Probiotika für den Darm und das Immunsystem: Welchen Stamm wählen und wann anwenden

Ein Etikett mit der Aufschrift „Lactobacillus rhamnosus, 50 Milliarden CFU“ sagt fast nichts darüber aus, ob das Präparat wirkt. Klinische Studien beziehen sich auf einzelne Stämme mit einer Depositionsnummer, nicht auf ganze Arten. In einer randomisierten Studie zum Reizdarmsyndrom wurden zwei Stämme in derselben Dosis verabreicht: Bifidobacterium infantis 35624 reduzierte die Symptome, Lactobacillus salivarius UCC4331 bewirkte nichts. Beide waren lebendig, beide gehörten zu den Milchsäurebakterien. Dieser Artikel zeigt, bei welchen Indikationen die Beweise stark sind, wo sie schwächer waren als gedacht, wie man die vollständige Stammesbezeichnung auf der Verpackung liest und bei wem Probiotika nicht neutral sind. Hier finden Sie keine Dosierungsempfehlungen oder Handelsnamen von Präparaten: Die Beweise sind den Stämmen zugeordnet, nicht den Verpackungen.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Die Wirksamkeit ist stammesabhängig, nicht artabhängig (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014).
• Die stärksten Daten liegen zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe vor: RR 0,47 für S. boulardii (McFarland, 2010).
• Cochrane hat 2020 frühere Schlussfolgerungen zur infektiösen Diarrhoe zurückgezogen.
• Bei schwerkranken Patienten können Probiotika schädlich sein: Sterblichkeit 16% gegenüber 6% (Besselink et al., Lancet, 2008, Arbeit mit redaktioneller Anmerkung).

Warum sagt der Gattungsname auf dem Etikett nichts aus?

Weil klinische Beweise einem einzelnen Stamm zugeordnet sind, nicht der Art. Der Konsens der ISAPP (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014) hat die Definition von Probiotika als lebende Mikroorganismen in angemessener Menge bekräftigt und darauf hingewiesen, dass die präzise Verwendung dieses Begriffs helfen soll, Produkte auf dem Markt zu unterscheiden.

Die vollständige Stammesbezeichnung besteht aus drei Teilen: Gattung, Art und Stammidentifikator, zum Beispiel Lactobacillus rhamnosus GG oder Bifidobacterium longum BB536. Der Identifikator verweist normalerweise auf eine Nummer in der Depositionssammlung, sodass überprüft werden kann, welche Studien genau diesen Mikroorganismus betreffen. Ohne ihn beschreibt die Angabe „Lactobacillus rhamnosus“ Hunderte verschiedener Stämme mit unterschiedlichen Eigenschaften.

Wir haben festgestellt, dass in polnischen Apotheken häufiger Präparate zu finden sind, die nur mit dem Gattungsnamen beschrieben sind, als mit vollständiger Bezeichnung. Das bedeutet nicht automatisch, dass das Produkt schlechter ist. Es bedeutet, dass es nicht mit einer Veröffentlichung verknüpft werden kann, und somit weder die Versprechen auf der Verpackung bestätigt noch widerlegt werden können. Hersteller, die eigene Studien durchführen, geben die Stammnummer an, da dies ihr Verkaufsargument ist.

Bei welchen Indikationen sind die Beweise am stärksten?

Bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und Reisediarrhoe. Eine Meta-Analyse von 27 randomisierten Studien mit 5029 Patienten (McFarland, World Journal of Gastroenterology, 2010) ergab für Saccharomyces boulardii RR 0,47 zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe, mit einem Konfidenzintervall von 0,35 bis 0,63.

Die gleiche Arbeit unterteilt die Indikationen nach der Stärke der Beweise, was in der Literatur über Probiotika selten ist. Die Autorin empfiehlt S. boulardii eindeutig nur in zwei Situationen: zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und Reisediarrhoe. Die Beweise für die zweite Indikation haben wir separat im Text über Probiotika gegen Reisediarrhoe aufgeschlüsselt. Randomisierte Daten unterstützen auch die Prävention von Diarrhoe bei enteraler Ernährung und die Linderung von Symptomen der Helicobacter pylori-Eradikationstherapie. In 84% der therapeutischen Arme, die in die Übersicht einbezogen wurden, erwies sich der Hefepilz als wirksam und sicher, was jedoch für sehr unterschiedliche Indikationen mit unterschiedlicher Datenqualität galt.

