Probiotikum Lactobacillus reuteri gegen Koliken bei Säuglingen - Dosis und Nachweise

Koliken bei Säuglingen betreffen 10 bis 40 % der Kinder in den ersten Lebensmonaten und sind eine der häufigsten Ursachen für Besuche beim Kinderarzt in dieser Zeit (Sung et al., BMJ, 2014). In einem Meer von Hausmitteln - Dill, Massagen, speziellen Mischungen - hat ein Bakterienstamm eine solide Evidenzbasis aus randomisierten klinischen Studien gesammelt: Lactobacillus reuteri DSM 17938. Eine Metaanalyse von sechs RCTs, veröffentlicht in Pediatrics zeigte, dass L. reuteri die Schreidauer bei Säuglingen mit Koliken im Vergleich zu Placebo signifikant verkürzt (Sung et al., Pediatrics, 2014). Dieser Artikel erklärt, welche Dosierungen verwendet wurden, für wen es am besten wirkt und was wir noch nicht wissen.

Wichtige Informationen
• Die Metaanalyse von 6 RCTs bestätigte die Wirksamkeit von L. reuteri DSM 17938 bei der Verringerung der Schreidauer bei Koliken (Sung et al., Pediatrics, 2014).
• Die in den Studien verwendete Dosis: 10^8 CFU (100 Millionen) einmal täglich über 21-28 Tage.
• Der Effekt ist bei gestillten Säuglingen stärker als bei mit Säuglingsnahrung gefütterten.
• Der Cochrane-Überblick (2018) bestätigt den Effekt, weist jedoch auf die Heterogenität der Studien hin.
• Der Stamm DSM 17938 ist wichtig - andere Stämme von L. reuteri haben nicht die gleiche Evidenzbasis.

Was sind Koliken bei Säuglingen und warum sind sie so schwer zu behandeln?

Koliken bei Säuglingen werden durch das Wessel-Kriterium definiert: Schreien, das mehr als 3 Stunden pro Tag, an mehr als 3 Tagen pro Woche, über mehr als 3 Wochen bei einem gesunden, gut ernährten Kind anhält (Wessel et al., Pediatrics, 1954). Das ist die klassische Definition, obwohl neuere klinische Positionen Modifikationen zulassen. Koliken verschwinden normalerweise vor dem 4. Lebensmonat von selbst, was die Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung erschwert - es ist schwierig, den Therapieeffekt von der natürlichen Remission zu unterscheiden.

Warum ist die Behandlung von Koliken schwierig? Die Ursachen sind nicht vollständig bekannt. Hypothesen umfassen: Unreife des Nervensystems des Darms, Störungen der Darmmikrobiota, Überempfindlichkeit gegenüber Kuhmilchproteinen, Laktoseintoleranz und viele andere. Diese Multifaktorialität führt dazu, dass keine Intervention bei allen Kindern wirkt. L. reuteri adressiert einen spezifischen Mechanismus - die Modulation der Darmmikrobiota - und ist daher kein „Heilmittel gegen Koliken“, sondern eine Intervention, die sich an eine Untergruppe von Kindern mit Dysbiose als Ursache der Symptome richtet.

Wie L. reuteri die Symptome von Koliken reduziert - Wirkmechanismus

L. reuteri DSM 17938 wirkt durch mehrere sich überlappende Mechanismen. Erstens - es schüttet Reuterin (3-Hydroxypropanal) aus, eine Verbindung mit antibakteriellen Eigenschaften, die selektiv die Darmpathogene hemmt, ohne die gesunde Mikrobiota zu schädigen (Shornikova et al., Acta Paediatrica, 1997). Zweitens - es beschleunigt die Motilität des Dünndarms, was die Verweildauer von Gasen im Darm und das damit verbundene Unbehagen verringert.

Drittens, und vielleicht am wichtigsten - L. reuteri moduliert die Darm-Hirn-Achse durch neuronale (Vagusnerv) und immunologische Signale. Studien an Tiermodellen haben gezeigt, dass die Kolonisation von L. reuteri die Expression von viszeralen Schmerzrezeptoren beeinflusst und neuropathische Überempfindlichkeit im Darm verringern kann. Für Eltern, die Koliken beobachten: Ein Kind mit Koliken hat wirklich Schmerzen - es ist keine Frage des Temperaments oder der Erziehung.

