ADHS natürlich: Nahrungsergänzungsmittel und Kräuter zur Unterstützung der Konzentration

Eine Metaanalyse von 102 Studien mit 171.756 Personen schätzte die weltweite Prävalenz von ADHS bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahre auf 5,29% (Polanczyk, The American Journal of Psychiatry, 2007). Die Wartezeiten bei Psychiatern sind lang, daher suchen Eltern und erwachsene Patienten nach rezeptfreien Unterstützungen, und der Markt für Nahrungsergänzungsmittel bietet eine Liste von Präparaten, die Konzentration versprechen. Dieser Artikel überprüft diese Versprechen einzeln, direkt in den Abstracts der Studien, auf die sich Hersteller berufen, und gibt zu jeder die Referenznummer zur eigenen Überprüfung an. Sie werden sehen, wo tatsächlich Belege vorliegen, wo die Studie etwas anderes aussagt als das Etikett, wo sie ganz andere Patienten betraf und warum keines der beschriebenen Präparate psychiatrische Betreuung ersetzt. Sie erfahren auch, wie Sie selbst ein weiteres Präparat überprüfen können, von dem Sie hören.

WICHTIGE INFORMATIONEN
• Die weltweite Prävalenz von ADHS bei Personen bis 18 Jahre beträgt 5,29% (Polanczyk, The American Journal of Psychiatry, 2007).
• Eine Metaanalyse von 133 Studien sieht Methylphenidat bei Kindern an erster Stelle (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018).
• Omega-3 zeigen einen kleinen, aber signifikanten Effekt (Bloch und Qawasmi, 2011).
• Zink verbesserte Hyperaktivität, aber nicht das Aufmerksamkeitsdefizit (Bilici, 2004).
• Eine Übersicht von 16 Studien bewertete Ginkgo als unwirksam (Sarris, 2011).

Was ist ADHS und warum wird es vom Psychiater behandelt?

ADHS ist eine neuroentwicklungsbedingte Störung, die anhand der DSM-5- und ICD-11-Kriterien diagnostiziert wird, nicht anhand eines Internett-Tests oder der Beobachtung einer einzelnen erwachsenen Person. Symptome von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität oder Impulsivität müssen vor dem 12. Lebensjahr vorhanden sein, in mindestens zwei Umgebungen auftreten und die Funktionalität erheblich beeinträchtigen. Die Diagnose stellt ein Arzt.

Das Ausmaß des Phänomens ist gut gemessen. Polanczyk und Mitarbeiter überprüften 9.105 Datensätze, schlossen 102 Studien mit 171.756 Teilnehmern aus allen Weltregionen ein und berechneten eine Gesamtprävalenz von 5,29% bei Personen bis 18 Jahre (The American Journal of Psychiatry, 2007). Die Autoren zeigten auch, dass die Streuung der Ergebnisse zwischen Ländern durch die Methodik der Studien erklärt wird, nicht durch die Geografie. Eine neuere Analyse desselben Teams fand keine Belege dafür, dass die Zahl der Kinder, die die Kriterien erfüllen, über drei Jahrzehnte gestiegen ist, wenn ein einheitliches Diagnoseverfahren angewandt wird.

Hinter den Symptomen steht Biologie, sichtbar in bildgebenden Verfahren. Eine große vergleichende Analyse zeigte Volumenunterschiede subkortikaler Strukturen bei Personen mit ADHS gegenüber Personen ohne Diagnose (Hoogman, The Lancet Psychiatry, 2017). Das ist wichtig für die Bewertung von Nahrungsergänzungsmitteln: Ein Präparat, das einen Mangel ausgleicht oder die Neurotransmitterfunktion moduliert, wirkt auf einer anderen Ebene als der Mechanismus der Störung selbst. Daher ist der erste Schritt nach Symptomerkennung der Besuch bei einem Spezialisten, nicht der Einkauf.

Nimmt ADHS tatsächlich zu?

Daten bestätigen das nicht. Dasselbe Team, das die weltweite Prävalenz berechnete, kehrte sieben Jahre später zum Thema zurück, um zu prüfen, ob die steigende Zahl von Diagnosen und Rezepten eine Zunahme der tatsächlichen Prävalenz bedeutet. Es aktualisierte zwei der umfangreichsten verfügbaren systematischen Übersichten und führte eine Metaregression für das Studienjahr durch (Polanczyk, International Journal of Epidemiology, 2014).

Für die Analyse wurden 154 Originalstudien identifiziert, von denen 135 in das multivariate Modell einflossen. Das Ergebnis war zweigeteilt. Erstens waren methodische Verfahren, also die angewandten Diagnosekriterien, die Anforderung einer Funktionsbeeinträchtigung und die Informationsquelle zu Symptomen, signifikant mit der Heterogenität der Ergebnisse verbunden. Zweitens waren weder geografische Lage noch Studienjahr mit der Streuung der Prävalenzschätzungen assoziiert.

