Welche Kräuter nicht miteinander kombinieren: Wechselwirkungen und Kontraindikationen (Tabelle)

Leitfäden zu Kräuterwechselwirkungen haben zwei wiederkehrende Mängel. Sie geben das Risiko an, ohne zu zeigen, woran es gemessen wurde, und sie geben es ohne Richtung an, also ohne Antwort auf die Frage, ob das Medikament zu stark wirken wird oder ob es überhaupt nicht mehr wirkt. Diese zweite Lücke ist gefährlicher, denn ein geschwächtes Antikoagulans bedeutet ein Thromboserisiko und nicht eine Blutung, und erfordert eine umgekehrte Reaktion. Dieser Text behandelt sieben Pflanzen, wobei bei jeder die Messmethode und die Richtung der Wechselwirkung angegeben werden, und separat auf die Frage im Titel geantwortet wird: welche Kräuter nicht miteinander kombiniert werden sollten, und nicht nur mit Medikamenten. Bei zwei Positionen, die in den Leitfäden am häufigsten vorkommen, geht die Klarstellung gegen die gängige Version, da die EU-Monografie bei ihnen keine Wechselwirkung verzeichnet.“

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Cytochrom-P450-Enzyme sind für den Metabolismus von 70 bis 80 Prozent der klinisch verwendeten Medikamente verantwortlich, daher verändert eine Pflanze, die ihre Aktivität verändert, die Medikamentenkonzentration (Zanger und Schwab, Pharmacol Ther, 2013).
• Johanniskraut stimuliert CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 und P-Glykoprotein, wodurch die Medikamentenkonzentration sinkt. Die EU-Monografie betrachtet diese Kombination mit Antikoagulanzien aus der Gruppe der Cumarin als kontraindiziert (EMA/HMPC/7695/2021).
• Eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien mit 1985 Personen zeigte keinen Anstieg des Blutungsrisikos nach standardisiertem Ginkgo-Extrakt (Kellermann und Kloft, Pharmacotherapy, 2011).
• Süßholz schwächt die Wirkung von blutdrucksenkenden Medikamenten und erhöht bei Diuretika den Kaliumverlust (EMA/HMPC/108399/2024).
• Die EU-Monografie von Baldrian und die Monografie von Brennnesselblättern enthalten im Abschnitt über Wechselwirkungen den Satz „None reported“, also keine gemeldeten Wechselwirkungen.

Warum kann ein Kraut die Wirkung eines Medikaments verändern?

Weil es die gleichen Enzyme und Transporter betrifft, durch die das Medikament geht. Dutzende Isoformen von Cytochrom P450 sind für den Metabolismus von 70 bis 80 Prozent aller klinisch verwendeten Medikamente verantwortlich, daher verschiebt eine pflanzliche Substanz, die eines davon stimuliert oder blockiert, die Medikamentenkonzentration im Blut (Zanger und Schwab, Pharmacol Ther, 2013). Der zweite Weg ist das P-Glykoprotein, also der Transporter, der Substanzen aus den Zellen des Darms und der Blut-Hirn-Schranke entfernt.

Die Richtung hängt davon ab, was die Pflanze mit dem Enzym macht. Die Stimulation des Enzyms beschleunigt den Abbau des Medikaments, die Konzentration sinkt und das Medikament hört auf zu wirken. Die Blockierung des Enzyms verlangsamt den Abbau, das Medikament kumuliert sich und die Nebenwirkungen steigen. Dies sind zwei gegensätzliche Effekte und zwei gegensätzliche Reaktionen des Arztes, und Leitfäden vermischen sie notorisch in einem Wort über Wechselwirkung.

Der dritte Weg ist anders als beide. Bei der pharmakodynamischen Wirkung zielen die Pflanze und das Medikament auf denselben Punkt im Körper, sodass sich ihre Effekte ohne Beteiligung von Enzymen summieren. Eine solche Kombination ist oft am schwierigsten zu beweisen, da sie in enzymatischen Studien einfach nicht sichtbar ist, und es gibt kaum Studien an Menschen mit einem harten Endpunkt. Daher trennen wir sie in der folgenden Tabelle von Wechselwirkungen, die durch die Konzentration des Medikaments im Blut gemessen wurden.

Welche Kombinationen haben Messungen, und welche basieren auf Mechanismen?

Die folgende Übersicht gibt für jede Pflanze die Methode an, auf der die Warnung basiert, sowie die Richtung, in die die Wechselwirkung wirkt. Zeilen ohne Messung bei Menschen wurden als Mechanismus beschrieben, um sie von denen zu unterscheiden, die durch die Medikamentenkonzentration oder Gerinnungsparameter gemessen wurden.