Die restliche Liste sieht anders aus. Die Prävention von Rückfällen von Clostridioides difficile, Reizdarmsyndrom, akute Diarrhoe bei Erwachsenen, Morbus Crohn und Giardiasis wurden als vielversprechend beschrieben, benötigen jedoch stärkere Beweise. Dies ist eine wichtige Unterscheidung, da das Marketing diese Punkte normalerweise als gleichwertig behandelt. Bei Aussagen über „bessere Verdauung“ oder „Unterstützung des Immunsystems“ sind wir noch weiter von harten Daten entfernt, und bei der Stimmung sind wir erst am Anfang des Weges.

Verkürzen Probiotika die infektiöse Diarrhoe?

Wahrscheinlich nicht so, wie man noch vor einem Jahrzehnt dachte. Die Cochrane-Übersicht von 2010 (Allen et al., 63 Studien, 8014 Teilnehmer) berichtete von einer Verkürzung der Diarrhoe um durchschnittlich 24,8 Stunden und einem Rückgang des Risikos einer Diarrhoe, die mindestens 4 Tage dauert, auf RR 0,41.

Die Aktualisierung von 2020 (Collinson et al., Cochrane Database of Systematic Reviews) umfasste bereits 82 Studien und 12.127 Teilnehmer. Nach der Einschränkung der Analyse auf Studien mit geringem Risiko für systematische Fehler verschwand der Unterschied: Das Risiko einer Diarrhoe, die mindestens 48 Stunden dauert, betrug RR 1,00, und die Dauer der Diarrhoe verkürzte sich um 8,6 Stunden bei einem Konfidenzintervall, das null umfasste. Die Autoren beschrieben eine deutliche Heterogenität und einen Publikationsfehler, der in den Trichterdiagrammen sichtbar war.

Es gibt noch eine weitere Sache, die man aus diesen Übersichten herauslesen sollte. Bereits 2010 stellten die Autoren klar, dass die Unterschiede in der Effektgröße zwischen den Studien weder durch den Stamm, noch durch die Anzahl der Stämme, noch durch die Lebensfähigkeit der Organismen oder die Dosis erklärt werden konnten. Die Zuordnung dieses Ergebnisses zu einem bestimmten Stamm hatte also nie eine Grundlage in der Analyse selbst.

Was bewirkt S. boulardii bei Clostridioides difficile?

Es reduziert Rückfälle, aber nur bei Personen, die bereits einen Rückfall hatten. In einer Studie, die in JAMA veröffentlicht wurde (McFarland et al., 1994), erhielten 124 Patienten entweder Vancomycin oder Metronidazol zusammen mit 1 g S. boulardii täglich über 4 Wochen oder mit Placebo.

In der Subgruppe mit wiederkehrender Infektion trat ein weiterer Rückfall bei 34,6% der Personen auf, die den Hefepilz einnahmen, im Vergleich zu 64,7% in der Placebo-Gruppe. In der Subgruppe mit dem ersten Episoden gab es keinen Unterschied: 19,3% gegenüber 24,2%, bei p gleich 0,86. Das allgemeine relative Risiko betrug 0,43. Das Ergebnis ist also eng und betrifft eine gut definierte Situation, nicht jeden Patienten nach Antibiotika.

Der praktische Vorteil des Hefepilzes ergibt sich aus seiner Biologie. S. boulardii ist kein Bakterium, daher werden Antibiotika ihn nicht eliminieren, und es ist kein Abstand zwischen den Dosen erforderlich. Bakterienstämme benötigen einen Abstand von 2-3 Stunden. In das Studienprotokoll wurden keine Personen mit Immunschwäche im Verlauf von AIDS oder nach Chemotherapie in den letzten 3 Monaten einbezogen, was bei der Übertragung dieser Ergebnisse auf andere Patienten zu beachten ist.

Welcher Stamm hat Beweise bei Reizdarmsyndrom?

Bifidobacterium infantis 35624. In einer randomisierten, doppelblinden Studie (O’Mahony et al., Gastroenterology, 2005) erhielten 77 Personen mit Reizdarmsyndrom über 8 Wochen diesen Stamm, Lactobacillus salivarius UCC4331 oder nur Placebo, jeweils 10 Milliarden lebende Zellen pro Tag.

Die Verbesserung betraf nur die Gruppe B. infantis 35624. Die zusammengesetzten Ergebnisse sowie die Bewertungen von Bauchschmerzen, Blähungen und Schwierigkeiten beim Stuhlgang sanken über die meisten Wochen der Therapie. Häufigkeit und Konsistenz der Stuhlentleerungen unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Diese Unterscheidung hat praktische Bedeutung: Der Stamm linderte Beschwerden, regulierte jedoch nicht den Stuhlgang.