Die Schlussfolgerung der Autoren lautet, dass es über drei Jahrzehnte keine Belege für einen Anstieg der Zahl von Kindern gibt, die die ADHS-Kriterien in der Bevölkerung erfüllen, sofern ein einheitliches Diagnoseverfahren angewandt wird. Diese Feststellung sollte präzise verstanden werden, da sie in beide Richtungen missverstanden wird. Sie besagt nicht, dass Diagnosen nicht zunehmen, denn das tun sie. Sie besagt, dass die Zunahme der Diagnosen nicht die Zunahme der Störung bedeutet, sondern eine bessere Erkennung und Änderungen in der Diagnostikpraxis. Für Eltern, die überzeugt werden sollen, dass ADHS eine Modeerscheinung ist, ist dies die beste verfügbare datenbasierte Antwort. Für Personen, die rezeptfreie Unterstützung suchen, hat dies eine andere Bedeutung: Da die Streuung der Ergebnisse aus der Methodik resultiert, ist eine Selbstdiagnose anhand eines Online-Fragebogens genau die Art von Verfahren, die die Ergebnisse überschätzt. Eine Diagnose ohne Anamnese, ohne Bewertung der Funktionalität in zwei Umgebungen und ohne Ausschluss anderer Ursachen ist keine Diagnose.

Hilft Ashwagandha bei ADHS?

Es gibt keine Studie, die das überprüft hat. Ashwagandha, also Schlafbeere (Withania somnifera), wurde bei ADHS weder bei Kindern noch bei Erwachsenen untersucht, daher ist jede Antwort auf diese Frage eine Analogie, kein Ergebnis. Das ist wichtig, denn in diesem Artikel hat jede andere Position eine zugeordnete Studie mit Teilnehmerzahl und Dauer.

Untersucht wurde eine andere Population und ein anderer Endpunkt: Stress und Angst bei Erwachsenen ohne ADHS-Diagnose, in Studien von meist sechs bis zwölf Wochen Dauer. Die Übertragung auf Aufmerksamkeitsdefizit ist ein Sprung, den die Daten nicht rechtfertigen, da Angst und Unaufmerksamkeit nicht dieselben Symptome sind, auch wenn sie zusammen auftreten.

Die praktische Schlussfolgerung ist vorsichtig. Wenn Ashwagandha hilft, dann höchstens indirekt durch Spannungsabbau, nicht durch Verbesserung der Konzentration an sich. Separat ist zu beachten, dass es dokumentierte Fälle von Leberschäden gibt, daher gehört es nicht zu den harmlosen Zusätzen.

Kann ein Nahrungsergänzungsmittel die ADHS-Behandlung ersetzen?

Nein, und der Unterschied in der Evidenzstärke ist enorm. Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Mitarbeitern umfasste 133 doppelblinde randomisierte Studien, und die Wirksamkeitsanalyse im etwa 12-Wochen-Endpunkt basierte auf 10.068 Kindern und Jugendlichen sowie 8.131 Erwachsenen (The Lancet Psychiatry, 2018). Alle untersuchten Medikamente schnitten besser ab als Placebo.

Die folgende Tabelle zeigt standardisierte Mittelwertdifferenzen für Kernsymptome, bewertet von Klinikerinnen und Klinikern bei Kindern und Jugendlichen. Ein negativer Wert bedeutet Überlegenheit des Medikaments gegenüber Placebo, und je größer der Betrag, desto stärker der Effekt.

Die Autoren folgern eindeutig: Unter Berücksichtigung von Wirksamkeit und Verträglichkeit ist Methylphenidat das Mittel der ersten Wahl bei Kindern und Jugendlichen, Amphetamine bei Erwachsenen. Amphetamine wurden in beiden Altersgruppen schlechter vertragen als Placebo, was zeigt, dass die Auswahl des Medikaments ärztliche Arbeit ist und kein Listenwahl. Nahrungsergänzungsmittel sind in dieser Aufstellung gar nicht vertreten, da sie keine Studien dieser Klasse durchlaufen haben.

Eine separate Frage zu Cannabidiol bei ADHS behandeln wir im Text zu CBD und ADHS, und die Kräuter zur Unterstützung der Konzentration sammeln wir in der Kategorie Nahrungsergänzungsmittel.

Worin unterscheiden sich Behandlungsergebnisse bei Erwachsenen und Kindern?

Unterschiede bestehen sowohl in der Wirksamkeit der Medikamente als auch in deren Verträglichkeit und vor allem darin, wer die Verbesserung bewertet. Dieselbe Metaanalyse von 133 Studien zerlegte die Ergebnisse nach Altersgruppen und Bewertungsquelle, und erst dann wird deutlich, wie fragil Aussagen wie „Stimulanzien wirken einfach“ sind (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018).

Bei Erwachsenen bewerteten Kliniker Amphetamine mit -0,79 (95% CI von -0,99 bis -0,58), Methylphenidat mit -0,49 (von -0,64 bis -0,35), Bupropion mit -0,46 (von -0,85 bis -0,07) und Atomoxetin mit -0,45 (von -0,58 bis -0,32) besser als Placebo. Modafinil war bei Erwachsenen nicht besser als Placebo. Bei Kindern und Jugendlichen hatten alle untersuchten Medikamente in der klinischen Bewertung einen Vorteil gegenüber Placebo, aber bei Lehrerbewertungen behielten nur Methylphenidat und Modafinil den Vorteil.

