Cannabis und Cannabinoide in der Onkologie - neue Richtlinien der American Society of Clinical Oncology (ASCO 2024)

Die American Society of Clinical Oncology hat 2024 die ersten Richtlinien zur Verwendung von Cannabis und Cannabinoiden bei Erwachsenen mit Krebserkrankungen veröffentlicht (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024). Das Dokument ist vorsichtiger, als es die Zusammenfassungen im Internet vermuten lassen. Das Gremium empfiehlt, Cannabis als krebsgerichtete Therapie außerhalb klinischer Studien abzulehnen, erlaubt es jedoch als Ergänzung bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie, und für andere Indikationen wird festgestellt, dass der Nutzen ungewiss bleibt. Der Unterschied zwischen diesem Dokument und seinen populären Zusammenfassungen ist erheblich und betrifft Aspekte, die der Patient bei seiner Entscheidung berücksichtigt: die Größe der Evidenzbasis, die Stärke der Empfehlungen und womit Cannabinoide überhaupt verglichen wurden. In diesem Text trennen wir, was die Richtlinien tatsächlich sagen, von den Behauptungen, die ihnen sekundär zugeschrieben wurden, und zeigen, auf welchen Arbeiten beide Positionen basieren.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• ASCO empfiehlt, Cannabis oder Cannabinoide als krebsgerichtete Therapie außerhalb klinischer Studien nicht zu verwenden (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).
• Cannabinoide können die Kontrolle von therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie verbessern, jedoch ausschließlich als Ergänzung zum Standard-Emesis-Schema.
• Für andere Symptome verwenden die Richtlinien die Formulierung, dass der Nutzen ungewiss bleibt; die Evidenz für die meisten Ergebnisse wurde als niedrig oder sehr niedrig bewertet.
• Die Grundlage der Richtlinien bildeten 13 systematische Übersichten und fünf primäre Studien, nicht über hundert Publikationen, wie es in populären Diskussionen angegeben wird.
• Die Sicherheit von Cannabidiol kann bei Personen, die Medikamente einnehmen, nicht festgestellt werden, und das ist die Situation jedes onkologischen Patienten (EFSA Journal, 2026).

Was empfehlen die ASCO-Richtlinien 2024 genau?

Die Richtlinien geben drei Entscheidungen und einen großen Vorbehalt. Sie raten von Cannabis als krebsgerichtete Therapie außerhalb klinischer Studien ab. Sie erlauben es als Ergänzung bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie. Für andere Symptome stellen sie fest, dass der Nutzen ungewiss bleibt (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).

Ein vierter Punkt des Dokuments wird oft übersehen, und er ist am stärksten betont. Das Gremium eröffnet die Richtlinien mit der Feststellung, dass die Verfügbarkeit von Cannabis und die Inanspruchnahme durch Erwachsene mit Krebserkrankungen die Wissenschaft überholt haben, die diese Anwendung rechtfertigen könnte. Ein erheblicher Teil des Dokuments beschreibt daher nicht die Pharmakologie, sondern wie das Gespräch geführt werden sollte: wie der Arzt offen und ohne Wertung nach Cannabis fragen sollte.

Diese Verschiebung des Schwerpunkts hat praktische Bedeutung für den Leser. Die Richtlinien sind keine Liste von Indikationen für Verschreibungen, sondern ein Werkzeug, um das zu offenbaren, was der Patient ohnehin verwendet. Ihre Autoren gehen davon aus, dass ein Teil der Patienten Cannabis ohne Wissen des behandelnden Teams in Anspruch nimmt, und das größte Risiko besteht nicht im Produkt selbst, sondern darin, dass niemand darüber informiert ist, wenn die Chemotherapie geplant wird.

Das Dokument endet mit einem Aufruf zu weiteren Forschungen. Das Gremium spricht ausdrücklich von einem dringenden Bedarf an weiteren Arbeiten zu Cannabis und Cannabinoiden in der Onkologie. Es ist schwer, ein klareres Signal zu finden, dass wir es mit einem offenen Bereich zu tun haben und nicht mit einem etablierten Standardverfahren. Ausführlicher zu der Frage, ob Cannabis die onkologische Behandlung unterstützen kann, schreiben wir in dem Beitrag über CBD und Krebserkrankungen.

Auf welchen Beweisen basieren die ASCO-Richtlinien?

