Probiotika für den Darm und das Immunsystem: welchen Stamm wählen und wann anwenden

Ein Etikett mit der Aufschrift „Lactobacillus rhamnosus, 50 Milliarden CFU” sagt fast nichts darüber aus, ob das Präparat wirken wird. Klinische Studien beziehen sich auf einzelne Stämme mit Depositionsnummer, nicht auf ganze Arten. In einer randomisierten Studie zum Reizdarmsyndrom wurden zwei Stämme in derselben Dosis verabreicht: Bifidobacterium infantis 35624 reduzierte die Symptome, Lactobacillus salivarius UCC4331 bewirkte nichts. Beide waren lebendig, beide gehörten zu den Milchsäurebakterien. Dieser Artikel zeigt, bei welchen Indikationen die Beweise stark sind, wo sie schwächer waren als gedacht, wie man die vollständige Stammesbezeichnung aus der Verpackung abliest und bei wem das Probiotikum nicht neutral ist.

Wichtige Informationen
• Die Wirksamkeit ist stammspezifisch, nicht artspezifisch (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014).
• Die stärksten Daten gibt es zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhö: RR 0,47 für S. boulardii (McFarland, 2010).
• Cochrane hat 2020 frühere Schlussfolgerungen zu infektiöser Diarrhö zurückgezogen.
• Bei schwerkranken Patienten kann Probiotikum schädlich sein: Sterblichkeit 16% gegenüber 6% (Besselink et al., Lancet, 2008).

Warum sagt der Name der Art auf dem Etikett nichts aus?

Weil klinische Beweise einem einzelnen Stamm zugeordnet sind, nicht der Art. Der Konsens der ISAPP (Hill et al., Nature Reviews Gastroenterology and Hepatology, 2014) bestätigte die Definition von Probiotika als lebende Mikroorganismen, die in angemessener Menge verabreicht werden, und wies darauf hin, dass die präzise Verwendung dieses Begriffs helfen soll, Produkte auf dem Markt voneinander zu unterscheiden.

Die vollständige Stammesbezeichnung besteht aus drei Teilen: Gattung, Art und Stammidentifikator, zum Beispiel Lactobacillus rhamnosus GG oder Bifidobacterium longum BB536. Der Identifikator verweist normalerweise auf eine Nummer in der Depositionssammlung, sodass überprüft werden kann, welche Studien genau diesen Mikroorganismus betreffen. Ohne ihn beschreibt die Aufzeichnung „Lactobacillus rhamnosus” Hunderte verschiedener Stämme mit unterschiedlichen Eigenschaften.

Wir haben festgestellt, dass in polnischen Apotheken häufiger Präparate zu finden sind, die nur mit dem Namen der Art beschrieben sind, als solche mit vollständiger Bezeichnung. Das bedeutet nicht automatisch, dass das Produkt schlechter ist. Es bedeutet, dass es nicht mit einer Veröffentlichung verknüpft werden kann, und somit weder die Versprechen auf der Verpackung bestätigt noch widerlegt werden können. Hersteller, die eigene Studien durchführen, geben die Stammsnummer an, da dies ihr Verkaufsargument ist.

Bei welchen Indikationen sind die Beweise am stärksten?

Bei Antibiotika-assoziierter Diarrhö und Reisediarrhö. Eine Meta-Analyse von 27 randomisierten Studien mit 5029 Patienten (McFarland, World Journal of Gastroenterology, 2010) ergab für Saccharomyces boulardii ein RR von 0,47 zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhö, mit einem Konfidenzintervall von 0,35 bis 0,63.

Die gleiche Arbeit unterteilt die Indikationen nach der Stärke der Beweise, was in der Probiotika-Literatur selten ist. Die Autorin empfiehlt S. boulardii eindeutig nur in zwei Situationen: zur Prävention von Antibiotika-assoziierter Diarrhö und Reisediarrhö. Randomisierte Daten unterstützen auch die Prävention von Diarrhö bei enteraler Ernährung und die Linderung von Symptomen der Eradikationstherapie von Helicobacter pylori. In 84% der therapeutischen Arme, die in die Übersicht einbezogen wurden, erwies sich der Hefepilz als wirksam und sicher, was jedoch sehr unterschiedliche Indikationen mit unterschiedlicher Datenqualität betraf.

