Probiotika für den Darm und das Immunsystem: Welchen Stamm wählen und wann anwenden

Ein Etikett mit der Aufschrift „Lactobacillus rhamnosus, 50 Milliarden CFU“ sagt fast nichts darüber aus, ob das Präparat wirkt. Klinische Studien beziehen sich auf einzelne Stämme mit einer Depositionsnummer, nicht auf ganze Arten. In einer randomisierten Studie über das Reizdarmsyndrom wurden zwei Stämme in derselben Dosis verabreicht: Bifidobacterium infantis 35624 reduzierte die Symptome, Lactobacillus salivarius UCC4331 bewirkte nichts. Beide waren lebendig, beide gehörten zu den Milchsäurebakterien. Dieser Artikel zeigt, bei welchen Indikationen die Beweise stark sind, wo sie schwächer waren als gedacht, wie man die vollständige Stammbezeichnung auf der Verpackung liest und bei wem Probiotika nicht neutral sind. Hier finden Sie keine Dosierungsempfehlungen oder Handelsnamen von Präparaten: Die Beweise sind den Stämmen zugeordnet, nicht den Verpackungen.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Die Wirksamkeit ist stammspezifisch, nicht gattungsabhängig (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014).
• Die stärksten Daten liegen zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe vor: RR 0,47 für S. boulardii (McFarland, 2010).
• Cochrane hat 2020 frühere Schlussfolgerungen zur infektiösen Diarrhoe zurückgezogen.
• Bei schwerkranken Patienten können Probiotika schädlich sein: Sterblichkeit 16% gegenüber 6% (Besselink et al., Lancet, 2008, Arbeit mit redaktioneller Anmerkung).

Warum sagt der Gattungsname auf dem Etikett nichts aus?

Weil klinische Beweise einem einzelnen Stamm zugeordnet sind, nicht der Art. Der Konsens der ISAPP (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014) hat die Definition von Probiotika als lebende Mikroorganismen, die in angemessener Menge verabreicht werden und dem Wirt gesundheitliche Vorteile bringen, bekräftigt und darauf hingewiesen, dass die präzise Verwendung dieses Begriffs helfen soll, Produkte auf dem Markt zu unterscheiden.

Die vollständige Stammbezeichnung besteht aus drei Teilen: Gattung, Art und Stammidentifikator, zum Beispiel Lactobacillus rhamnosus GG oder Bifidobacterium longum BB536. Der Identifikator verweist normalerweise auf eine Nummer in der Depositionssammlung, sodass überprüft werden kann, welche Studien genau diesen Mikroorganismus betreffen. Ohne ihn beschreibt der Eintrag „Lactobacillus rhamnosus“ Hunderte verschiedener Stämme mit unterschiedlichen Eigenschaften.

Wir haben festgestellt, dass in polnischen Apotheken häufiger Präparate zu finden sind, die nur mit dem Gattungsnamen beschrieben sind, als mit vollständiger Bezeichnung. Das bedeutet nicht automatisch, dass das Produkt schlechter ist. Es bedeutet, dass es nicht mit einer Veröffentlichung verknüpft werden kann, und somit weder die Versprechen auf der Verpackung bestätigt noch widerlegt werden können. Hersteller, die eigene Studien durchführen, geben die Stammnummer an, da dies ihr Verkaufsargument ist.

Ist mehr CFU besser?

Nein. CFU ist die Anzahl lebender Zellen, die in der Lage sind, Kolonien auf einer Platte zu bilden, also ein Maß für den Gehalt, nicht für die Wirksamkeit. Systematische Übersichten zeigen, dass die Dosis wichtig sein kann, aber die Schwelle liegt niedrig, und darüber hinaus bricht die Beziehung ab. Die beworbenen „hundert Milliarden“ haben keine Beweise für einen Vorteil.

In einer Cochrane-Übersicht (Guo et al., 2019) wurden 33 randomisierte Studien mit 6352 Kindern, die Antibiotika einnahmen, gesammelt. Diarrhoe trat bei 8% der Kinder in den Probiotika-Gruppen im Vergleich zu 19% in den Kontrollgruppen auf. Die Analyse der Untergruppen zeigte einen Vorteil von Dosen ab 5 Milliarden CFU täglich gegenüber niedrigeren. Die Schwelle lag also deutlich unter den Zahlen, die heute auf Verpackungen gedruckt werden.