Die Evidenzbasis war kleiner, als die Zusammenfassungen wiederholt. Das Gremium stützte sich auf 13 systematische Übersichten und fünf zusätzliche primäre Studien, von denen vier randomisierte Studien und eine Kohortenstudie waren. Die Datenbanken PubMed und Cochrane Library wurden von ihrem Bestehen bis zum 27. Januar 2023 durchsucht (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).

Die Bewertung der Qualität dieser Basis wird im Dokument ausdrücklich erwähnt: die Evidenz für die meisten Ergebnisse war niedrig oder sehr niedrig. Diese Formulierung hat in der Methodologie der Erstellung von Richtlinien eine strenge Bedeutung. Sie bedeutet, dass weitere Studien wahrscheinlich die Schätzung des Effekts ändern werden und das Ergebnis, das heute sichtbar ist, möglicherweise viel geringer ausfällt oder überhaupt nicht bestätigt wird.

Beliebte Zusammenfassungen geben an dieser Stelle andere Zahlen an. Es kursieren Versionen über eine systematische Übersicht von über hundert Publikationen, über dreizehn randomisierte Studien und über mehr als eintausendfünfhundert Patienten. Keine von ihnen stimmt mit dem überein, was im Dokument selbst geschrieben steht. Die Diskrepanz ist so groß, dass sie sich nicht anders erklären lässt.

Woher kommt dieser Fehler? Die häufigste Fehlerquelle ist der Austausch der Identifikatoren: Unter dem Titel der ASCO-Richtlinien zu Cannabinoiden wird manchmal eine Nummer angeführt, die zu anderen Richtlinien der gleichen Gesellschaft aus demselben Jahr führt, die sich mit Müdigkeit bei Personen nach onkologischer Behandlung befassen. Das Dokument existiert, das Jahr stimmt, die Zeitschrift auch, aber der Inhalt ist völlig anders. Eine Überprüfung der Nummer allein wird dies nicht aufdecken.

Heilen Cannabis Krebserkrankungen?

Es gibt keine Beweise, die dies bestätigen, und die Richtlinien sprechen darüber am schärfsten von allen ihren Empfehlungen. Das Gremium empfiehlt Ärzten, die Verwendung von Cannabis und Cannabinoiden als krebsgerichtete Therapie abzulehnen, mit einer Ausnahme: der Teilnahme an einer klinischen Studie (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).

Die Formulierung ist absichtlich stark, da sie die gefährlichste Entscheidung betrifft, die ein Patient auf der Grundlage von Inhalten aus dem Internet treffen kann. Die Chemotherapie, Strahlentherapie oder chirurgische Behandlung durch ein Cannabisprodukt zu ersetzen, hat keinerlei klinische Daten, die dies bei Menschen unterstützen. Die krebsbekämpfenden Effekte, die in Zellkulturen und bei Tieren beschrieben werden, übertragen sich nicht automatisch auf den Krankheitsverlauf beim Menschen, und die Geschichte der Onkologie ist voll von Substanzen, die an diesem Punkt stehen geblieben sind.

Es ist wichtig zu benennen, was die unterstützende Therapie von der ursächlichen Behandlung unterscheidet. Ein Produkt, das Übelkeit verringert, verringert nicht den Tumor. Eine Verbesserung des Wohlbefindens nach der Anwendung eines Mittels wird oft als Beweis für eine Wirkung auf die Krankheit angesehen, aber das sind zwei völlig verschiedene Dinge, und sie zu verwechseln kostet Zeit, die in der Onkologie nicht zurückgewonnen werden kann.

Deshalb betrachten Sie jede Aussage über die krebsbekämpfende Wirkung von Cannabis, die Sie ohne Verweis auf eine spezifische Studie bei Menschen finden, als Werbung. Wenn ein Verweis vorhanden ist, überprüfen Sie, ob die Arbeit Menschen betrifft, ob die Substanz die gleiche ist, über die der Text spricht, und ob das Ergebnis das primäre Ziel der Studie oder eine sekundäre Analyse betraf.

Was ist über Cannabinoide bei Übelkeit und Erbrechen nach Chemotherapie bekannt?

Dies ist der einzige Bereich, in dem die Richtlinien Cannabinoide erlauben, und selbst dort bedingt: als Ergänzung zum Standard-Emesis-Schema bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen. Die Grundlage ist eine Cochrane-Überprüfung, die 23 randomisierte Studien umfasste (Smith et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).