Die andere Seite der Bilanz betrifft die Verträglichkeit, gemessen am Anteil der Personen, die wegen unerwünschter Wirkungen die Teilnahme abbrachen. Amphetamine schnitten in beiden Altersgruppen schlechter als Placebo ab, Guanfacin schlechter bei Kindern und Jugendlichen, Atomoxetin, Methylphenidat und Modafinil schlechter nur bei Erwachsenen. Die Autoren wiesen auch auf eine Einschränkung hin, die in Ratgebern oft fehlt: Daten reichten für eine Analyse im etwa 12-Wochen-Endpunkt, nicht aber für 26 oder 52 Wochen. Dieses Wissen beschreibt also Kurzzeitbehandlung. Dieselbe Einschränkung gilt für Studien zu Nahrungsergänzungsmitteln, nur noch strenger.

Was zeigte die Metaanalyse zu Omega-3 bei ADHS?

Omega-3-Fettsäuren haben die stärkste Evidenzbasis unter den Nahrungsergänzungsmitteln, aber der Effekt ist bescheiden. Bloch und Qawasmi sammelten zehn randomisierte, placebokontrollierte Studien mit insgesamt 699 Kindern und zeigten einen kleinen, aber statistisch signifikanten Einfluss auf ADHS-Symptome (Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011).

Besonders interessant ist das Ergebnis der Zusatzanalyse. Der Gehalt an Eicosapentaensäure im Präparat korrelierte signifikant mit dessen Wirksamkeit, was bedeutet, dass die Verhältnisse der Fettsäuren im Produkt wichtig sind und nicht jedes Fischöl dasselbe Produkt ist. Die Autoren fanden keine Anzeichen für Publikationsbias oder Heterogenität zwischen den Studien, was die Glaubwürdigkeit des Ergebnisses stärkt.

Die Autoren schätzten die Wirksamkeit von Omega-3 als bescheiden im Vergleich zur verfügbaren Pharmakotherapie, also Psychostimulanzien, Atomoxetin und Alpha-2-Rezeptoragonisten. Sie sahen jedoch eine vernünftige Rolle in der Ergänzung der Behandlung oder für Familien, die andere psychopharmakologische Optionen ablehnen. Diese vorsichtige Aussage sollte wörtlich gelesen werden: Ergänzung, nicht Ersatz. Über ein konkretes Präparat und dessen Notwendigkeit entscheidet der behandelnde Arzt, besonders wenn der Patient dauerhaft Medikamente einnimmt.

Lindert Magnesium ADHS-Symptome?

Die Daten sind ermutigend, stammen aber aus kleinen älteren Studien, und der Effekt war abhängig von der weiteren Einnahme des Präparats. Kozielec und Starobrat-Hermelin untersuchten 116 Kinder im Alter von 9 bis 12 Jahren mit diagnostiziertem ADHS und stellten bei 95% einen Magnesiummangel fest (Magnesium Research, 1997).

Die Autoren bestimmten Magnesium mit drei Methoden, und die Ergebnisse unterschieden sich deutlich: Mangel wurde am häufigsten im Haar festgestellt (77,6% der Probanden), seltener in roten Blutkörperchen (58,6%) und am seltensten im Serum (33,6%). Das ist ein praktischer Hinweis für Eltern, die Laborergebnisse erhalten. Ein normaler Wert nur im Serum schließt Mangel nicht aus.

Eine zweite, diesmal französische Studie ging einen Schritt weiter. Mousain-Bosc und Kollegen beobachteten 40 Kinder mit ADHS-Symptomen über mindestens acht Wochen bei Einnahme von Magnesium mit Vitamin B6 (Magnesium Research, 2006). Hyperaktivität sowie übermäßige Emotionalität und Aggressivität nahmen ab, und die Aufmerksamkeit in der Schule verbesserte sich parallel zum Anstieg des Magnesiumspiegels in roten Blutkörperchen. Die Werbung schweigt darüber, die Autoren beschrieben es klar: Nach Absetzen kehrten die Symptome innerhalb weniger Wochen zurück, und der Magnesiumspiegel in den Blutkörperchen sank wieder. Das ist ein Argument für ärztliche Überwachung, nicht für eigenständigen Kauf.

Wie hängt Eisenmangel mit ADHS zusammen?

Der Zusammenhang ist dokumentiert und messbar, betrifft aber Kinder mit tatsächlichem Mangel, nicht alle. Konofal und Mitarbeiter verglichen 53 Kinder mit ADHS im Alter von 4 bis 14 Jahren mit 27 Kontrollpersonen. Der mittlere Ferritinwert im Serum betrug 23 ng/ml gegenüber 44 ng/ml bei Kindern ohne Diagnose (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004).

Ein abnormaler Wert, also unter 30 ng/ml, trat bei 84% der Kinder mit ADHS und 18% der Kontrollgruppe auf. Niedriger Ferritinwert war mit schwereren Symptomen in der Conners-Elternskala und größeren kognitiven Defiziten verbunden. Die Autoren schlossen, dass niedrige Eisenspeicher das Bild der Störung mitprägen. Mehr zum Mechanismus finden Sie im Beitrag über wie Eisenmangel das Lernen des Kindes beeinträchtigt.