In einer Cochrane-Übersicht über Clostridioides difficile-Infektionen (Goldenberg et al., 2017), die 39 Studien und 9955 Personen umfasste, war das Ergebnis in den Untergruppen mit niedrigeren und höheren Dosen ähnlich. Der Unterschied wurde durch etwas anderes verursacht: das Ausgangsrisiko zu erkranken. Bei einem Risiko von über 5% war die Reduktion groß, bei niedrigem Risiko gab es keine.

Das stärkste Gegenbeispiel zur Arithmetik der Milliarden liefert eine PLACIDE-Studie (Allen et al., Lancet, 2013). Die Patienten erhielten dort täglich 60 Milliarden Mikroorganismen über 21 Tage, also eine Dosis, die höher ist als in den meisten Apothekenpräparaten, und das führte nicht zu weniger Diarrhoe. Die Dosis ist ein Merkmal des Paares Stamm plus Indikation, nicht ein Parameter, den man einfach erhöhen kann.

Was sind die Unterschiede zwischen Präbiotikum, Synbiotikum und Postbiotikum?

Das sind drei separate Kategorien, die Etiketten notorisch miteinander und mit Probiotika vermischen. Die internationale Gesellschaft ISAPP hat für jede von ihnen eine separate Konsensstellungnahme veröffentlicht, und die Unterschiede haben praktische Konsequenzen beim Kauf.

Die praktische Schlussfolgerung ist einfach. In einem Postbiotikum gibt es keine lebenden Zellen, daher beschreibt die Anzahl der CFU es nicht, und die Frage nach dem Kühlschrank ist irrelevant. Ein Präbiotikum liefert an sich keine Bakterien, sondern Nahrung für die, die Sie bereits haben. Wenn die Verpackung diese Begriffe synonym verwendet, kennt der Hersteller entweder die Definition nicht oder hofft, dass Sie sie nicht kennen.

Bei welchen Indikationen sind die Beweise am stärksten?

Bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und Reisediarrhoe. Eine Metaanalyse von 27 randomisierten Studien mit 5029 Patienten (McFarland, World Journal of Gastroenterology, 2010) ergab für Saccharomyces boulardii RR 0,47 in der Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe, mit einem Konfidenzintervall von 0,35 bis 0,63.

Die gleiche Arbeit unterteilt die Indikationen nach der Stärke der Beweise, was in der Literatur über Probiotika selten ist. Die Autorin empfiehlt S. boulardii eindeutig nur in zwei Situationen: zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und Reisediarrhoe. Die Beweise für die zweite Indikation haben wir separat im Text über Probiotika gegen Reisediarrhoe aufgeschlüsselt. Randomisierte Daten unterstützen auch die Prävention von Diarrhoe bei enteraler Ernährung und die Linderung von Symptomen der Helicobacter pylori-Eradikationstherapie. In 84% der therapeutischen Arme, die in die Übersicht einbezogen wurden, erwies sich die Hefe als wirksam und sicher, was jedoch für sehr unterschiedliche Indikationen mit unterschiedlichen Datenqualitäten galt.

Der Rest der Liste sieht anders aus. Die Prävention von Rückfällen von Clostridioides difficile-Infektionen, Reizdarmsyndrom, akute Diarrhoe bei Erwachsenen, Morbus Crohn und Giardiasis wurden als vielversprechend beschrieben, benötigen jedoch stärkere Beweise. Dies ist eine wichtige Unterscheidung, da das Marketing diese Punkte normalerweise als gleichwertig behandelt. Bei Aussagen über „bessere Verdauung“ oder „Unterstützung des Immunsystems“ sind wir noch weiter von harten Daten entfernt, und bei der Stimmung sind wir erst am Anfang des Weges.

Verkürzen Probiotika die infektiöse Diarrhoe?

Wahrscheinlich nicht so, wie noch vor einem Jahrzehnt gedacht. Die Cochrane-Übersicht von 2010 (Allen et al., 63 Studien, 8014 Teilnehmer) berichtete von einer Verkürzung der Diarrhoe um durchschnittlich 24,8 Stunden und einer Verringerung des Risikos von Diarrhoe, die mindestens 4 Tage dauert, auf RR 0,41.