Ein Detail, das die gesamte Diskussion verändert, betrifft das Alter dieser Studien. Alle wurden zwischen 1975 und 1991 durchgeführt, und die Autoren der Überprüfung stellen ausdrücklich fest, dass keine von ihnen Cannabinoide mit neueren Antiemetika wie Ondansetron verglichen hat. Die Aussage über eine vergleichbare Wirksamkeit mit Ondansetron, die im polnischen Internet kursiert, hat also in dieser Überprüfung keine Grundlage.

Was die Überprüfung tatsächlich gezeigt hat. Im Vergleich zu Placebo erhöhten Cannabinoide die Wahrscheinlichkeit eines vollständigen Fehlens von Erbrechen sowie eines vollständigen Fehlens von Übelkeit und Erbrechen, wobei die Evidenz als niedrig und moderat bewertet wurde. Im Vergleich zu Prochlorperazin wurde in keinem der drei bewerteten Ergebnisse ein Unterschied festgestellt. Patienten wählten häufiger Cannabinoide, brachen aber auch häufiger die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab.

Die Vorsicht der Autoren zeigt sich in ihrem eigenen Fazit. Sie schreiben, dass Cannabis-basierte Produkte bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie nützlich sein können, aber die methodologischen Einschränkungen der Studien schränken diese Schlussfolgerung ein, und Arbeiten, die die heutigen Chemotherapie-Schemata und neuere Antiemetika widerspiegeln, werden diese wahrscheinlich ändern.

Hilft Cannabis bei Krebsschmerzen?

Hier verwenden die Richtlinien die Formulierung über ungewissen Nutzen, und die am häufigsten zitierte Studie in diesem Bereich erreichte ihr Hauptziel nicht. Portenoy und Kollegen randomisierten 360 Patienten mit fortgeschrittenem Krebs und schlecht kontrollierten Schmerzen zu Placebo oder zu einer der drei Dosen Nabiximols (The Journal of Pain, 2012).

Die primäre Analyse verglich den Anteil der Personen, bei denen die Schmerzen um mindestens 30% verringert wurden. Der Unterschied zwischen Nabiximols und Placebo war statistisch nicht signifikant. Dies ist ein negatives Ergebnis an dem Punkt, an dem die Studie erklärte, dass sie entscheiden würde, und so muss es beschrieben werden.

Die sekundäre Analyse fiel anders aus. Als anstelle des prozentualen Schwellenwerts der kontinuierliche Verlauf der Schmerzveränderung bewertet wurde, war der Anteil der Patienten, die Linderung berichteten, bei Nabiximols höher als bei Placebo, wobei der Effekt in der niedrigen und mittleren Dosisgruppe sichtbar war, nicht jedoch in der Hochdosisgruppe. In der niedrigsten Dosisgruppe betraf die Verbesserung auch die stärksten Schmerzen und Schlafstörungen. Die Nebenwirkungen hingen von der Dosis ab und fielen nur bei der höchsten Dosis schlechter aus als bei Placebo.

Ein breiterer Kontext bietet die Überprüfung von Whiting, die für chronische Schmerzen insgesamt moderate Evidenz fand (JAMA, 2015). Dies ist eine Bewertung für alle Arten von chronischen Schmerzen zusammen, nicht für Krebsschmerzen separat. Eine direkte Übertragung auf die Onkologie ist eine Verkürzung, die die Autoren nicht vornehmen.

Was sagt ASCO über kachektische Symptome und Appetit?

Kachexie gehört zu den Symptomen, bei denen die Richtlinien feststellen, dass der Nutzen von Cannabis ungewiss bleibt. Es gibt weder eine Empfehlung dafür noch ein striktes Verbot; es fehlt an einer Grundlage für eine Entscheidung in die eine oder andere Richtung (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).

Um zu verstehen, warum eine bloße Appetitanregung nicht ausreicht, muss man wissen, was kachektische Symptome tatsächlich sind. Der internationale Konsens definiert sie als ein multifaktorielles Syndrom, bei dem der Verlust von Skelettmuskelmasse mit oder ohne Verlust von Fettgewebe fortschreitet und das sich nicht vollständig durch Ernährungsunterstützung umkehren lässt (Fearon et al., The Lancet Oncology, 2011).

Die Definition sagt auch, woher diese Resistenz kommt. An der Basis liegt ein negativer protein-energetischer Bilanz, der sowohl durch reduzierte Nahrungsaufnahme als auch durch einen abnormalen Stoffwechsel angetrieben wird. Der zweite Bestandteil verschwindet nicht, wenn der Patient einfach mehr isst. Daher kann ein Produkt, das den Appetit anregt, das Wohlbefinden verbessern, ohne dabei die Muskelmasse oder die Funktion zu beeinflussen.