Vier Jahre später prüfte dasselbe Team, was eine Ergänzung bewirkt. 23 Kinder ohne Anämie mit Ferritin unter 30 ng/ml wurden zwölf Wochen lang Eisen oder Placebo zugeteilt (Pediatric Neurology, 2008). Der Wert in der ADHD Rating Scale sank in der Eisengruppe im Mittel um 11,0 Punkte, ohne Änderung im Placebo. Verbesserungen in den Conners-Skalen für Eltern und Lehrer erreichten keine Signifikanz. Die Studie ist sehr klein, und die Autoren betonten den Bedarf an größeren Versuchen. Die praktische Schlussfolgerung ist jedoch klar: Zuerst Blutbild und Ferritin auf ärztliche Anordnung, erst dann gegebenenfalls Ergänzung.

Verbessert Zink die Konzentration bei Kindern mit ADHS?

Nein, und das ist das am häufigsten falsch dargestellte Ergebnis in diesem Bereich. Bilici und Mitarbeiter führten eine doppelblinde Placebo-kontrollierte Studie mit 400 Patienten mit ADHS nach DSM-IV durch, die zwölf Wochen dauerte (Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2004). Zinksulfat schnitt besser als Placebo ab, aber nicht in allen Symptombereichen.

Die Verbesserung betraf Hyperaktivität, Impulsivität und gestörte soziale Beziehungen. Das Aufmerksamkeitsdefizit wurde durch Zink nicht verringert. Für den Artikel über Konzentrationsförderung ist das entscheidend, da gerade dieses Symptom in der Werbung am häufigsten versprochen wird. Eine vollständige therapeutische Antwort wurde bei 28,7% der Zinkgruppe und 20% der Placebogruppe verzeichnet, also besteht ein Unterschied, der jedoch gering ist.

Die Autoren zeigten auch, bei wem der Effekt deutlicher war: bei älteren Patienten, mit höherem Body-Mass-Index sowie mit niedrigem Ausgangswert von Zink und freien Fettsäuren. Das führt erneut zur Blutuntersuchung vor der Supplementierung, nicht danach. Zink wurde in der Studie gut vertragen, unerwünschte Wirkungen wurden selten gemeldet. Die Studie dauerte zwölf Wochen und sagt nichts über längere Einnahme aus, daher entscheidet die Dauer der Supplementierung der Arzt. Eine unabhängige Übersicht von sechzehn Studien zu pflanzlichen und ernährungsbedingten Präparaten nannte Zink und Eisen unter den Substanzen mit der besten Evidenz bei ADHS (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Was zeigte die Studie zu Bacopa monnieri wirklich?

Sie zeigte eine Verbesserung eines engen Ausschnitts des Arbeitsgedächtnisses bei gesunden Erwachsenen, nicht die Behandlung von ADHS. Stough und Mitarbeiter rekrutierten 107 gesunde Freiwillige für eine doppelblinde Placebo-kontrollierte Studie. 62 Personen schlossen sie ab, mit 80% Protokolltreue, und neuropsychologische Tests wurden zu Beginn und nach 90 Tagen durchgeführt (Phytotherapy Research, 2008).

Das Präparat verbesserte die Leistung im Faktor „Arbeitsgedächtnis“, konkret die Genauigkeit des räumlichen Arbeitsgedächtnisses. Es verringerte auch die Anzahl falscher Treffer im Test zur schnellen Verarbeitung visueller Informationen. So viel sagt der Abstract. Es gab keine Verbesserung der Aufmerksamkeit oder der allgemeinen Verarbeitungsgeschwindigkeit, keine ADHS-Patienten und keine Kinder. Die Autoren selbst schrieben, dass weitere Arbeiten zu wirksamen Dosierungsbereichen und Zeit bis zum Effekt nötig sind.

Die Übersicht von Sarris listete Bacopa monnieri unter vielversprechenden Richtungen für zukünftige ADHS-Forschung, neben Kava-Kava, nicht unter Substanzen mit bestätigter Wirkung. Der Unterschied zwischen Versprechen und Beleg ist hier groß. Wenn Sie an der Pflanze außerhalb des ADHS-Kontexts interessiert sind, haben wir sie in einem separaten Text zu Eigenschaften von Bacopa monnieri beschrieben. Ob Bacopa neben verschriebenem Medikament sinnvoll ist, entscheidet der Psychiater, da keine der beschriebenen Studien die Kombination mit ADHS-Pharmakotherapie untersuchte.

Wirkt Ginkgo biloba bei ADHS?

Die Belege sagen nein. Salehi und Mitarbeiter verglichen Ginkgo mit Methylphenidat bei 50 ambulanten Patienten mit ADHS in einer randomisierten, doppelblinden Parallelgruppenstudie über sechs Wochen (Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2010).

Der Unterschied war in beiden Bewertungsskalen deutlich. In der von Eltern ausgefüllten Skala verbesserte sich der Wert im Mittel um 6,52 Punkte in der Ginkgo-Gruppe und um 15,92 Punkte in der Methylphenidat-Gruppe. In der Lehrerskala war die Differenz noch größer: 0,84 Punkte gegenüber 14,04 Punkten. Ginkgo zeigte mildere Nebenwirkungen, da Appetitverlust, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit häufiger bei Methylphenidat gemeldet wurden, aber die Wirksamkeit war nicht vergleichbar.