Die Studie maß auch das Verhältnis von Interleukin 10 zu Interleukin 12 im peripheren Blut. Bei Patienten mit Reizdarmsyndrom war es zu Beginn abnormal und verschoben in Richtung einer proinflammatorischen Th1-Antwort. Die Verabreichung von B. infantis 35624 stellte es wieder auf Normalwerte, was der andere Stamm nicht tat. Das gleiche Protokoll, die gleiche Dosis, zwei unterschiedliche Ergebnisse. Es ist schwer, ein klareres Beispiel dafür zu finden, dass die Art nicht ausreicht, um ein Probiotikum zu beschreiben.

Stärken Probiotika das Immunsystem?

Gemäßigt und nur einige Stämme. Die Aktualisierung der Cochrane-Übersicht (Zhao, Dong und Hao, 2022) umfasste 23 Studien und 6950 Teilnehmer. Probiotika können die Anzahl der Personen mit mindestens einer oberen Atemwegsinfektion verringern, RR 0,76, aber die Beweissicherheit bewerteten die Autoren als gering.

Die übrigen Ergebnisse sind in ähnlichem Ton. Die durchschnittliche Dauer der Episode verkürzte sich um 1,22 Tage, ebenfalls bei geringer Beweissicherheit. Deutlicher war der Rückgang der Anzahl der Personen, denen Antibiotika wegen einer Infektion verschrieben wurden, RR 0,58 bei mäßiger Beweissicherheit. Der Anteil der Teilnehmer, die unerwünschte Wirkungen berichteten, stieg nicht.

Es ist wichtig zu überprüfen, welche Stämme in diesen Studien untersucht wurden. Die Übersicht nennt hauptsächlich Lactobacillus plantarum HEAL9 sowie Lactobacillus paracasei 8700:2 und N1115, in Dosen von einer Milliarde bis hundert Milliarden CFU pro Tag, die über drei Monate eingenommen wurden. Dieser Effekt darf nicht auf L. plantarum 299v übertragen werden, dem in Werbematerialien oft zugeschrieben wird. Die Übersicht über immunologische Mechanismen (Borchers et al., Journal of Gastroenterology, 2009) endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse zu variabel sind, um definitive Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit bestimmter Probiotika zu ziehen.

Verbessert ein Probiotikum die Stimmung und senkt den Stress?

Die Daten sind früh und spärlich. Die am häufigsten zitierte Arbeit (Messaoudi et al., British Journal of Nutrition, 2011) untersuchte die Kombination von Lactobacillus helveticus R0052 mit Bifidobacterium longum R0175 parallel bei Ratten und gesunden Freiwilligen, die das Präparat 30 Tage lang im Schema mit Placebo einnahmen.

Bei Menschen sanken die Ergebnisse der HSCL-90-Skala: der allgemeine Schweregrad der Symptome sowie die Unterskalen für Somatisierung und Depression. Auch die Unterskala für Wut und Feindseligkeit fiel niedriger aus. Auch der Gesamtscore der HADS-Skala und die tägliche Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin sanken. Dies war nicht das morgendliche Cortisol, sondern eine tägliche Sammlung, und die untersuchte Gruppe war klein und bestand aus gesunden Personen.

Der Begriff Psychobiotikum wurde von Dinan, Stanton und Cryan (Biological Psychiatry, 2013) vorgeschlagen, um Mikroorganismen zu beschreiben, die neuroaktive Substanzen produzieren können, darunter Gamma-Aminobuttersäure und Serotonin. Ihre Arbeit endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse großer Studien mit Placebokontrolle noch ausstehen. Mehr als ein Jahrzehnt später fehlen immer noch entscheidende multizentrische Studien, daher betrachten Sie diese Gruppe von Anwendungen als Hypothese, nicht als festgelegte Indikation.

Wer kann durch Probiotika geschädigt werden?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern sowie Patienten in schwerem Zustand. In einer randomisierten Studie über voraussichtliche schwere akute Pankreatitis (Besselink et al., Lancet, 2008) starben 24 von 152 Patienten in der Probiotika-Gruppe, also 16%, im Vergleich zu 9 von 144 in der Placebo-Gruppe, also 6%.