Wir haben festgestellt, dass es für Eltern schwierig ist zu beurteilen, ob L. reuteri „wirkt“, da der Referenzpunkt - „wie viel es normalerweise schreien sollte“ - nicht existiert. Klinische Studien messen die Schreidauer in Minuten pro Tag, die von den Betreuern in einem Tagebuch festgehalten wird. Wenn Sie sich entscheiden, dieses Probiotikum auszuprobieren, beginnen Sie am ersten Tag ein Schreitagebuch zu führen - ohne dies weiß man nach einem Monat nicht, ob es eine Verbesserung gab.

Dosierungstabelle für L. reuteri in Studien zu Säuglingskoliken

Die folgende Tabelle vergleicht die Dosierungsparameter, die in wichtigen veröffentlichten Studien verwendet wurden. Die unten angegebenen Dosen stellen keine medizinische Empfehlung dar - die Entscheidung, ein Probiotikum bei einem Säugling zu verwenden, sollte mit einem Kinderarzt besprochen werden.

Es muss betont werden, dass Studien zu Säuglingskoliken methodologisch schwierig sind - die Blindheit ist begrenzt (Geschmack, Geruch), und der Endpunkt ist eine subjektive Bewertung der Eltern (Schreitagebuch). Das mindert nicht die Ergebnisse, erfordert jedoch eine angemessene Zurückhaltung bei deren Interpretation. Die Metaanalyse von 6 RCT ist jedoch ein solider Grundstein für ein relativ Nischenthema in der Pädiatrie.

Wirkt L. reuteri gleich bei mit Säuglingsnahrung gefütterten Kindern?

Das ist eine der zentralen Fragen, denn die Antwort ist nicht eindeutig. Frühe Studien von Savino und Kollegen (2007, 2010) bezogen sich fast ausschließlich auf gestillte Säuglinge und zeigten einen deutlichen Effekt (Savino et al., Pediatrics, 2007). Die Studien von Szajewska (2013), die in Polen an Säuglingen durchgeführt wurden, die sowohl gestillt als auch mit Säuglingsnahrung gefüttert wurden, zeigten eine signifikante Reduktion des Schreiens nur in der Gruppe der gestillten Säuglinge.

Warum der Unterschied? Die Hypothese ist, dass die Darmmikrobiota von gestillten Säuglingen „offener“ für die Kolonisation durch neue Stämme ist, da Kolostrum und Muttermilch Präbiotika (HMO - Oligosaccharide der menschlichen Milch) enthalten, die das Wachstum nützlicher Bakterien unterstützen. Säuglingsnahrung, selbst angereichert, hat ein anderes präbiotisches Spektrum. L. reuteri könnte es schwerer haben, sich im Darm von Säuglingen, die mit Säuglingsnahrung gefüttert werden, zu implantieren.

Das bedeutet nicht, dass der Versuch bei einem mit Säuglingsnahrung gefütterten Kind sinnlos ist - einige Studien deuten auf einen Effekt hin, wenn auch schwächer. Aber die Erwartungen sollten entsprechend kalibriert werden. Wenn Sie nach 3 Wochen der Verabreichung von L. reuteri keine Veränderung sehen und das Kind mit Säuglingsnahrung gefüttert wird, könnte es sein, dass diese Intervention in Ihrem Fall einfach nicht ausreicht.

Wir haben in der Literaturanalyse festgestellt, dass Kinderärzte in Polen zunehmend L. reuteri als eine der Optionen bei Koliken erwähnen, aber selten den Eltern den Unterschied zwischen den Stämmen erklären. „Irgendein L. reuteri“ zu kaufen, anstatt konkret DSM 17938, ist ein Fehler - die Beweise beziehen sich nur auf einen Stamm und können nicht direkt auf andere übertragen werden.

Was kann sonst noch bei Koliken helfen - klinischer Kontext

L. reuteri ist nicht der einzige evidenzbasierte Ansatz. Die Cochrane-Übersicht von 2013 bewertete mehrere Interventionen. Eine von der Mutter ausgeschlossene Ernährung, die Kuhmilchprotein vermeidet, kann bei Kindern mit Allergien gegen Milchproteine helfen - das ist ein anderer Mechanismus als die Mikrobiota. Fenchel (Fencheltee) zeigte in kleinen Studien einen Effekt, aber die methodologische Qualität dieser Studien ist niedrig.