Die Autoren folgerten klar: Die Gabe von Ginkgo war weniger wirksam als Methylphenidat bei der Behandlung von ADHS. Unabhängig davon bewertete eine Übersicht von sechzehn Studien zu pflanzlichen Präparaten Ginkgo neben Johanniskraut als unwirksam für diese Indikation (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011). Zwei Quellen, dieselbe Schlussfolgerung. Fragen Sie vor der Ergänzung von Ginkgo zu bestehenden Medikamenten Ihren Arzt, ebenso wie vor jedem anderen Präparat. Wenn Sie eine Übersicht nur zu Kräutern ohne klinischen Kontext suchen, haben wir sie im Beitrag zu Kräutern für Konzentration und Fokus gesammelt.

Was zeigte die unabhängige Übersicht zu pflanzlichen Präparaten?

Sie zeigte, dass das Ergebnis von der Substanz abhängt, nicht davon, ob das Präparat natürlich ist. Sarris und Mitarbeiter durchsuchten vier wissenschaftliche Datenbanken, PubMed, PsycINFO, Cochrane Library und CINAHL, bis zum 26. Mai 2011, und suchten ausschließlich randomisierte, kontrollierte Studien. Sechzehn Arbeiten erfüllten die Einschlusskriterien und wurden mit einer eigenen Qualitätsbewertung beurteilt (Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Die folgende Tabelle zeigt, wie die Autoren die untersuchten Substanzen einteilten. Es ist ein seltener Fall einer Übersicht, die nicht mit dem Satz endet, dass weitere Forschung nötig ist, sondern konkrete Präparate auf beiden Seiten der Linie benennt.

Zwei Dinge in dieser Tabelle verdienen Aufmerksamkeit. Erstens landeten Omega-3 bei Sarris in der unentschiedenen Kategorie, obwohl die Metaanalyse von Bloch im selben Jahr einen statistisch signifikanten Effekt zeigte. Die Diskrepanz resultiert aus einem anderen Satz eingeschlossener Studien und einem anderen Bewertungsmaßstab und zeigt, wie fragil dieses Ergebnis ist. Zweitens beschreibt die letzte Zeile Hoffnungen, keine Feststellungen. Ein Hersteller, der diese Übersicht auf der Verpackung eines Bacopa-Präparats zitiert, verschiebt die Aussage von „wert zu erforschen“ in die Kategorie „bewiesen“.

Haben Rhodiola und Igelstachelbart Belege bei ADHS?

Bei ADHS haben sie keine. Beide Pflanzen werden als Unterstützung für Fokus verkauft, und die Studien, auf die sich das Marketing beruft, betreffen ganz andere Populationen und Endpunkte. Es lohnt sich, das zu trennen, bevor Geld ausgegeben wird, das für Diagnostik vorgesehen ist.

Eine systematische Übersicht von Hung und Mitarbeitern umfasste elf randomisierte, placebokontrollierte Studien zu Monopräparaten von Rhodiola rosea. Sechs betrafen körperliche Leistungsfähigkeit, vier geistige Leistungsfähigkeit und zwei Patienten mit psychischer Störung (Phytomedicine, 2011). Die Autoren lassen eine mögliche positive Wirkung zu, weisen aber auf fehlende unabhängige Wiederholungen einzelner Studien hin. Keine davon betraf ADHS.

Der Igelstachelbart hat eine häufig zitierte klinische Studie. Mori und Mitarbeiter verabreichten ihn sechzehn Wochen lang 30 Japanern im Alter von 50 bis 80 Jahren mit leichter kognitiver Beeinträchtigung in einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie, bewertet mit einer auf der Hasegawa-Demenzskala basierenden Skala (Phytotherapy Research, 2009). In der achten, zwölften und sechzehnten Woche schnitt die aktive Gruppe signifikant besser ab als Placebo. Vier Wochen nach Absetzen fielen die Werte signifikant ab. Das sind Daten zu älteren Personen mit kognitiven Störungen, nicht zu Kindern oder Erwachsenen mit ADHS, und der Effekt war abhängig von der weiteren Einnahme des Präparats.

Hilft CBD bei ADHS?

Es gibt keine Belege für eine Wirksamkeit. Die einzige randomisierte Studie, die zitiert werden kann, ist das Pilotprojekt EMA-C: 30 Erwachsene mit ADHS erhielten ein Cannabinoidpräparat oder Placebo, und der primäre Endpunkt war kognitive Leistungsfähigkeit und Aktivitätsniveau gemessen mit dem QbTest (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017).

In der Intention-to-treat-Analyse wurde kein Unterschied festgestellt. Bei sekundären Endpunkten gab es eine nominale Verbesserung von Hyperaktivität mit Impulsivität und einer Messung der kognitiven Hemmung sowie einen Trend zur Verbesserung von Unaufmerksamkeit und emotionaler Labilität. Nach Korrektur für Mehrfachtests blieb keiner dieser Werte signifikant. In der aktiven Gruppe wurde ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis in Form von Muskelkrämpfen und drei milde Ereignisse verzeichnet. Die Autoren bezeichneten das Ergebnis als vorläufig und nicht endgültig.