Das relative Risiko des Todes betrug 2,53. Eine Ischämie des Darms trat bei 9 Personen in der Probiotika-Gruppe auf, von denen 8 starben, und bei niemandem in der Placebo-Gruppe. Die Zahlen der infektiösen Komplikationen konnten dabei nicht gesenkt werden. Die Autoren schlossen die Arbeit mit der Empfehlung ab, in dieser Patientengruppe keine prophylaktische Probiotika zu verwenden. Diese Arbeit hat jedoch einen besonderen Status: 2010 veröffentlichte The Lancet eine redaktionelle Anmerkung zu ihr (expression of concern, Lancet, 2010). Die Arbeit wurde nicht zurückgezogen und darf beschrieben werden, aber ohne diese Information darf nicht auf sie verwiesen werden.

Ein weiteres dokumentiertes Problem sind Infektionen, die durch das Probiotikum selbst verursacht werden. Eine Analyse von fünf finnischen Universitätskliniken aus den Jahren 2009-2018 (Rannikko et al., Emerging Infectious Diseases, 2021) fand 46 Fälle von Blutpilzinfektionen, die durch Saccharomyces verursacht wurden. Mindestens 20 dieser Personen, also 43%, nahmen S. boulardii ein. Das Odds Ratio für die Einnahme dieses Probiotikums im Vergleich zur Kontrollgruppe betrug 14. Wenn Sie chronisch erkrankt sind, immunsuppressive Medikamente einnehmen oder einen venösen Katheter haben, treffen Sie die Entscheidung über Probiotika mit Ihrem Arzt.

Wie liest man das Etikett eines Probiotikums?

Überprüfen Sie fünf Dinge, bevor Sie bezahlen. Vier davon sind auf der Verpackung gedruckt, die fünfte erfordert einen Moment in der Suchmaschine. Der größte Teil der Preisunterschiede in diesem Regal ergibt sich nicht aus der Qualität des Präparats, sondern daraus, wie viel der Hersteller für Verpackung und Werbung ausgegeben hat.

• Vollständige Stammesbezeichnung - Gattung, Art und Identifikator, zum Beispiel „Bifidobacterium longum BB536“. Nur die Art erlaubt es nicht, Studien zu finden.
• Anzahl der CFU zum Ablaufdatum - die Angabe „at expiry“ sagt, wie viele lebende Zellen Sie erhalten. Die Angabe „at manufacture“ beschreibt den Produktionszeitpunkt, und die Anzahl sinkt während der Lagerung.
• Lagervorschriften - einige Präparate benötigen einen Kühlschrank, andere sind bei Raumtemperatur stabil. Diese Information steht auf der Verpackung und beeinflusst, ob das Produkt den Transport im Sommer übersteht.
• Kapselart - die magensaftresistente Beschichtung verzögert die Freisetzung des Inhalts und schützt die Bakterien vor der Magensäure.
• Veröffentlichungen für diesen Stamm - geben Sie die vollständige Bezeichnung in PubMed ein. Wenn es keine klinische Studie gibt, haben die Versprechen auf der Verpackung keine Grundlage.

Handelsnamen können irreführend sein. Der gleiche Stamm wird unter verschiedenen Marken verkauft, und verschiedene Stämme können sehr ähnliche Eigennamen haben. Die Depositionsnummer ist die einzige Information, die nicht im Marketing umformuliert werden kann. Alle anderen Angaben auf der Verpackung, von der Anzahl der Milliarden bis zur Empfehlung, auf nüchternen Magen einzunehmen, werden im Text über die Auswahl des probiotischen Stammes aufgeschlüsselt.

Wann und wie lange sollte man Probiotika einnehmen?

Bei einer Antibiotikatherapie halten Sie einen Abstand von 2-3 Stunden zur Dosis des Antibiotikums ein, es sei denn, Sie verwenden S. boulardii, auf den Antibiotika nicht wirken. In der Studie zum Reizdarmsyndrom wurde der Effekt nach 8 Wochen bewertet, und in der Cochrane-Übersicht von 2022 dauerten die meisten Versuche über drei Monate.

Das zeigt, welchen zeitlichen Horizont Sie erwarten sollten. Bei akuter Diarrhoe wird das Präparat über einige Tage zusammen mit der Rehydrierung verabreicht und nicht anstelle davon. Bei chronischen Beschwerden ist ein sinnvoller Testzeitraum 8 Wochen, nach denen es sinnvoll ist, ehrlich zu bewerten, ob sich etwas geändert hat. Wenn nicht, bringt eine Änderung der Dosis desselben Stammes selten etwas. Sinnvoller ist es zu überprüfen, ob der gewählte Stamm überhaupt Studien zu Ihrer Indikation hat.