Simeticon (Entblähungsmittel, die rezeptfrei erhältlich sind) ist eine beliebte Wahl bei Eltern, aber systematische Übersichten bestätigen nicht seine Überlegenheit gegenüber Placebo bei Säuglingskoliken. Bauchmassagen haben schwache, aber positive Daten - und sind völlig sicher, was sie zu einer vernünftigen Ergänzung zu pharmakologischen und probiotischen Interventionen macht.

Die wichtigste klinische Erkenntnis: Keine einzelne Intervention wirkt bei allen Kindern. Ein schrittweises Vorgehen - von der Eliminierung der Mutterdiät bei Verdacht auf Allergien über Massagen bis hin zu L. reuteri - bietet die Möglichkeit, den ursächlichen Faktor zu identifizieren. Der Kinderarzt sollte an diesem Prozess beteiligt sein, insbesondere wenn die Koliken schwer sind oder das Kind nicht an Gewicht zunimmt.

Hat die prophylaktische Anwendung von L. reuteri Sinn, bevor Koliken auftreten?

Die meisten Studien betrafen therapeutische Interventionen: L. reuteri wurde Säuglingen verabreicht, bei denen bereits Koliken aufgetreten waren. Es gibt jedoch auch Daten zur prophylaktischen Anwendung - die Verabreichung von L. reuteri ab den ersten Lebenstagen, bevor Koliken sich entwickeln. Die Studie von Romano und Kollegen aus dem Jahr 2014 zeigte, dass gestillte Säuglinge, die prophylaktisch von Geburt an L. reuteri DSM 17938 erhielten, im dritten Lebensmonat signifikant kürzer weinten als die Placebogruppe (Romano et al., Journal of Paediatrics and Child Health, 2014).

Ein solches Vorgehen ist noch nicht Standard in den klinischen Empfehlungen - die Daten sind vielversprechend, aber die Basis ist schmaler als für therapeutische Anwendungen. Aus praktischer Sicht: Wenn in der Familie ein älteres Kind schwere Koliken hatte oder wenn die stillende Mutter eine Prävention in Betracht zieht, ist ein Gespräch mit dem Kinderarzt über die frühzeitige Einführung von L. reuteri DSM 17938 gerechtfertigt. Das Sicherheitsprofil ist unbedenklich, und der potenzielle Nutzen ist real.

Lagerung und praktische Aspekte der Anwendung von Tropfen

Das Präparat Biogaia Protectis - der am weitesten untersuchte Träger von L. reuteri DSM 17938 - sind Öltropfen, die nach dem Öffnen im Kühlschrank aufbewahrt werden müssen. Lebende Bakterien sind empfindlich gegenüber Wärme; das Überschreiten der Lagertemperatur kann die Anzahl der lebensfähigen Zellen unter die deklarierte Dosis reduzieren. Einige praktische Tipps für Eltern: Die Tropfen sollten direkt vor oder während des Fütterns verabreicht werden - die Muttermilch wirkt als Präbiotikum, das die Implantation des Stammes unterstützt. Mische die Tropfen nicht mit heißer Milch oder Tee - Temperaturen über 40°C schädigen die Bakterien.

Schüttle die Flasche vor jedem Gebrauch, da die Bakterien im Öl sedimentieren. Wenn das Kind einen Tropfen ausgespuckt oder direkt nach der Verabreichung erbrochen hat - gib an diesem Tag keine zusätzliche Dosis; warte bis zur nächsten Fütterung. Die Anwendungsdauer in den Studien betrug 21-28 Tage; eine Fortsetzung über 28 Tage ist nicht kontraindiziert, aber es gibt auch keine Daten, die einen zusätzlichen Nutzen einer längeren Anwendung bei Koliken bestätigen. Wenn die Koliken abgeklungen sind, kann die Anwendung beendet werden - eine schrittweise Absetzung ist nicht notwendig.