Der Konsens unterscheidet auch Stadien: vom prä-kachektischen Zustand über die Kachexie bis hin zur therapieresistenten Form. Das Kriterium für die Diagnose ist ein Gewichtsverlust von mehr als fünf Prozent oder mehr als zwei Prozent bei bereits abgemagerten Personen. Die Bewertung umfasst Appetit, katabolen Antrieb, Muskelmasse und -kraft sowie Funktion. Dies ist der Rahmen, in dem der Arzt die Sinnhaftigkeit jeglicher Intervention, einschließlich der Verwendung von Cannabis, bewertet.

Helfen Cannabinoide bei Angst, Depression und Schlaf in der Krebserkrankung?

Die Richtlinien zählen diese Symptome zu der Gruppe, bei der der Nutzen ungewiss bleibt. Es gibt keine spezifischen randomisierten Studien in der onkologischen Bevölkerung, die eine Empfehlung ermöglichen würden, und Daten aus anderen Populationen übertragen sich nicht direkt auf Personen, die sich einer krebsgerichteten Behandlung unterziehen.

Die Skala des Problems wird dabei oft übertrieben. Eine Metaanalyse von Mitchell et al. umfasste 70 Studien und über zehntausend Personen in onkologischen und hämatologischen Einrichtungen. Depressionen, die nach diagnostischen Kriterien festgestellt wurden, traten bei 16,3% der Patienten auf, Angststörungen bei 10,3%, und jede Form von Stimmungsschwankungen bei 38,2% (The Lancet Oncology, 2011).

Die Autoren ziehen daraus den umgekehrten Schluss zu dem, was populär ist. Sie schreiben, dass Depressionen und Angstzustände, die in psychiatrischen Interviews festgestellt werden, bei Krebspatienten seltener sind, als zuvor angenommen, obwohl irgendeine Form von Stimmungsschwankungen dreißig bis vierzig Prozent der Patienten in stationären Bedingungen betrifft. Die populäre Aussage über eine vierzigprozentige Häufigkeit von Angst resultiert aus der Verwechslung des Anteils für alle Stimmungsschwankungen mit dem Anteil für Angst allein.

Für den Patienten bedeutet dies zwei Dinge gleichzeitig. Psychisches Leiden bei Krebserkrankungen ist real und erfordert Behandlung, aber das Mittel der ersten Wahl bleibt Psychotherapie und Pharmakotherapie mit nachgewiesener Wirksamkeit, nicht ein Cannabisprodukt. Eine unerkannte Stimmungsschwankung ist ein größeres Problem als der Mangel an Zugang zu Cannabinoiden.

Welche Risiken bestehen bei der Kombination von Cannabis mit Chemotherapie?

Das Haupt Risiko betrifft den Metabolismus von Medikamenten. Eine systematische Überprüfung von Stout und Cimino weist darauf hin, dass bei der Metabolisierung von Cannabidiol die Isoenzyme CYP2C19 und CYP3A4 beteiligt sind, und bei der Metabolisierung von Tetrahydrocannabinol die Isoenzyme CYP2C9 und CYP3A4 (Drug Metabolism Reviews, 2014). Diese gleichen Wege bedienen viele Chemotherapeutika.

Die Autoren der Überprüfung sind dabei vorsichtiger, als es oft dargestellt wird. Sie bewerten, dass Studien zur Hemmung und Induktion der Hauptisoenzyme durch Tetrahydrocannabinol, Cannabidiol und Cannabinol auf ein niedriges Risiko klinisch signifikanter Wechselwirkungen bei den meisten Anwendungen hinweisen, betonen jedoch gleichzeitig den Mangel an Daten bei Menschen. Eine durch eine pharmakokinetische Studie bestätigte Wechselwirkung betraf Ketoconazol mit dem oral verabreichten Extrakt.

Ein zweites Risiko betrifft die Leber, und hier ist das Signal stärker. Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit fasst zusammen, dass Studien an Menschen auf das potenzielle hepatotoxische Risiko von Cannabidiol hinweisen, insbesondere wenn es zusammen mit anderen Medikamenten verwendet wird (EFSA Journal, 2026). Tierversuche zeigten konsistente Lebertoxizität, wobei die Organmasse und histopathologische Veränderungen als empfindliche Endpunkte dienten.