Die Kolonisation ist vorübergehend. Nach Absetzen des Präparats verschwindet die Mehrheit der verabreichten Mikroorganismen innerhalb weniger Wochen aus dem Darm, weshalb Probiotika eher wie eine dauerhafte Intervention als wie eine einmalige Reparatur der Mikrobiota wirken. Eine ballaststoffreiche Ernährung nährt die Bakterien, die bereits dort wohnen, und sie ist verantwortlich für die Zusammensetzung der Mikrobiota über einen längeren Zeitraum. Darüber, wie Stress die Darm-Hirn-Achse beeinflusst, schreiben wir auch im Artikel über Magnesiumformen gegen Stress und Schlaf.

Häufig gestellte Fragen

Welchen probiotischen Stamm wählen?

Es hängt von der Indikation ab, da die Beweise einzelnen Stämmen zugeordnet sind. S. boulardii hat die stärksten Daten bei Antibiotika-assoziierter Diarrhoe und Rückfällen von C. difficile-Infektionen. B. infantis 35624 hat randomisierte Daten bei Reizdarmsyndrom. Ein Präparat, das nur mit dem Gattungsnamen beschrieben ist, erlaubt es nicht zu überprüfen, welche Studien dahinterstehen.

Wie viele CFU sollte ein Probiotikum haben?

Studien verwendeten häufig zwischen einer Milliarde und hundert Milliarden CFU pro Tag. Eine höhere Zahl ersetzt keinen dokumentierten Stamm: In der Übersicht von Allen et al. (2010) wurden die Unterschiede in der Effektgröße weder durch die Dosis, noch durch den Stamm, noch durch die Lebensfähigkeit der Organismen erklärt.

Wann sollte man Probiotika bei Antibiotika einnehmen?

Bakterienstämme sollten mit einem Abstand von 2-3 Stunden zu dem Antibiotikum eingenommen werden, das sie zerstört. S. boulardii ist ein Hefepilz und benötigt keinen Abstand. In der Meta-Analyse von McFarland (2010) reduzierte dieser Stamm das Risiko von Antibiotika-assoziierter Diarrhoe auf RR 0,47 im Vergleich zu Placebo.

Sind Präbiotika wichtiger als Probiotika?

Sie erfüllen eine andere Rolle. Präbiotika sind fermentierbare Ballaststoffe aus Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten, die die bereits im Darm vorhandenen Bakterien ernähren. Probiotika liefern lebende Mikroorganismen während der Einnahme des Präparats. Da die Kolonisation vorübergehend ist, bleibt die Ernährung die Grundlage, und Probiotika sind ein kurzfristiges Hilfsmittel.

Schützen Probiotika vor Erkältungen?

Teilweise. Die Cochrane-Übersicht von 2022 (23 Studien, 6950 Teilnehmer) zeigte weniger Personen mit mindestens einer oberen Atemwegsinfektion, RR 0,76, bei geringer Beweissicherheit. Die durchschnittliche Dauer der Episode verkürzte sich um 1,22 Tage. Dies ist ein moderater Effekt, kein Schutz vor Erkrankungen.

Wer sollte keine Probiotika einnehmen?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern sowie Patienten in schwerem Zustand sollten ihren Arzt fragen. In der Studie von Besselink et al. (Lancet, 2008) betrug die Sterblichkeit in der Probiotika-Gruppe 16% im Vergleich zu 6% in der Placebo-Gruppe, und The Lancet veröffentlichte 2010 eine redaktionelle Anmerkung zu dieser Arbeit. Es wurden auch Fälle von Blutpilzinfektionen nach S. boulardii beschrieben.

Können Sauerkraut und Kefir ein Supplement ersetzen?

In der täglichen Ernährung ja, bei spezifischen Indikationen nicht. Kefir mit lebenden Kulturen, Naturjoghurt, Sauerkraut und Kimchi liefern lebende Mikroorganismen, jedoch ohne bekannten Stamm und ohne bekannte CFU-Zahl. Ein nach der Fermentation pasteurisiertes Produkt enthält keine lebenden Bakterien mehr, was auf dem Etikett zu sehen ist.

Wenn Sie nach Präparaten mit vollständiger Stammesbezeichnung auf der Verpackung suchen, schauen Sie in die Kategorie Supplemente.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und ersetzt nicht die Konsultation mit einem Arzt. Wenn Sie schwanger sind, stillen, Medikamente einnehmen oder chronische Erkrankungen haben, konsultieren Sie die Anwendung von Supplements oder Kräutern mit einem Spezialisten.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisiert: 2026-08-07