Wir haben festgestellt, dass es für Eltern oft schwierig ist zu beurteilen, ob das von ihnen gekaufte Präparat tatsächlich den Stamm DSM 17938 enthält. Auf dem Etikett sollte der Name des Stammes und die Anzahl der CFU pro Dosis (gewöhnlich 5 Tropfen = 10^8 CFU) deutlich angegeben sein. Wenn der Hersteller nur "Lactobacillus reuteri" ohne Stamnummer und ohne Angabe der CFU angibt - hast du keine Gewissheit, dass du ein Produkt kaufst, das dem entspricht, was klinisch untersucht wurde.

Häufig gestellte Fragen

Welche Dosis von L. reuteri wird in Studien zu Säuglingskoliken verwendet?

In der überwiegenden Mehrheit der klinischen Studien wurden 10^8 CFU (100 Millionen lebende Zellen) von L. reuteri DSM 17938 einmal täglich über 21-28 Tage verabreicht (Sung et al., Pediatrics, 2014). Andere Stämme und Dosen haben nicht die gleiche Evidenzbasis. Der Stamm DSM 17938 und die genaue Dosis sind hier entscheidend bei der Auswahl eines bestimmten Präparats.

Wirkt L. reuteri nur bei gestillten Säuglingen?

Frühe Studien umfassten hauptsächlich gestillte Säuglinge, und die Effekte waren dort am stärksten. Die Cochrane-Übersicht von 2018 umfasste beide Gruppen - der Effekt wurde in beiden beobachtet, war jedoch bei der Fütterung mit Säuglingsnahrung schwächer und weniger konsistent. Dies ist eine wichtige Information bei der Planung von Interventionen, kein Verbot der Anwendung.

Wann kann man L. reuteri einem Säugling geben?

Die meisten Studien befassten sich mit Säuglingen ab der ersten Lebenswoche. L. reuteri DSM 17938 gilt als sicher für gesunde, termingerechte Neugeborene. Konsultieren Sie vor der Verabreichung eines Probiotikums an ein Neugeborenes einen Kinderarzt, insbesondere bei Frühgeburt, Erkrankungen des Immunsystems oder der Einnahme von Antibiotika.

Wie lange dauert die Verbesserung nach der Verabreichung von L. reuteri?

Klinische Studien berichteten von einer signifikanten Verringerung der Weinenzeit bereits nach 7 Tagen nach der ersten Dosis. Der volle Effekt wurde nach 21-28 Tagen bewertet. In der Metaanalyse von Savino (2010) verringerte sich die Weinenzeit um etwa 50 Minuten pro Tag in der ersten Woche und um mehr als 60 Minuten pro Tag nach der dritten Woche der Anwendung von L. reuteri im Vergleich zu Placebo.

Ist L. reuteri sicher für Säuglinge?

L. reuteri DSM 17938 hat ein gutes Sicherheitsprofil, das in vielen klinischen Studien bestätigt wurde. Die Cochrane-Übersicht (2018) berichtete von keinen schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen in den analysierten Studien. Wie bei jedem Supplement für Säuglinge sollte die Entscheidung über die Verabreichung von einem Kinderarzt akzeptiert werden, insbesondere bei Frühgeburt oder angeborenen Erkrankungen (Sung et al., 2014).

Kann L. reuteri prophylaktisch angewendet werden - bevor Koliken auftreten?

Prophylaktische Studien (Verabreichung ab den ersten Lebenstagen) sind vielversprechend, insbesondere bei gestillten Säuglingen. Romano et al. (2014) zeigten eine signifikant kürzere Weindauer im 3. Lebensmonat bei Säuglingen, die L. reuteri DSM 17938 von Geburt an erhielten, im Vergleich zu Placebo. Die prophylaktische Anwendung ist noch nicht Standard in den klinischen Empfehlungen, kann aber nach Rücksprache mit dem Kinderarzt in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn ein älteres Geschwisterkind schwere Koliken hatte (Romano et al., 2014).

Der Artikel hat einen informativen und edukativen Charakter und ersetzt nicht die Konsultation mit einem Arzt. Wenn du schwanger bist, stillst, Medikamente einnimmst oder chronische Erkrankungen hast, konsultiere die Anwendung von Supplements oder Kräutern mit einem Spezialisten.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-04 · Aktualisierung: 2026-05-04