Der Rest der Liste sieht anders aus. Die Prävention von Rückfällen bei Clostridioides difficile, Reizdarmsyndrom, akute Diarrhö bei Erwachsenen, Morbus Crohn und Giardiasis wurden als vielversprechend beschrieben, erfordern jedoch stärkere Beweise. Dies ist eine wichtige Unterscheidung, da das Marketing in der Regel alle diese Punkte als gleichwertig behandelt. Bei Schlagworten wie „besserer Verdauung“ oder „Unterstützung des Immunsystems“ sind wir noch weiter von harten Daten entfernt, und bei der Stimmung stehen wir erst am Anfang.

Verkürzen Probiotika die infektiöse Diarrhö?

Wahrscheinlich nicht so, wie man noch vor einem Jahrzehnt dachte. Die Cochrane-Übersicht von 2010 (Allen et al., 63 Studien, 8014 Teilnehmer) berichtete von einer Verkürzung der Diarrhö um durchschnittlich 24,8 Stunden und einer Verringerung des Risikos einer Diarrhö, die mindestens 4 Tage dauert, auf RR 0,41.

Ein Update aus dem Jahr 2020 (Collinson et al., Cochrane Database of Systematic Reviews) umfasste bereits 82 Studien und 12.127 Teilnehmer. Nach der Einschränkung der Analyse auf Studien mit niedrigem Risiko für systematische Fehler verschwand der Unterschied: Das Risiko einer Diarrhö, die mindestens 48 Stunden dauert, betrug RR 1,00, und die Dauer der Diarrhö verkürzte sich um 8,6 Stunden bei einem Konfidenzintervall, das null umfasste. Die Autoren beschrieben eine deutliche Heterogenität und einen Publikationsfehler, der in den Trichterdiagrammen sichtbar war.

Es gibt noch eine zweite Sache, die man aus diesen Übersichten herauslesen kann. Bereits 2010 schrieben die Autoren ausdrücklich, dass die Unterschiede in der Effektgröße zwischen den Studien weder durch den Stamm, die Anzahl der Stämme, die Lebensfähigkeit der Organismen noch die Dosis erklärt werden konnten. Daher hatte die Zuordnung dieses Ergebnisses zu einem bestimmten Stamm niemals eine Grundlage in der Analyse.

Was bringt S. boulardii bei Clostridioides difficile?

Es reduziert Rückfälle, aber nur bei Personen, die bereits einen Rückfall hatten. In einer Studie, die in JAMA veröffentlicht wurde (McFarland et al., 1994) erhielten 124 Patienten Vancomycin oder Metronidazol zusammen mit 1 g S. boulardii täglich über 4 Wochen oder ein Placebo.

In der Subgruppe mit rezidivierender Infektion trat ein weiterer Rückfall bei 34,6% der Personen auf, die den Hefepilz einnahmen, im Vergleich zu 64,7% bei Placebo. In der Subgruppe mit dem ersten Ereignis gab es keinen Unterschied: 19,3% gegenüber 24,2%, bei p gleich 0,86. Das relative Risiko betrug also 0,43. Das Ergebnis ist daher eng und betrifft eine gut definierte Situation, nicht jeden Patienten nach Antibiotika.

Der praktische Vorteil des Hefepilzes ergibt sich aus seiner Biologie. S. boulardii ist kein Bakterium, daher werden sie durch Antibiotika nicht eliminiert und es ist kein Abstand zwischen den Dosen erforderlich. Bakterienstämme benötigen eine Pause von 2-3 Stunden. Personen mit Immunschwäche im Verlauf von AIDS oder nach Chemotherapie in den letzten 3 Monaten wurden nicht in das Studienprotokoll einbezogen, was man bei der Übertragung dieser Ergebnisse auf andere Patienten beachten sollte.

Welcher Stamm hat Beweise bei Reizdarmsyndrom?