Die Aktualisierung von 2020 (Collinson et al., Cochrane Database of Systematic Reviews) umfasste bereits 82 Studien und 12.127 Teilnehmer. Nach der Einschränkung der Analyse auf Studien mit niedrigem Risiko für systematische Fehler verschwand der Unterschied: Das Risiko für Diarrhoe, die mindestens 48 Stunden dauert, betrug RR 1,00, und die Dauer der Diarrhoe verkürzte sich um 8,6 Stunden bei einem Konfidenzintervall, das null umfasste. Die Autoren beschrieben eine deutliche Heterogenität und einen Publikationsfehler, der in den Trichterdiagrammen sichtbar war.

Es gibt noch eine andere Sache, die man aus diesen Übersichten herauslesen sollte. Bereits 2010 stellten die Autoren klar, dass die Unterschiede in der Effektgröße zwischen den Studien weder durch den Stamm, noch durch die Anzahl der Stämme, noch durch die Lebensfähigkeit der Organismen oder die Dosis erklärt wurden. Die Zuordnung dieses Ergebnisses zu einem bestimmten Stamm hatte also nie eine Grundlage in der Analyse selbst.

Was bewirkt S. boulardii bei Clostridioides difficile?

Es reduziert Rückfälle, aber nur bei Personen, die bereits einen Rückfall hatten. In einer Studie, die in JAMA veröffentlicht wurde (McFarland et al., 1994), erhielten 124 Patienten entweder Vancomycin oder Metronidazol zusammen mit 1 g S. boulardii täglich über 4 Wochen oder Placebo.

In der Subgruppe mit wiederkehrenden Infektionen trat ein weiterer Rückfall bei 34,6% der Personen auf, die die Hefe einnahmen, im Vergleich zu 64,7% in der Placebo-Gruppe. In der Subgruppe mit der ersten Episode gab es keinen Unterschied: 19,3% gegenüber 24,2%, bei p gleich 0,86. Das allgemeine relative Risiko betrug 0,43. Das Ergebnis ist also eng und betrifft eine gut definierte Situation, nicht jeden Patienten nach einer Antibiotikabehandlung.

Der praktische Vorteil der Hefe ergibt sich aus ihrer Biologie. S. boulardii ist kein Bakterium, daher eliminieren Antibiotika es nicht, und es ist kein Abstand zwischen den Dosen erforderlich. Bakterienstämme benötigen einen Abstand von 2-3 Stunden. In das Studienprotokoll wurden keine Personen mit Immunschwäche aufgrund von AIDS oder nach Chemotherapie in den letzten 3 Monaten einbezogen, was bei der Übertragung dieser Ergebnisse auf andere Patienten zu beachten ist.

Welcher Stamm hat Beweise bei Reizdarmsyndrom?

Bifidobacterium infantis 35624. In einer randomisierten, doppelblinden Studie (O’Mahony et al., Gastroenterology, 2005) erhielten 77 Personen mit Reizdarmsyndrom über 8 Wochen diesen Stamm, Lactobacillus salivarius UCC4331 oder nur Placebo, jeweils 10 Milliarden lebende Zellen pro Tag.

Die Verbesserung betraf nur die Gruppe B. infantis 35624. Die zusammengesetzten Ergebnisse sowie die Bewertungen von Bauchschmerzen, Blähungen und Schwierigkeiten beim Stuhlgang sanken über die meisten Wochen der Therapie. Häufigkeit und Konsistenz der Stuhlentleerungen unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Diese Unterscheidung hat praktische Bedeutung: Der Stamm linderte Beschwerden, regulierte jedoch nicht den Stuhlgang.

Die Studie maß auch das Verhältnis von Interleukin 10 zu Interleukin 12 im peripheren Blut. Bei Patienten mit Reizdarmsyndrom war es zu Beginn abnormal und verschoben in Richtung einer proinflammatorischen Th1-Antwort. Die Verabreichung von B. infantis 35624 stellte es wieder auf Normalwerte, was der andere Stamm nicht tat. Das gleiche Protokoll, die gleiche Dosis, zwei unterschiedliche Ergebnisse. Es ist schwer, ein klareres Beispiel dafür zu finden, dass die Art nicht ausreicht, um ein Probiotikum zu beschreiben.

Stärken Probiotika das Immunsystem?

Moderat und nur einige Stämme. Die Aktualisierung der Cochrane-Übersicht (Zhao, Dong und Hao, 2022) umfasste 23 Studien und 6950 Teilnehmer. Probiotika können die Anzahl der Personen mit mindestens einer Infektion der oberen Atemwege verringern, RR 0,76, aber die Beweissicherheit wurde von den Autoren als niedrig eingeschätzt.