Dazu kommt die Bewertung der Sicherheit von Cannabidiol. Das EFSA-Gremium für Ernährung, neuartige Lebensmittel und Nahrungsmittelallergene stellte in einer Aktualisierung fest, dass die Sicherheit von CBD bei Personen unter 25 Jahren, Schwangeren, Stillenden und Personen, die gleichzeitig Medikamente einnehmen, nicht festgestellt werden kann. Ein Patient mit ADHS, der pharmakologisch behandelt wird, gehört zur letzten Gruppe, ein Jugendlicher zu zwei davon. Wenn Schlafprobleme bestehen, ist es sinnvoller, mit Schlafhygiene zu beginnen; wir haben bewährte Ansätze im Beitrag zu natürlichen Methoden gegen Schlaflosigkeit gesammelt.

Welche Mythen zur Ernährung bei ADHS sollten verworfen werden?

Zwei der langlebigsten Mythen wurden in großen Studien überprüft und beide bestätigten sich nicht. Der erste besagt, dass Zucker Symptome verstärkt. Der zweite, dass eine Eliminationsdiät basierend auf einem Bluttest ADHS heilt. Die Entscheidungen sind seit Jahren verfügbar, erreichen aber selten Ratgeber.

Wolraich und Mitarbeiter führten eine Metaanalyse von sechzehn Berichten durch, die 23 placebokontrollierte Studien mit künstlichen Süßstoffen und Verblindung von Kindern, Eltern und Personal umfassten (JAMA, 1995). Für alle vierzehn bewerteten Dimensionen schloss das Konfidenzintervall Null ein. Die Autoren folgern, dass Zucker Verhalten und kognitive Leistungsfähigkeit von Kindern nicht beeinflusst und die starke Überzeugung der Eltern auf Erwartung und situativer Assoziation beruht.

Die INCA-Studie prüfte eine Eliminationsdiät bei 100 Kindern im Alter von 4 bis 8 Jahren (Pelsser, The Lancet, 2011). Nach fünf Wochen strenger Diät betrug der Unterschied zur Kontrollgruppe in der ADHD Rating Scale 23,7 Punkte. In der zweiten Phase wurden den Kindern, die auf die Diät ansprachen, Nahrungsmittel mit hohem oder niedrigem IgG-Antikörperspiegel zugefügt. Bei 19 von 30 Kindern (63%) traten Symptome wieder auf, unabhängig vom IgG-Spiegel im Blut. Die Autoren rieten ausdrücklich von Diäten basierend auf IgG-Tests ab. Eine strenge Diät unter ärztlicher Aufsicht kann zeigen, ob Nahrung eine Rolle spielt, aber ein kommerzieller Intoleranztest klärt das nicht.

Wie liest man Studienergebnisse zu Nahrungsergänzungsmitteln?

Fünf Begriffe genügen, um selbst zu beurteilen, ob eine Aussage auf dem Etikett gedeckt ist. Alle tauchten in den oben beschriebenen Studien auf und sind keine Theorie ohne Praxisbezug. Es lohnt sich, sie zu kennen, bevor Geld für ein Präparat ausgegeben wird, das einem Elternteil eines diagnostizierten Kindes verkauft wird.

Randomisierung bedeutet die zufällige Zuteilung der Teilnehmer zu Gruppen, sodass sich die Gruppen nur in der untersuchten Substanz unterscheiden. Verblindung bedeutet, dass weder Teilnehmer noch Bewertende wissen, wer Präparat und wer Placebo erhält. Ohne diese beiden Dinge kann eine Verbesserung allein durch Erwartung entstehen, wie die Metaanalyse zu Zucker zeigte, bei der die Überzeugung der Eltern stärker war als der gemessene Effekt (Wolraich, JAMA, 1995).

Drittens die Unterscheidung in primären und sekundären Endpunkt. Der primäre Endpunkt wird vor Studienbeginn festgelegt und entscheidet über das Ergebnis. In der Cannabinoidstudie bei ADHS wurde im primären Endpunkt keine Signifikanz erreicht, und Verbesserungen bei sekundären Endpunkten verschwanden nach Korrektur für Mehrfachtests, also unter Berücksichtigung, dass bei mehr Messungen eher zufällige positive Ergebnisse auftreten (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017). Viertens das Konfidenzintervall. Schließt es Null ein, ist das Ergebnis mit fehlendem Effekt vereinbar, so wie bei allen vierzehn Dimensionen in der Zuckerstudie. Fünftens die standardisierte Mittelwertdifferenz, die Studien mit unterschiedlichen Skalen vergleichbar macht; je größer der Betrag, desto stärker der Effekt. Die Überprüfung dieser fünf Punkte dauert wenige Minuten und spart viel mehr.

Wie lange dauerten die Studien, auf die sich der Markt beruft?

Von sechs Wochen bis drei Monaten, und in zwei Fällen prüften die Autoren, was nach Absetzen des Präparats geschieht. Die folgende Übersicht ordnet Dauer und Umfang der in diesem Artikel beschriebenen Studien, um die Gewichtung einzelner Aussagen auf dem Etikett besser einschätzen zu können.