Warum hat Johanniskraut in der Monografie eine Liste von Kontraindikationen?

Weil es klinische Studien gibt, die einen Rückgang der Konzentration von Dutzenden von Medikamenten zeigen. Eine systematische Übersicht über sieben beliebte Pflanzen sammelte 128 Fallbeschreibungen und Serien sowie 80 klinische Studien; bei Johanniskraut umfasst die Liste der Medikamente, deren Konzentration sinkt oder deren Clearance steigt, unter anderem Cyclosporin, Digoxin, Indinavir, Imatinib, orale Kontrazeptiva und Warfarin (Izzo und Ernst, Drugs, 2009).

Die EU-Monografie geht über die Warnung hinaus. Präparate aus Johanniskraut stimulieren CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 und P-Glykoprotein, und die gleichzeitige Anwendung mit Antikoagulanzien aus der Gruppe der Cumarin, Cyclosporin, Everolimus, Sirolimus, Tacrolimus, Proteaseinhibitoren und Zytostatika wie Irinotecan und Imatinib wird dort als kontraindiziert aufgeführt (EMA/HMPC/7695/2021). Die Einschränkung betrifft die Dosis: Bei einer täglichen Dosis von Hyperforin bis zu 1 mg und einer Anwendung von weniger als zwei Wochen verzeichnet die Monografie keine klinisch signifikanten Wechselwirkungen. Die Richtung bleibt immer gleich: das Medikament wird schwächer. Bei einem Antikoagulans bedeutet dies eine Thrombose und nicht eine Blutung, und das ist der Unterschied, den man wörtlich lesen muss.

Zwei Dinge aus derselben Monografie werden oft übersehen. Nach dem Absetzen kehrt die erhöhte Enzymaktivität innerhalb einer Woche auf das Normalniveau zurück, sodass das Absetzen des Präparats ebenfalls die Medikamentenkonzentration verändert und ebenfalls überwacht werden muss. Separat wird dort die Wirkung auf die Serotoninübertragung bei gleichzeitiger Anwendung von Antidepressiva aus der Gruppe der Serotonin-Wiederaufnahmehemmer beschrieben: das Serotonin-Syndrom tritt sehr selten auf, und die Kombination selbst ist in der Monografie eine Warnung, keine Kontraindikation. Eine umfassendere Liste empfindlicher Medikamente haben wir in dem Text über welche Kräuter nicht mit Medikamenten kombiniert werden dürfen zusammengestellt.

Erhöhen Ginkgo, Knoblauch und Ginseng das Risiko von Blutungen?

Die Beweise sind widersprüchlich, und die ehrliche Antwort lautet: nicht in dem Maße, das in kontrollierten Studien nachgewiesen werden konnte. Eine Übersicht der Literatur sammelte 15 veröffentlichte Beschreibungen von Blutungen, die zeitlich mit Ginkgo verbunden waren, darunter acht intrakraniellen, aber in 13 Fällen waren andere Risikofaktoren vorhanden (Bent et al., J Gen Intern Med, 2005). Eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien mit 1985 Personen zeigte keinen Einfluss des standardisierten Ginkgo-Extrakt auf die Thrombozytenaggregation, Fibrinogen oder Gerinnungszeiten (Kellermann und Kloft, Pharmacotherapy, 2011).

Bei Knoblauch gehen die Messungen noch weiter in die beruhigende Richtung. In einer Kreuzstudie mit zwölf gesunden Männern veränderte Knoblauch weder die Pharmakokinetik noch die Pharmakodynamik von Warfarin (Mohammed Abdul et al., Br J Pharmacol, 2008), und in einer zwölfwöchigen Placebo-Studie mit 48 Personen, die mit Warfarin behandelt wurden, wurde kein Anstieg der Blutungen festgestellt (Macan et al., J Nutr, 2006). Die dokumentierte Wechselwirkung von Knoblauch verläuft auf einem ganz anderen Weg: Bei zehn Probanden senkte er die Fläche unter der Kurve von Saquinavir um 51 Prozent, die maximale Konzentration um 54 Prozent und die minimale Konzentration um 49 Prozent (Piscitelli et al., Clin Infect Dis, 2002).

Ginseng sieht ähnlich aus. In einer Kreuzstudie mit zwölf gesunden Männern hatte er keinen Einfluss auf Warfarin, obwohl Johanniskraut, das im gleichen Schema verabreicht wurde, dessen Wirkung senkte (Jiang et al., Br J Clin Pharmacol, 2004), und in einer randomisierten Studie mit 25 Patienten nach einem ischämischen Schlaganfall veränderte er weder den INR-Wert noch die Prothrombinzeit (Lee et al., J Altern Complement Med, 2008). Die Autoren dieser zweiten Arbeit weisen darauf hin, dass frühere Berichte sowohl eine schwächende als auch eine verstärkende Wirkung angaben. Vorsicht ist daher nicht aufgrund einer festgelegten Richtung, sondern aufgrund der Unvorhersehbarkeit gerechtfertigt, und betrifft insbesondere Personen mit bereits erhöhtem Blutungsrisiko sowie den perioperativen Zeitraum (Ang-Lee et al., JAMA, 2001).