Die wichtigste Aussage dieses Dokuments betrifft direkt die Situation des onkologischen Patienten. Die Sicherheit von Cannabidiol kann bei Personen, die Medikamente einnehmen, bei schwangeren und stillenden Frauen sowie bei Personen unter 25 Jahren nicht festgestellt werden. Ein Patient während der Chemotherapie gehört immer zur ersten dieser Gruppen, ohne Ausnahme, daher liegt jede Entscheidung über die Hinzufügung eines Produkts beim Onkologen und Apotheker, nicht beim Verkäufer.

Was ist über die Kombination von Cannabis mit Immuntherapie bekannt?

Es gibt ein Warnsignal, das aus einer Beobachtungsstudie stammt, nicht aus einer Randomisierung. Taha und Kollegen überprüften die Dokumentation von 140 Patienten, die mit Nivolumab wegen fortgeschrittenem Melanom, nicht-kleinzelligem Lungenkrebs oder klarzelligem Nierenkrebs behandelt wurden, von denen 51 Personen gleichzeitig Cannabis verwendeten (The Oncologist, 2019).

Das Ergebnis war in einem Punkt deutlich. Der Ansprechanteil auf die Immuntherapie betrug 37,5% bei Personen, die nur mit Nivolumab behandelt wurden, gegenüber 15,9% bei Personen, die zusätzlich Cannabis verwendeten, und im multivariaten Modell war Cannabis der einzige Faktor, der diesen Anteil senkte. Der Gehalt an Tetrahydrocannabinol oder Cannabidiol im verwendeten Produkt hatte in keiner der Gruppen Einfluss auf das Ergebnis.

Die restlichen Ergebnisse waren neutral. Die Verwendung von Cannabis war kein signifikanter Faktor für die progressionsfreie Überlebenszeit oder das Gesamtüberleben. Auf diese beiden Parameter hatten jedoch das Rauchen von Tabak und Hirnmetastasen Einfluss, und auf das Gesamtüberleben zusätzlich ein niedriger Leistungsstatus.

Die Autoren selbst weisen auf Einschränkungen hin, und es ist wichtig, sie zu wiederholen. Es handelt sich um eine retrospektive Analyse aus einem Zentrum, die also keine Ursache klärt, sondern nur eine Assoziation beschreibt. Ihre Schlussfolgerung für die Praxis ist jedoch eindeutig: Bei Beginn der Immuntherapie ist Vorsicht geboten, und eine Person, die Cannabis verwendet, sollte dies sagen, bevor die Behandlung beginnt.

Mit welchen Nebenwirkungen ist zu rechnen?

Cannabinoide erhöhen das Risiko kurzfristiger Nebenwirkungen, einschließlich schwerwiegender. Eine Überprüfung von Whiting et al. umfasste 79 randomisierte Studien und 6462 Teilnehmer in verschiedenen medizinischen Indikationen, und unter den häufigsten Nebenwirkungen werden Schwindel, Mundtrockenheit, Übelkeit, Müdigkeit und Schläfrigkeit genannt (JAMA, 2015).

Die Liste ist länger und umfasst Symptome, die bei einer geschwächten Person mehr bedeuten als bei einer gesunden: Euphorie, Erbrechen, Desorientierung, Schläfrigkeit, Verwirrtheit, Gleichgewichtsstörungen und Halluzinationen. Bei einem Patienten nach Chemotherapie, mit Anämie und Elektrolytstörungen, endet ein Gleichgewichtsstörung oft mit einem Sturz, und Verwirrtheit kann mit Delirium aus anderen Gründen verwechselt werden.

Die Cochrane-Überprüfung zeigt dasselbe Bild in einer engeren Indikation. Im Vergleich zu Prochlorperazin berichteten Patienten, die Cannabinoide einnahmen, häufiger über Schwindel, Dysphorie, Euphorie, ein Gefühl der Benommenheit und Sedierung, und sie brachen auch häufiger die Behandlung aufgrund von Nebenwirkungen ab (Smith et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).

Hinweis zu den Zahlen. Bei der Arbeit von Whiting kursieren im Internet präzise Anteile für einzelne Symptome und Werte für das Odds Ratio für das Risiko von Nebenwirkungen. Diese stammen nicht aus der Zusammenfassung dieser Arbeit und konnten dort nicht bestätigt werden, daher wiederholen wir sie hier nicht. Die Richtung der Schlussfolgerung ist jedoch eindeutig und erfordert keine Prozentsätze.

Warum können die Ergebnisse dieser Studien nicht auf Cannabidiol-Öle übertragen werden?