Bifidobacterium infantis 35624. In einer randomisierten, doppelblinden Studie (O’Mahony et al., Gastroenterology, 2005) erhielten 77 Personen mit Reizdarmsyndrom über 8 Wochen diesen Stamm, Lactobacillus salivarius UCC4331 oder ein Placebo, jeweils 10 Milliarden lebende Zellen pro Tag.

Die Verbesserung betraf nur die Gruppe B. infantis 35624. Die zusammengesetzten Ergebnisse sowie die Bewertungen von Bauchschmerzen, Blähungen und Schwierigkeiten beim Stuhlgang sanken während der meisten Therapiewochen. Häufigkeit und Konsistenz der Stuhlentleerung unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Diese Unterscheidung hat praktische Bedeutung: Der Stamm lindert Beschwerden, reguliert jedoch nicht den Stuhlgang.

Die Studie maß auch das Verhältnis von Interleukin 10 zu Interleukin 12 im peripheren Blut. Bei Patienten mit Reizdarmsyndrom war es zu Beginn abnormal und verschoben in Richtung einer proinflammatorischen Th1-Antwort. Die Gabe von B. infantis 35624 stellte es wieder in die Norm, was der zweite Stamm nicht tat. Das gleiche Protokoll, die gleiche Dosis, zwei unterschiedliche Ergebnisse. Es ist schwer, eine klarere Illustration dafür zu finden, dass die Art nicht ausreicht, um ein Probiotikum zu beschreiben.

Stärken Probiotika das Immunsystem?

Mäßig und nur einige Stämme. Aktualisierung der Cochrane-Übersicht (Zhao, Dong und Hao, 2022) umfasste 23 Studien und 6950 Teilnehmer. Probiotika können die Anzahl der Personen mit mindestens einer Infektion der oberen Atemwege verringern, RR 0,76, aber die Sicherheit der Beweise wurde von den Autoren als niedrig eingeschätzt.

Die übrigen Ergebnisse sind ähnlich. Die durchschnittliche Dauer des Episoden verkürzte sich um 1,22 Tage, ebenfalls bei niedriger Sicherheit. Deutlicher war der Rückgang der Anzahl der Personen, denen Antibiotika wegen einer Infektion verschrieben wurden, RR 0,58 bei mäßiger Sicherheit der Beweise. Der Anteil der Teilnehmer, die unerwünschte Wirkungen berichteten, stieg nicht.

Es lohnt sich zu überprüfen, welche Stämme in diesen Studien untersucht wurden. Die Übersicht nennt hauptsächlich Lactobacillus plantarum HEAL9 sowie Lactobacillus paracasei 8700:2 und N1115, in Dosen von einer Milliarde bis hundert Milliarden CFU pro Tag, über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten eingenommen. Dieser Effekt darf nicht auf L. plantarum 299v übertragen werden, dem in Werbematerialien oft zugeschrieben wird. Die Übersicht über immunologische Mechanismen (Borchers et al., Journal of Gastroenterology, 2009) endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse zu variabel sind, um definitive Schlussfolgerungen über die Wirksamkeit spezifischer Probiotika zu ziehen.

Verbessert ein Probiotikum die Stimmung und senkt den Stress?

Die Daten sind früh und spärlich. Die am häufigsten zitierte Arbeit (Messaoudi et al., British Journal of Nutrition, 2011) untersuchte die Kombination von Lactobacillus helveticus R0052 mit Bifidobacterium longum R0175 parallel bei Ratten und gesunden Probanden, die das Präparat 30 Tage lang im Placebo-Schema einnahmen.

Bei Menschen sanken die Ergebnisse der HSCL-90-Skala im Hinblick auf den allgemeinen Schweregrad der Symptome, Somatisierung, Depression sowie Wut und Feindseligkeit. Auch der Gesamtscore der HADS-Skala und die tägliche Ausscheidung von freiem Cortisol im Urin sanken. Es handelte sich nicht um Cortisol am Morgen, sondern um eine tägliche Sammlung, und die untersuchte Gruppe war klein und bestand aus gesunden Personen.