Die übrigen Ergebnisse sind in einem ähnlichen Ton. Die durchschnittliche Dauer der Episode verkürzte sich um 1,22 Tage, ebenfalls bei niedriger Sicherheit. Deutlicher war der Rückgang der Anzahl der Personen, denen Antibiotika wegen einer Infektion verschrieben wurden, RR 0,58 bei moderater Beweissicherheit. Der Anteil der Teilnehmer, die unerwünschte Wirkungen berichteten, stieg nicht.

Es ist wichtig zu überprüfen, welche Stämme in diesen Studien untersucht wurden. Die Übersicht nennt hauptsächlich Lactobacillus plantarum HEAL9 sowie Lactobacillus paracasei 8700:2 und N1115, in Dosen von einer Milliarde bis hundert Milliarden CFU pro Tag, die über drei Monate eingenommen wurden. Dieser Effekt darf nicht auf L. plantarum 299v übertragen werden, dem in Werbematerialien manchmal zugeschrieben wird. Die Übersicht über immunologische Mechanismen (Borchers et al., Journal of Gastroenterology, 2009) endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse zu variabel sind, um definitive Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit bestimmter Probiotika zu ziehen.

Verbessert ein Probiotikum die Stimmung und senkt den Stress?

Die Daten sind früh und spärlich. Die am häufigsten zitierte Arbeit (Messaoudi et al., British Journal of Nutrition, 2011) untersuchte die Kombination von Lactobacillus helveticus R0052 mit Bifidobacterium longum R0175 parallel bei Ratten und gesunden Freiwilligen, die das Präparat 30 Tage lang in einem Schema mit Placebo einnahmen.

Bei Menschen sanken die Ergebnisse der HSCL-90-Skala: der allgemeine Schweregrad der Symptome sowie die Subskalen für Somatisierung und Depression. Auch die Subskala für Wut und Feindseligkeit fiel niedriger aus. Der Gesamtwert der HADS-Skala und die tägliche Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin sanken ebenfalls. Dies war nicht das morgendliche Cortisol, sondern eine tägliche Sammlung, und die untersuchte Gruppe war klein und bestand aus gesunden Personen.

Der Begriff Psychobiotikum wurde von Dinan, Stanton und Cryan (Biological Psychiatry, 2013) vorgeschlagen, um Mikroorganismen zu beschreiben, die in der Lage sind, neuroaktive Substanzen zu produzieren, darunter Gamma-Aminobuttersäure und Serotonin. Ihre Arbeit endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse großer Studien mit Placebokontrolle noch ausstehen. Mehr als ein Jahrzehnt später fehlen immer noch entscheidende multizentrische Studien, daher sollten Sie diese Anwendungsgruppe als Hypothese und nicht als festgelegte Indikation betrachten.

Wer kann durch Probiotika geschädigt werden?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern sowie Patienten in schwerem Zustand. In einer randomisierten Studie über voraussichtlich schweres akutes Pankreatitis (Besselink et al., Lancet, 2008) starben 24 von 152 Patienten in der Probiotika-Gruppe, also 16%, im Vergleich zu 9 von 144 in der Placebo-Gruppe, also 6%.

Das relative Risiko des Todes betrug 2,53. Eine Ischämie des Darms trat bei 9 Personen in der Probiotika-Gruppe auf, von denen 8 starben, und bei niemandem in der Placebo-Gruppe. Die Anzahl der infektiösen Komplikationen konnte dabei nicht gesenkt werden. Die Autoren schlossen die Arbeit mit der Empfehlung ab, in dieser Patientengruppe keine prophylaktische Probiotika zu verwenden. Diese Arbeit hat jedoch einen besonderen Status: 2010 veröffentlichte The Lancet eine redaktionelle Anmerkung zu dieser Arbeit (expression of concern, Lancet, 2010). Die Arbeit wurde nicht zurückgezogen und darf erwähnt werden, aber ohne diese Information darf nicht auf sie verwiesen werden.