Weil in ihnen etwas anderes untersucht wurde. Die Cochrane-Überprüfung bewertete Cannabis-basierte Medikamente, die auf Tetrahydrocannabinol basieren (Smith et al., Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015), und die Studie von Portenoy Nabiximol, einen standardisierten Extrakt, der auf die Schleimhaut des Mundes verabreicht wird (The Journal of Pain, 2012). Weder das eine noch das andere ist ein Öl mit einem hohen Anteil an Cannabidiol aus dem Geschäft.

Diese Unterscheidung geht in populären Zusammenfassungen oft verloren. Das Ergebnis, das mit einem Produkt mit Tetrahydrocannabinol erzielt wurde, das in Polen nur auf Rezept erhältlich ist, wird einem rezeptfreien Produkt zugeschrieben, das in der Studie nicht vorhanden war. Für den Leser klingt das wie eine Bestätigung, ist aber ein Austausch der Substanz.

Die Situation wird nicht einfacher durch die Hypothese des Umwelteffekts, also die These über die Wechselwirkung von Cannabinoiden und Terpenen in einem Pflanzenextrakt. Russo diskutierte sie in einer Überprüfung, in der er Daten über die einzelnen Bestandteile zusammenstellt und Vorschläge zu deren Überprüfung macht (British Journal of Pharmacology, 2011). Die Synergie wird dort bedingt formuliert, als Hypothese zu beweisen, und nicht als festgelegter Mechanismus.

Eine Beobachtung geht übrigens gegen die gesamte Erzählung. In der Analyse von Patienten, die mit Nivolumab behandelt wurden, hatte der Gehalt an Tetrahydrocannabinol oder Cannabidiol im verwendeten Produkt keinen Einfluss auf den Ansprechanteil (The Oncologist, 2019). Die Zusammensetzung, mit der die Hersteller ihre Produkte differenzieren, stellte sich dort nicht als entscheidender Faktor für irgendetwas außer der Tatsache heraus, dass Cannabis verwendet wurde.

Wann sollte Cannabis bei Krebserkrankungen nicht verwendet werden?

Die erste Situation ist bedingungslos: Cannabis ersetzt keine onkologische Behandlung und darf nicht zugunsten von Chemotherapie, Strahlentherapie oder chirurgischer Behandlung abgesetzt werden. Dies ist der einzige Ort, an dem die Richtlinien eine negative Empfehlung direkt formulieren (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024).

Die zweite Gruppe von Situationen ergibt sich aus der Bewertung der Sicherheit von Cannabidiol. Die europäische Aufsichtsbehörde kann die Sicherheit dieser Substanz bei schwangeren und stillenden Frauen, bei Personen unter 25 Jahren sowie bei Personen, die Medikamente einnehmen, nicht feststellen. Sie weist auch auf die Durchlässigkeit von Cannabidiol durch die Plazenta und die in Tierversuchen beobachteten entwicklungsbedingten Folgen nach Exposition vor der Geburt hin.

Die dritte Situation betrifft die laufende Immuntherapie. Retrospektive Daten verbinden die gleichzeitige Verwendung von Cannabis mit einer niedrigeren Ansprechrate auf Nivolumab, und angesichts des Fehlens prospektiver Studien ist es ratsam, diese Frage mit dem Onkologen vor Beginn der Behandlung zu besprechen und nicht währenddessen.

Die vierte Gruppe ergibt sich aus dem Verabreichungsweg. Das Einatmen von Rauch oder Dampf führt zu mikrobiologischen Verunreinigungen des Materials in die Atemwege, was bei einer Person mit Neutropenie nach Chemotherapie ein reales und kein theoretisches Risiko darstellt. Wenn der Arzt Cannabinoide für gerechtfertigt hält, ist der orale oder sublinguale Weg sicherer, und das Material sollte aus einer Apotheke stammen.

Wie sieht der Zugang zu medizinischem Cannabis in Polen aus?

Getrocknete Blüten von nicht-faserigem Cannabis sind in Polen seit dem 1. November 2017 als pharmazeutisches Rohmaterial auf Rezept erhältlich, basierend auf dem Gesetz vom 7. Juli 2017 (Dz.U. 2017 poz. 1458). Ein Rezept kann jeder Arzt mit Berufserlaubnis ausstellen, auch ein Onkologe oder ein Spezialist für Palliativmedizin.

Es gibt zwei Verfahrensvorschriften, die man kennen sollte, bevor man einen Termin vereinbart. Ein Rezept für nicht-faserige Cannabisblüten erfordert eine persönliche Untersuchung des Patienten, sodass eine Telekonsultation hier nicht den gleichen Status wie ein Besuch in der Praxis hat; Ausnahmen von dieser Regel sind eng. Ein Rezept für ein Betäubungsmittel bleibt kürzer gültig als ein normales elektronisches Rezept, sodass die Realisierung nicht endlos aufgeschoben werden kann.