Zwei Spalten sollten zusammen gelesen werden. Wo in der letzten Spalte „Nein“ steht, basiert das Versprechen des Herstellers auf der Übertragung eines Ergebnisses aus einer anderen Patientengruppe. Das bedeutet nicht, dass die Pflanze nichts wirkt. Es bedeutet nur, dass die Studie zu ADHS nichts aussagt.

Wie spricht man mit dem Psychiater über Nahrungsergänzungsmittel?

Am einfachsten beginnt man mit einer Liste. Notieren Sie alles, was Sie einnehmen, inklusive Handelsnamen, fügen Sie Bluttestergebnisse bei, falls vorhanden, und fragen Sie direkt nach Wechselwirkungen. Der Arzt bewertet solche Fragen nicht, benötigt aber ein vollständiges Bild, um die Behandlung sicher zu führen.

Drei Fragen sollte man immer stellen. Kann eines der eingenommenen Präparate mit meinem verschriebenen Medikament interagieren? Welche Symptome bedeuten, dass ich sofort einen Arzt aufsuchen sollte? Welche Kontrolluntersuchungen sind in meiner Situation sinnvoll? Die Antworten auf diese drei Fragen entscheiden mehr als jede Internetzusammenstellung, da sie Begleiterkrankungen und das konkrete Präparat berücksichtigen.

Was sollte man nicht selbst tun? Setzen Sie kein vom Psychiater verschriebenes Medikament eigenmächtig ab und ändern Sie nicht die Dosis, auch wenn das Nahrungsergänzungsmittel zu wirken scheint. Nehmen Sie nicht mehrere neue Präparate gleichzeitig, da dann keine Reaktion einer Ursache zugeordnet werden kann. Kaufen Sie keine Präparate aus unklarer Quelle, da für Nahrungsergänzungsmittel keine Überwachung vergleichbar mit der von Medikamenten besteht. Sicher bleiben Dinge, die niemand infrage stellt: regelmäßiger Schlaf, Bewegung, Mahlzeiten zu festen Zeiten und therapeutische Arbeit an der Tagesorganisation. Sie ersetzen keine Behandlung, verbessern aber die Bedingungen, unter denen Behandlung wirkt.

Bereiten Sie sich auch auf eine Antwort vor, die Sie nicht erwarten. Der Arzt kann entscheiden, dass ein bestimmtes Präparat in Ihrer Situation keinen Sinn macht und einen Grund nennen, den Sie im Internet nicht finden, zum Beispiel eine Wechselwirkung mit einem Medikament oder eine Begleiterkrankung, die die Substanz ausschließt. Das ist keine Ablehnung des Gesprächs, sondern dessen Ergebnis. Wenn der Spezialist ein Gespräch über Nahrungsergänzungsmittel generell ablehnt oder ausschließlich Präparate ohne Berücksichtigung der Behandlung vorschlägt, ist eine zweite Meinung ratsam. Ein Ansatz, der Pharmakotherapie, therapeutische Arbeit und Korrektur bestätigter Mängel kombiniert, ist heute Standard, keine Extravaganz.

Häufig gestellte Fragen

Können Nahrungsergänzungsmittel Medikamente bei ADHS ersetzen?

Nein. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 133 doppelblinden randomisierten Studien identifizierte Methylphenidat als Erstwahlmedikament bei Kindern und Jugendlichen, Amphetamine bei Erwachsenen (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018). Kein Nahrungsergänzungsmittel verfügt über eine Evidenzbasis dieser Klasse, da keines Studien in diesem Umfang durchlaufen hat. Die Entscheidung über Behandlung und deren mögliche Ergänzung trifft der behandelnde Psychiater.

Welches Nahrungsergänzungsmittel hat die stärksten Belege bei ADHS?

Omega-3-Fettsäuren. Eine Metaanalyse von zehn randomisierten Studien mit 699 Kindern zeigte einen kleinen, aber statistisch signifikanten Effekt, wobei die Wirksamkeit des Präparats mit dem Gehalt an Eicosapentaensäure korrelierte (Bloch und Qawasmi, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011). Die Autoren bezeichneten diesen Effekt als bescheiden im Vergleich zur Pharmakotherapie und sahen eine ergänzende Rolle.

Verbessert Zink die Konzentration bei ADHS?

Eine Studie mit 400 Patienten zeigte keine Verbesserung des Aufmerksamkeitsdefizits durch Zinksulfat, obwohl Hyperaktivität, Impulsivität und Beziehungsstörungen sich verbesserten (Bilici, Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2004). Eine vollständige therapeutische Antwort wurde bei 28,7% der Zinkgruppe gegenüber 20% der Placebogruppe verzeichnet, also besteht ein Unterschied, der jedoch gering ist.

Wirkt Ginkgo biloba bei ADHS-Symptomen?

Nicht in einem mit der Behandlung vergleichbaren Ausmaß. In einer randomisierten Studie mit 50 Kindern schnitt Ginkgo deutlich schlechter ab als Methylphenidat in der Eltern- und Lehrerskala (Salehi, Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2010). Eine unabhängige Übersicht von sechzehn Studien bewertete Ginkgo als unwirksam für diese Indikation (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Hilft CBD bei ADHS?