Ein weiteres dokumentiertes Problem sind Infektionen, die durch das Probiotikum selbst verursacht werden. Eine Analyse von fünf finnischen Universitätskliniken aus den Jahren 2009-2018 (Rannikko et al., Emerging Infectious Diseases, 2021) fand 46 Fälle von Blutpilzinfektionen, die durch Saccharomyces verursacht wurden. Mindestens 20 dieser Personen, also 43%, nahmen S. boulardii ein. Das Odds Ratio für die Verwendung dieses Probiotikums im Vergleich zur Kontrollgruppe betrug 14. Wenn Sie chronisch erkrankt sind, immunsuppressive Medikamente einnehmen oder einen venösen Katheter haben, sollten Sie die Entscheidung über Probiotika mit Ihrem Arzt besprechen.

Wie liest man das Etikett eines Probiotikums?

Überprüfen Sie fünf Dinge, bevor Sie bezahlen. Vier davon sind auf der Verpackung gedruckt, das fünfte erfordert einen Moment in der Suchmaschine. Der größte Teil der Preisunterschiede in diesem Regal ergibt sich nicht aus der Qualität des Präparats, sondern daraus, wie viel der Hersteller für Verpackung und Werbung ausgegeben hat.

• Vollständige Stammbezeichnung - Gattung, Art und Identifikator, zum Beispiel „Bifidobacterium longum BB536“. Nur die Art erlaubt es nicht, Studien zu finden.
• Anzahl der CFU am Ende der Haltbarkeit - die Angabe „at expiry“ sagt, wie viele lebende Zellen Sie erhalten. Die Angabe „at manufacture“ beschreibt den Produktionszeitpunkt, und die Anzahl nimmt während der Lagerung ab.
• Lagerbedingungen - einige Präparate benötigen einen Kühlschrank, andere sind bei Raumtemperatur stabil. Diese Information steht auf der Verpackung und beeinflusst, ob das Produkt den Transport im Sommer übersteht.
• Form der Kapsel - die magensaftresistente Beschichtung verzögert die Freisetzung des Inhalts und schützt die Bakterien vor der Magensäure.
• Veröffentlichungen für diesen Stamm - geben Sie die vollständige Bezeichnung in PubMed ein. Wenn es keine klinische Studie gibt, haben die Versprechen auf der Verpackung keine Grundlage.

Handelsnamen können irreführend sein. Der gleiche Stamm wird unter verschiedenen Marken verkauft, und verschiedene Stämme können sehr ähnliche Eigennamen haben. Die Depositionsnummer ist die einzige Information, die nicht im Marketing umformuliert werden kann. Die anderen Aufschriften auf der Verpackung zerlegen die Abschnitte über die Anzahl der CFU weiter oben und die Einnahmezeit weiter unten.

Wann und wie lange sollte man Probiotika einnehmen?

Bei einer Antibiotikatherapie halten Sie einen Abstand von 2-3 Stunden zur Dosis des Antibiotikums ein, es sei denn, Sie verwenden S. boulardii, auf den Antibiotika nicht wirken. In der Studie über das Reizdarmsyndrom wurde der Effekt nach 8 Wochen bewertet, und in der Cochrane-Übersicht von 2022 dauerten die meisten Versuche über drei Monate.

Das zeigt, welchen zeitlichen Horizont Sie erwarten sollten. Bei akuter Diarrhoe wird das Präparat einige Tage lang zusammen mit der Rehydrierung verabreicht und nicht anstelle davon. Bei chronischen Beschwerden ist ein sinnvoller Testzeitraum 8 Wochen, nach denen es sinnvoll ist, ehrlich zu bewerten, ob sich etwas geändert hat. Wenn nicht, bringt eine Änderung der Dosis desselben Stammes selten etwas. Sinnvoller ist es zu überprüfen, ob der gewählte Stamm überhaupt Studien zu Ihrer Indikation hat.

Die Kolonisation ist vorübergehend. Nach Absetzen des Präparats verschwindet die Mehrheit der verabreichten Mikroorganismen innerhalb weniger Wochen aus dem Darm, weshalb Probiotika eher wie eine dauerhafte Intervention als wie eine einmalige Reparatur der Mikrobiota wirken. Eine ballaststoffreiche Ernährung nährt die Bakterien, die bereits dort wohnen, und sie ist verantwortlich für die Zusammensetzung der Mikrobiota über einen längeren Zeitraum. Darüber, wie Stress die Darm-Hirn-Achse beeinflusst, schreiben wir auch in dem Artikel über Magnesiumformen gegen Stress und Schlaf.

Wann sollte man Probiotika auf nüchternen Magen oder mit Nahrung einnehmen?