Warum wirkt Süßholz entgegen den Angaben in den Leitfäden?

Weil es nicht die blutdrucksenkenden Medikamente verstärkt, sondern ihnen entgegenwirkt. Die EU-Monografie des Süßholzwurzel besagt ausdrücklich, dass das Präparat die Wirkung verschriebener blutdrucksenkender Medikamente beeinträchtigen kann, und rät von einer gleichzeitigen Anwendung mit Diuretika, Herzglykosiden, Kortikosteroiden und reizenden Abführmitteln ab, da alle die Störung des Elektrolythaushalts verstärken (EMA/HMPC/108399/2024). Die Symptome einer Überdosierung, die im selben Dokument beschrieben werden, sind Wassereinlagerungen, ein Rückgang des Kaliumspiegels, ein Anstieg des Blutdrucks und Herzrhythmusstörungen.

Die häufig in Leitfäden genannte Schwelle von 100 Milligramm pro Tag erfordert ebenfalls eine Klarstellung, da sie sich nicht auf die Wurzel bezieht. Der wissenschaftliche Ausschuss der Europäischen Kommission stellte fest, dass die Daten nicht auf die zulässige tägliche Aufnahme umgelegt werden können, und hielt es für vernünftig, dass die regelmäßige Aufnahme 100 mg Glycyrrhizinsäure pro Tag nicht überschreiten sollte, wobei dieser Wert ausdrücklich als vorläufig bezeichnet wird (Festlegung von 1991, zitiert in der Stellungnahme SCF/CS/ADD/EDUL/225 vom 10. April 2003). Glycyrrhizinsäure ist ein Bestandteil der Wurzel, und ihr Gehalt variiert erheblich zwischen den Produkten.

Praktisch bedeutet dies zwei Dinge. Die Monografie beschränkt die Anwendung von Süßholz auf vier Wochen, und Personen mit Bluthochdruck, Nieren-, Leber- oder Herzerkrankungen oder Kaliumdefizit werden als besonders empfindlich aufgeführt. Bei der täglichen Dosis werden alle Quellen einbezogen, einschließlich Kräutertees und Süßigkeiten, da in der zitierten Stellungnahme einige getestete Tees über 100 mg Glycyrrhizinsäure pro Liter Aufguss enthielten.

Welche Kräuter sollten nicht miteinander kombiniert werden?

Die Antwort ist kürzer, als die Nachfrage vermuten lässt. Wechselwirkungen zwischen Kräutern und Medikamenten haben klinische Studien und Monografien, während Wechselwirkungen zwischen Kräutern praktisch keine haben, sodass jede Zahl, die ihre Stärke beschreibt, ein Ratespiel wäre. Was ehrlich gesagt werden kann, basiert auf der Summierung derselben Wirkung.

Das erste Paar, das zu vermeiden ist, sind beruhigende Pflanzen, die zusammen kombiniert werden: Baldrian, Hopfen, Passionsblume und Melisse wirken in die gleiche Richtung, und fertige Mischungen enthalten sie nebeneinander. Die EU-Monografie von Baldrian gibt im Abschnitt über Wechselwirkungen an, dass „None reported“ vorliegt, also keine gemeldeten Wechselwirkungen, und warnt separat, dass das Präparat die Fahrfähigkeit verschlechtern kann. Eine Übersicht über den perioperativen Zeitraum nennt die Verstärkung der Wirkung von Anästhetika als ein reales Problem im Operationssaal (Ang-Lee et al., 2001). Die Summierung der Schläfrigkeit ist also mechanistisch glaubwürdig und nicht zahlenmäßig beschrieben.

Das zweite Paar betrifft Pflanzen, die den Kalium- und Blutdruckhaushalt beeinflussen: Süßholz in Kombination mit Kräutern, die diuretisch wirken, vertieft den gleichen Kaliumverlust, den es selbst verursacht. Die dritte Situation ist umgekehrt und wird am häufigsten übersehen: Johanniskraut in einer Mischung wirkt auf die gleichen Enzyme, sodass es die Konzentration der Substanzen aus den anderen Kräutern ebenso senken kann, wie es die Konzentration von Medikamenten senkt. Separat ist es wichtig, an die Pflanze zu denken, die in solchen Kombinationen nicht vorkommen sollte: Die Monografie von Brennnesselblättern gibt im Abschnitt über Wechselwirkungen an, dass „None reported“ vorliegt, sodass häufige Warnungen über die Kombination mit diuretischen Medikamenten in ihr keine Grundlage haben. Eine ähnliche Unterscheidung zwischen Messung und Mechanismus haben wir bei Wechselwirkungen von Cannabidiol mit Medikamenten beschrieben.