Separat stehen registrierte Cannabinoid-Medikamente, also Produkte, die mit einer eigenen, eng definierten Indikation für den Verkehr zugelassen sind. Das ist nicht dasselbe wie das pharmazeutische Rohmaterial, das auf Rezept ausgegeben wird, und nicht dasselbe wie ein rezeptfreies Produkt. Die aktuelle Liste solcher Medikamente und deren Indikationen wird im Register der Arzneimittel überprüft, da sie sich häufiger ändert als der Inhalt des Artikels.

Die dritte Kategorie sind Cannabidiol-Produkte, die rezeptfrei erhältlich sind. Sie sind keine Medikamente, haben keine Zulassungsindikationen und können nicht als Teil der onkologischen Behandlung empfohlen werden. Die praktische Seite des Weges zum Rezept beschreiben wir in den Beiträgen über medizinisches Cannabis in Polen und darüber, wie man Patient für medizinisches Cannabis wird.

Wie spricht man mit dem Onkologen über Cannabis?

Die Richtlinien widmen diesem Thema einen eigenen Abschnitt und formulieren es als Aufgabe für den Arzt: eine offene, nicht wertende Diskussion mit dem erwachsenen Patienten über die Verwendung von Cannabis und Cannabinoiden zu führen (Braun et al., Journal of Clinical Oncology, 2024). Der Grund ist einfach: nicht offengelegte Informationen können nicht in den Behandlungsplan einfließen.

Von der Seite des Patienten ist das Gespräch einfacher, wenn Sie mit konkreten Informationen kommen, anstatt mit Allgemeinplätzen. Es ist ratsam, einige Informationen vorzubereiten, die der Arzt ohnehin klären muss.

• Welche Präparate verwenden Sie derzeit und seit wann.
• Wie ist der Verabreichungsweg: oral, sublingual oder inhalativ.
• Wie oft verwenden Sie das Präparat pro Tag.
• Welche Symptome möchten Sie lindern und sehen Sie einen Effekt.
• Welche Nebenwirkungen haben Sie bemerkt, insbesondere Schläfrigkeit und Schwindel.
• Verwenden Sie gleichzeitig andere Nahrungsergänzungsmittel oder pflanzliche Präparate.

Die Angst vor moralischer Bewertung ist der häufigste Grund für das Schweigen, und genau darauf zielen die Richtlinien direkt ab. Der Arzt, der von der Verwendung von Cannabis hört, sollte mit einem Gespräch über Nutzen und Risiken reagieren und nicht mit einer Bewertung. Wenn die Reaktion anders ist, ist das kein Grund, überhaupt nicht mehr darüber zu sprechen; es ist ein Grund, dies auch dem klinischen Apotheker im Zentrum zu sagen.

Was sind die praktischen Schlussfolgerungen für den polnischen Patienten?

Die erste Schlussfolgerung betrifft die Erwartungen. Die ASCO-Richtlinien öffnen nicht den Weg zur Behandlung von Krebserkrankungen mit Cannabis und warnen ausdrücklich davor. Sie öffnen jedoch eine schmale Tür bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie, als Ergänzung zum Standardschema, und lassen die Frage für andere Symptome offen.

Die zweite Schlussfolgerung betrifft die Zahlen. Ein erheblicher Teil der Behauptungen, die diesen Richtlinien zugeschrieben werden, findet sich nicht in ihnen: weder die Größe der Evidenzbasis noch die angeblich starken Empfehlungen bei Schmerzen, Appetitlosigkeit und Schlaf noch der Vergleich der Wirksamkeit von Cannabinoiden mit Ondansetron. Wenn der Text der wissenschaftlichen Gesellschaft eine spezifische Unterstützung zuschreibt, überprüfen Sie, ob der Verweis zu diesem Dokument führt und nicht zu anderen Richtlinien desselben Jahres.

Die dritte Schlussfolgerung betrifft die Sicherheit. Ein onkologischer Patient nimmt per Definition Medikamente ein, was ihn zur Gruppe macht, für die die europäische Aufsichtsbehörde die Sicherheit von Cannabidiol nicht feststellen kann. Das ist kein formales Vorbehalt, das man beiseite schieben kann, sondern eine reale Wissensgrenze, die sich in einem Risiko für die Leber und in unvorhersehbaren Konzentrationen von Chemotherapeutika niederschlägt.