Die Empfehlung „auf nüchternen Magen“ hat keine Grundlage in Studien. Die einzige Arbeit, die die Einnahmezeiten direkt verglichen hat, zeigt in die entgegengesetzte Richtung: Die Überlebensfähigkeit war am besten bei einer Mahlzeit oder bis zu 30 Minuten davor und am schlechtesten bei einer Einnahme 30 Minuten nach dem Essen.

Es handelt sich um ein Experiment von Tompkins et al. (Beneficial Microbes, 2011) an einem Modell des oberen Verdauungstrakts. Ein vierkomponentiges Präparat wurde getestet. Milch mit 1% Fettgehalt und Haferbrei in Milch schützten die Bakterien deutlich besser als Apfelsaft oder Wasser, und laut den Autoren entschied der Fettgehalt, nicht das Protein. Saccharomyces boulardii reagierte weder auf den Zeitpunkt der Mahlzeit noch auf deren Fähigkeit, Säure zu puffern, was Hefe von Bakterien unterscheidet.

Drei Einschränkungen, die zu beachten sind. Es handelt sich um ein Labor-Modell, nicht um eine Studie mit Patienten. Es wurde die Überlebensfähigkeit der Zellen gemessen, nicht der gesundheitliche Effekt. Das Ergebnis betrifft unbeschichtete Formen, da sich eine magensaftresistente Kapsel grundsätzlich erst hinter dem Magen öffnet. In klinischen Studien wird der Zeitpunkt der Einnahme durch das Protokoll vorgegeben und fast nie verglichen, sodass kein Schema Sicherheit bietet. Am sinnvollsten ist es, die Einnahmeweise aus der Studie des jeweiligen Stammes nachzuvollziehen, wenn der Hersteller dies erwähnt.

Muß ein Probiotikum im Kühlschrank aufbewahrt werden?

Das hängt vom Präparat ab, nicht von einer allgemeinen Regel. Es gibt keine klinische Studie, die die Wirksamkeit desselben Stammes, der im Kühlschrank und bei Raumtemperatur aufbewahrt wird, verglichen hat. Entscheidend ist die Angabe des Herstellers, da die Stabilität von der Herstellungstechnologie und den Eigenschaften des Stammes abhängt.

Die Übersicht Fenster et al. (Microorganisms, 2019) beschreibt, wie sich diese Branche verändert hat. Probiotische Bakterien wurden traditionell in fermentierten Milchprodukten mit kurzer Haltbarkeit und Kühllagerung verwendet. Trockene Formen, also Kapseln und Beutel, werden heute auf Stabilität von bis zu 24 Monaten bei Raumtemperatur und Luftfeuchtigkeit ausgelegt. Die Autoren betonen, dass die deklarierte Dosis am Ende der Haltbarkeit erreichbar sein soll, nicht am Produktionstag.

Das Problem ist, dass Käufer dies nicht überprüfen können. Ein Expertengremium in der Arbeit Jackson et al. (Frontiers in Microbiology, 2019) empfiehlt daher eine unabhängige Zertifizierung der Identität, Reinheit und Anzahl der Stämme sowie die Angabe dieser Information auf der Verpackung. Bis dies zum Standard wird, ist das Einzige, was Sie tun können, die Angabe zu den Lagerbedingungen zu lesen und deren Fehlen als Warnsignal zu betrachten. Feuchtigkeit schadet in jeder Variante, daher ist ein Schrank im Badezimmer ungeeignet.

Wann erfordert ein Darmproblem einen Arzt und kein Supplement?

Wenn alarmierende Symptome auftreten. Blut im Stuhl, schwarzer teeriger Stuhl, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, nächtliche Schmerzen sowie die ersten derartigen Beschwerden im Leben nach dem 50. Lebensjahr sind diagnostische Situationen. Ein Probiotikum wird diese nicht lösen und kann die Diagnose verzögern.

Behandeln Sie separat die Diarrhoe, die während oder nach einer Antibiotikatherapie auftritt und von Fieber sowie starken Bauchschmerzen begleitet wird. Dies könnte eine Clostridioides difficile-Infektion sein, die eine Stuhluntersuchung und gezielte Behandlung erfordert. Auch Dehydrierung bei kleinen Kindern und älteren Menschen ist zu beachten, da dies die wirkliche Bedrohung darstellt, nicht die Diarrhoe selbst.