Häufig gestellte Fragen

Welches Kraut sollte nicht mit verschreibungspflichtigen Medikamenten kombiniert werden?

Johanniskraut. Es hat in der EU-Monografie aufgeführte Kontraindikationen: es stimuliert CYP3A4, CYP2B6, CYP2C9, CYP2C19 sowie P-Glykoprotein, wodurch die Konzentration des Medikaments sinkt. Dies betrifft unter anderem Antikoagulanzien aus der Gruppe der Cumarin, Cyclosporin, Tacrolimus, Proteaseinhibitoren und Imatinib (EMA/HMPC/7695/2021).

Droht bei Johanniskraut und Antikoagulanzien eine Blutung?

Nein, es droht das Gegenteil. Johanniskraut beschleunigt den Abbau des Medikaments, wodurch dessen Konzentration sinkt und der antikoagulative Schutz schwächer wird, was ein Thromboserisiko bedeutet. Das Absetzen von Johanniskraut wirkt in die andere Richtung und erfordert ebenfalls eine Überwachung, da die erhöhte Enzymaktivität innerhalb einer Woche wieder auf das Normalniveau zurückkehrt.

Verringert Johanniskraut die Wirksamkeit hormoneller Verhütungsmittel?

Ja. Die EU-Monografie gibt an, dass eine Verringerung der Konzentration von Verhütungshormonen zu Zwischenblutungen und einem verringerten Schutz vor Schwangerschaft führen kann, und empfiehlt Frauen, die hormonelle Verhütungsmittel verwenden, zusätzliche Schutzmaßnahmen. Der Mechanismus ist die Stimulation der Leberenzyme und des P-Glykoproteins (EMA/HMPC/7695/2021).

Erhöht Ginkgo das Risiko von Blutungen?

Eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien mit 1985 Personen zeigte keinen Einfluss des standardisierten Ginkgo-Extrakt auf die Thrombozytenaggregation, Fibrinogen oder Gerinnungszeiten (Kellermann und Kloft, 2011). Separat gibt es 15 Fallbeschreibungen von Blutungen, aber in 13 davon waren andere Risikofaktoren vorhanden. Vorsicht ist daher bei Personen geboten, die bereits ein Blutungsrisiko haben.

Kann Knoblauch in Kapseln mit Warfarin kombiniert werden?

Zwei kontrollierte Studien zeigten keinen Einfluss von Knoblauch auf Warfarin. Die dokumentierte Wechselwirkung von Knoblauch verläuft auf einem anderen Weg: Bei zehn Probanden senkte er die Fläche unter der Kurve von Saquinavir um 51 Prozent (Piscitelli et al., 2002). Vorsicht ist daher insbesondere bei Personen geboten, die wegen einer HIV-Infektion behandelt werden.

Erhöht Süßholz die Wirkung von Diuretika?

Es erhöht den Kaliumverlust, nicht die diuretische Wirkung selbst, und schwächt separat die blutdrucksenkenden Medikamente. Die EU-Monografie rät von einer gleichzeitigen Anwendung mit Diuretika, Herzglykosiden und Kortikosteroiden ab und beschränkt die Anwendung von Süßholz auf vier Wochen (EMA/HMPC/108399/2024).

Wirken milde Kräuter in Aufgüssen ebenfalls wechselwirkend?

In der Regel nicht in klinisch signifikantem Maße, da ein Aufguss vielfach weniger Wirkstoffe enthält als ein standardisierter Extrakt. Das Problem beginnt bei täglich über Wochen eingenommenen Nahrungsergänzungsmitteln. Wenn Sie irgendein Medikament chronisch einnehmen, besprechen Sie das geplante Kräuterpräparat mit Ihrem Arzt oder Apotheker vor der ersten Dosis.

Kräuterrohstoffe, die im Geschäft verkauft werden, finden Sie in der Kategorie Kräuter, und eine separate Übersicht für Personen, die mehrere Medikamente gleichzeitig einnehmen, haben wir in dem Beitrag über Nahrungsergänzungsmittel für Senioren zusammengestellt.

Der Artikel hat einen informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie vor Beginn der Einnahme von Nahrungsergänzungsmitteln Ihren Arzt, insbesondere wenn Sie regelmäßig Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen oder an einer chronischen Krankheit leiden.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-08-09 · Aktualisiert: 2026-08-16