Wenn Sie nach dieser Lektüre eine Sache tun sollten, lassen Sie es ein Gespräch mit dem behandelnden Onkologen und dem klinischen Apotheker sein, bevor Sie irgendetwas zu Ihrer Behandlung hinzufügen. Setzen Sie niemals die onkologische Therapie zugunsten eines Cannabisprodukts ab und treffen Sie diese Entscheidung nicht auf der Grundlage von Inhalten aus dem Internet, auch nicht von diesem.

Zum Schluss ein Hinweis zum Lesen von Quellen, denn er wird länger nützlich sein als dieser Artikel. Bei jedem Satz, der sich auf eine Studie bezieht, überprüfen Sie drei Dinge: ob Menschen untersucht wurden, ob die Substanz die gleiche war, über die der Text spricht, und ob das Ergebnis das primäre Ziel der Studie oder eine sekundäre Analyse betraf. Die drei häufigsten Fehler in diesem Thema beziehen sich genau auf diese drei Fragen, und keine von ihnen erfordert medizinisches Wissen.

Häufig gestellte Fragen

Heilen Cannabis Krebs gemäß den ASCO-Richtlinien?

Nein. Das Gremium empfiehlt, die Verwendung von Cannabis und Cannabinoiden als krebsgerichtete Therapie abzulehnen, es sei denn, dies geschieht im Rahmen einer klinischen Studie (Journal of Clinical Oncology, 2024). Cannabis kann ausschließlich als symptomatische Unterstützung in Betracht gezogen werden, niemals als Ersatz für die onkologische Behandlung.

Bei welchem Symptom erlauben die Richtlinien Cannabinoide?

Ausschließlich bei therapieresistenten Übelkeiten und Erbrechen nach Chemotherapie und nur als Ergänzung zum Standard-Emesis-Schema. Für andere Symptome der unterstützenden Pflege stellen die Richtlinien fest, dass der Nutzen ungewiss bleibt, und die Evidenz für die meisten Ergebnisse wurde als niedrig oder sehr niedrig bewertet.

Bestätigen die ASCO-Richtlinien die Wirksamkeit von Cannabis bei Krebsschmerzen?

Nein. Schmerzen gehören zu den Symptomen, bei denen der Nutzen ungewiss bleibt. Die größte Studie in diesem Bereich umfasste 360 Patienten und zeigte in ihrer primären Analyse keinen signifikanten Unterschied zu Placebo (The Journal of Pain, 2012). Ein positiver Effekt trat erst in der sekundären Analyse auf.

Wirken Cannabinoide genauso wie Ondansetron?

Das wurde nicht überprüft. Eine Cochrane-Überprüfung, die 23 randomisierte Studien umfasste, stellt klar fest, dass keine von ihnen Cannabinoide mit neueren Antiemetika wie Ondansetron verglichen hat, und alle wurden zwischen 1975 und 1991 durchgeführt (Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015).

Kann man Cannabis während der Immuntherapie verwenden?

Das erfordert ein Gespräch mit dem Onkologen vor Beginn der Behandlung. In einer retrospektiven Analyse von 140 Patienten, die mit Nivolumab behandelt wurden, betrug der Ansprechanteil 37,5% ohne Cannabis gegenüber 15,9% mit Cannabis, obwohl die Überlebenszeit nicht signifikant unterschiedlich war (The Oncologist, 2019).

Kann der Patient Cannabidiol-Präparate ohne Wissen des Onkologen verwenden?

Das sollte er nicht. Cannabidiol und Tetrahydrocannabinol werden von denselben Isoenzymen metabolisiert wie viele Chemotherapeutika (Drug Metabolism Reviews, 2014), und die europäische Aufsichtsbehörde kann die Sicherheit von Cannabidiol bei Personen, die Medikamente einnehmen, nicht feststellen.

Kann man während der Chemotherapie getrocknete Blüten vaporisieren?

Der inhalative Weg birgt das Risiko, mikrobiologische Verunreinigungen in die Atemwege einzuführen, was bei Neutropenie nach Chemotherapie ein reales Risiko darstellt. Sicherer ist der orale oder sublinguale Weg, und das Material sollte aus einer Apotheke stammen, niemals aus einer unkontrollierten Quelle.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie einen Arzt, bevor Sie Cannabis oder CBD zu therapeutischen Zwecken verwenden, insbesondere wenn Sie andere Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-06 · Aktualisiert: 2026-08-10