Ein Probiotikum ersetzt keine Diagnostik bei Zöliakie, unspezifischen Darmentzündungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder Dünndarmbakterienüberwucherung. Die Diagnose des Reizdarmsyndroms wird ebenfalls durch den Ausschluss anderer Ursachen gestellt und nicht durch die Reaktion auf ein Supplement. Wenn die Beschwerden länger als einige Wochen andauern oder wiederkehren, vereinbaren Sie einen Termin. Darüber, wie man eine Ergänzung der Ernährung ohne tierische Quellen von Nährstoffen auswählt, schreiben wir im Beitrag Supplemente für Vegetarier und Veganer.

Häufig gestellte Fragen

Welchen probiotischen Stamm wählen?

Es hängt von der Indikation ab, da die Beweise einzelnen Stämmen zugeordnet sind. S. boulardii hat die stärksten Daten bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe, unterstützt durch eine Metaanalyse. Bei Rückfällen von C. difficile-Infektionen sind die Beweise moderat und basieren auf einer randomisierten Studie. B. infantis 35624 hat randomisierte Daten bei Reizdarmsyndrom. Ein Präparat, das nur mit dem Gattungsnamen beschrieben ist, erlaubt es nicht zu überprüfen, welche Studien dahinter stehen.

Wie viele CFU sollte ein Probiotikum haben?

Die Studien verwendeten häufig zwischen einer Milliarde und hundert Milliarden CFU täglich. Eine höhere Zahl ersetzt keinen dokumentierten Stamm: In der Übersicht von Allen et al. (2010) wurden die Unterschiede in der Effektgröße weder durch die Dosis, noch durch den Stamm oder die Lebensfähigkeit der Organismen erklärt.

Wann sollte man Probiotika bei Antibiotika einnehmen?

Bakterienstämme sollten mit einem Abstand von 2-3 Stunden zu dem Antibiotikum eingenommen werden, das sie zerstört. S. boulardii ist ein Hefepilz und benötigt keinen Abstand. In der Metaanalyse von McFarland (2010) reduzierte dieser Stamm das Risiko von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe auf RR 0,47 im Vergleich zu Placebo.

Sind Präbiotika wichtiger als Probiotika?

Sie erfüllen eine andere Rolle. Präbiotika sind fermentierbare Ballaststoffe aus Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten, die die bereits im Darm vorhandenen Bakterien ernähren. Probiotika liefern lebende Mikroorganismen während der Einnahme des Präparats. Da die Kolonisation vorübergehend ist, bleibt die Ernährung die Grundlage, und Probiotika sind ein kurzfristiges Hilfsmittel.

Schützen Probiotika vor Erkältungen?

Teilweise. Die Cochrane-Übersicht von 2022 (23 Studien, 6950 Teilnehmer) zeigte weniger Personen mit mindestens einer Infektion der oberen Atemwege, RR 0,76, bei geringer Beweissicherheit. Die durchschnittliche Dauer der Episode verkürzte sich um 1,22 Tage. Dies ist ein moderater Effekt, keine Schutz vor Erkrankungen.

Wer sollte keine Probiotika einnehmen?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern sowie Patienten in schwerem Zustand sollten ihren Arzt fragen. In der Studie von Besselink et al. (Lancet, 2008) betrug die Sterblichkeit in der Probiotika-Gruppe 16% im Vergleich zu 6% in der Placebo-Gruppe, und The Lancet veröffentlichte 2010 eine redaktionelle Anmerkung zu dieser Arbeit. Es wurden auch Fälle von Blutpilzinfektionen nach S. boulardii beschrieben.

Können fermentierte Lebensmittel und Kefir ein Supplement ersetzen?

In der täglichen Ernährung ja, bei spezifischen Indikationen nicht. Kefir mit lebenden Kulturen, Naturjoghurt, Sauerkraut und Kimchi liefern lebende Mikroorganismen, jedoch ohne bekannten Stamm und ohne bekannte Anzahl an CFU. Ein nach der Fermentation pasteurisiertes Produkt enthält keine lebenden Bakterien mehr, was auf dem Etikett zu sehen ist.

Wenn Sie nach Präparaten mit vollständiger Stammbezeichnung auf der Verpackung suchen, schauen Sie in die Kategorie Supplemente.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und ersetzt nicht die Konsultation mit einem Arzt. Wenn Sie schwanger sind, stillen, Medikamente einnehmen oder chronische Erkrankungen haben, konsultieren Sie die Anwendung von Supplements oder Kräutern mit einem Spezialisten.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisiert: 2026-09-22