Kinder wurden in diesen Studien einbezogen?

Die therapeutischen Studien schlossen Säuglinge mit diagnostizierten Koliken ein, in der Arbeit von Szajewska unter 5 Monaten und gestillt. Die Übersicht zur Prävention umfasste Neugeborene unter einem Monat ohne diagnostizierte Koliken. Ergebnisse für Frühgeborene und Kinder mit chronischen Erkrankungen werden in diesen Studien nicht angegeben.

Nach welcher Zeit verzeichneten die Studien eine Veränderung?

Der Unterschied im Anteil der Kinder mit Verbesserung trat bereits nach sieben Tagen auf, und die Hauptendpunkte wurden am 21. Tag bewertet (Szajewska et al., 2013). Die Beobachtung endete um den dritten Woche, daher sagen diese Studien nichts über eine längere Anwendung aus.

Wurden in den Studien unerwünschte Ereignisse festgestellt?

In den therapeutischen Studien wurden keine unerwünschten Ereignisse im Zusammenhang mit der Supplementierung festgestellt (Savino et al., 2010), und die Cochrane-Übersicht stellte keinen Unterschied in der Häufigkeit schwerwiegender Ereignisse zwischen den Gruppen fest. Die Entscheidung, ein Probiotikum einem Säugling zu geben, sollte von einem Kinderarzt getroffen werden.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie einen Arzt, bevor Sie mit der Supplementierung beginnen, insbesondere wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen oder an chronischen Erkrankungen leiden.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-08-05 · Aktualisiert: 2026-08-11