Dafür gibt es keine Belege. Eine Pilotstudie mit Randomisierung an 30 Erwachsenen erreichte keine Signifikanz im primären Endpunkt, und Verbesserungen bei sekundären Endpunkten überstanden keine Korrektur für Mehrfachtests (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017). In der aktiven Gruppe wurde ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis in Form von Muskelkrämpfen verzeichnet.

Verstärkt Zucker die ADHS-Symptome?

Nein. Eine Metaanalyse von sechzehn Berichten mit 23 Studien zeigte, dass Zucker das Verhalten oder die kognitiven Funktionen von Kindern nicht beeinflusst, und die Konfidenzintervalle aller vierzehn gemessenen Dimensionen schlossen Null ein (Wolraich, JAMA, 1995). Die Autoren erklären die Überzeugung der Eltern mit Erwartungshaltung und Assoziation mit Situationen, in denen Süßigkeiten auftauchen.

Lohnt es sich, den Eisenspiegel bei einem Kind mit ADHS zu untersuchen?

Ja, sofern der Arzt dies anordnet. In einer Vergleichsstudie trat Ferritin unter 30 ng/ml bei 84% der Kinder mit ADHS gegenüber 18% der Kontrollgruppe auf, die mittleren Konzentrationen betrugen 23 bzw. 44 ng/ml (Konofal, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004). Eine Ergänzung ohne bestätzten Mangel ist nicht gerechtfertigt und kann schädlich sein.

Nach welcher Zeit ist der Effekt natürlicher Unterstützung sichtbar?

Die Studien dauerten von sechs Wochen bis zu mehreren Monaten, und in zwei Fällen verschwand die Verbesserung nach Absetzen des Präparats (Mousain-Bosc, Magnesium Research, 2006; Mori, Phytotherapy Research, 2009). Das ist das Gegenteil von Stimulanzien, deren Wirkung innerhalb von Stunden bewertet wird. Beobachtungszeit nicht verkürzen und keine Schlüsse nach einer Woche ziehen.

Zusammenfassung

Nach Durchsicht der Abstracts ist das Bild konsistent und weniger spektakulär als in der Werbung. Die stärksten Daten unter den Nahrungsergänzungsmitteln haben Omega-3-Fettsäuren, obwohl die Autoren der Metaanalyse deren Effekt im Vergleich zur Pharmakotherapie als bescheiden bezeichneten. Es ist sinnvoll, bestätigte Mängel an Eisen und Magnesium zu ergänzen, aber erst nach einer vom Arzt angeordneten Blutuntersuchung, nicht prophylaktisch.

Auf der anderen Seite stehen Substanzen, deren Versprechen der Überprüfung nicht standhielten. Zink verbesserte Hyperaktivität, aber nicht das Aufmerksamkeitsdefizit. Ginkgo schnitt im direkten Vergleich schlechter als das Medikament ab und wurde in einer unabhängigen Übersicht als unwirksam bewertet. Bacopa monnieri, Rhodiola und Igelstachelbart haben keine einzige Studie bei ADHS. CBD erreichte in der einzigen randomisierten Pilotstudie keine Signifikanz.

Die praktische Schlussfolgerung ist eine: Diagnose und Behandlung gehören in die Hand des Psychiaters, und die Rolle der Nahrungsergänzungsmittel beginnt dort, wo der Arzt für sie Platz sieht, und endet dort, wo das Versprechen beginnt, die Therapie zu ersetzen. Kein in diesem Text beschriebenes Präparat hat Studien durchlaufen, die eine solche Zusage rechtfertigen würden.

Quellen: ADHS, Behandlung und Mikronährstoffe

• Polanczyk G et al. The worldwide prevalence of ADHD: a systematic review and metaregression analysis. The American Journal of Psychiatry, 2007.
• Polanczyk GV et al. ADHD prevalence estimates across three decades: an updated systematic review and meta-regression analysis. International Journal of Epidemiology, 2014.
• Cortese S et al. Comparative efficacy and tolerability of medications for attention-deficit hyperactivity disorder in children, adolescents, and adults. The Lancet Psychiatry, 2018.
• Hoogman M et al. Subcortical brain volume differences in participants with attention deficit hyperactivity disorder. The Lancet Psychiatry, 2017.
• Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3 fatty acid supplementation for the treatment of children with ADHD symptomatology. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011.
• Kozielec T, Starobrat-Hermelin B. Assessment of magnesium levels in children with attention deficit hyperactivity disorder. Magnesium Research, 1997.
• Mousain-Bosc M et al. Improvement of neurobehavioral disorders in children supplemented with magnesium-vitamin B6. Magnesium Research, 2006.
• Konofal E et al. Iron deficiency in children with attention-deficit/hyperactivity disorder. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004.
• Konofal E et al. Effects of iron supplementation on attention deficit hyperactivity disorder in children. Pediatric Neurology, 2008.
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Quellen: Pflanzen, Cannabinoide und Ernährung

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Der Artikel dient der Information und Bildung und stellt keine medizinische Beratung dar. Vor Beginn der Anwendung von Cannabis oder CBD zu therapeutischen Zwecken konsultieren Sie bitte einen Arzt, insbesondere wenn Sie andere Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-11 · Aktualisiert: 2026-08-24