Der Begriff Psychobiotikum wurde vorgeschlagen von Dinan, Stanton und Cryan (Biological Psychiatry, 2013), die Mikroorganismen beschreiben, die in der Lage sind, neuroaktive Substanzen zu produzieren, darunter Gamma-Aminobuttersäure und Serotonin. Ihre Arbeit endet mit der Feststellung, dass die Ergebnisse großer Studien mit Placebokontrolle noch ausstehen. Mehr als ein Jahrzehnt später fehlen nach wie vor entscheidende multizentrische Studien, daher betrachten Sie diese Anwendungsgruppe als Hypothese, nicht als festgelegte Indikation.

Wem können Probiotika schaden?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern und Patienten in schwerem Zustand. In einer randomisierten Studie über voraussichtlich schwere akute Pankreatitis (Besselink et al., Lancet, 2008) starben 24 von 152 Patienten in der Probiotika-Gruppe, also 16 %, im Vergleich zu 9 von 144 in der Placebo-Gruppe, also 6 %.

Das relative Risiko für den Tod betrug 2,53. Eine Ischämie des Darms trat bei 9 Personen in der Probiotika-Gruppe auf, von denen 8 starben, und bei niemandem in der Placebo-Gruppe. Die Zahl der infektiösen Komplikationen konnte dabei nicht gesenkt werden. Die Autoren schlossen die Arbeit mit der Empfehlung ab, in dieser Patientengruppe keine prophylaktische Probiotika zu verwenden.

Ein weiteres dokumentiertes Problem sind Infektionen, die durch das Probiotikum selbst verursacht werden. Eine Analyse von fünf finnischen Universitätskliniken aus den Jahren 2009-2018 (Rannikko et al., Emerging Infectious Diseases, 2021) fand 46 Fälle von Blutpilzinfektionen, die durch Saccharomyces verursacht wurden. Mindestens 20 dieser Personen, also 43 %, nahmen S. boulardii ein. Das Odds Ratio für die Verwendung dieses Probiotikums im Vergleich zur Kontrollgruppe betrug 14. Wenn Sie chronisch krank sind, immunsuppressive Medikamente einnehmen oder einen Gefäßkatheter haben, treffen Sie die Entscheidung über Probiotika in Absprache mit Ihrem Arzt.

Wie liest man das Etikett eines Probiotikums?

Überprüfen Sie fünf Dinge, bevor Sie bezahlen. Vier davon sind auf der Verpackung gedruckt, die fünfte erfordert einen Moment in der Suchmaschine. Der größte Teil der Preisunterschiede in diesem Regal resultiert nicht aus der Qualität des Produkts, sondern daraus, wie viel der Hersteller für Verpackung und Werbung ausgegeben hat.

• Vollständige Bezeichnung des Stammes - Gattung, Art und Identifikator, zum Beispiel „Bifidobacterium longum BB536“. Die Art allein erlaubt es nicht, Studien zu finden.
• CFU-Zahl zum Ablaufdatum - die Angabe „at expiry“ sagt, wie viele lebende Zellen Sie erhalten. Die Angabe „at manufacture“ beschreibt den Produktionszeitpunkt, und die Anzahl nimmt während der Lagerung ab.
• Lagerbedingungen - einige Präparate benötigen Kühlschranklagerung, andere sind bei Raumtemperatur stabil. Diese Information steht auf der Verpackung und beeinflusst, ob das Produkt den Transport im Sommer übersteht.
• Kapsel-Form - die magensaftresistente Hülle verzögert die Freisetzung des Inhalts und schützt die Bakterien vor der Magensäure.
• Veröffentlichungen zu diesem Stamm - geben Sie die vollständige Bezeichnung in PubMed ein. Wenn es keine einzige klinische Studie gibt, haben die Versprechungen auf der Verpackung keine Grundlage.

Handelsnamen können irreführend sein. Der gleiche Stamm wird unter verschiedenen Marken verkauft, und verschiedene Stämme können sehr ähnliche Eigennamen haben. Die Depositionsnummer ist die einzige Information, die nicht im Marketing umformuliert werden kann.

Wann und wie lange sollte man Probiotika einnehmen?

Bei einer Antibiotikatherapie halten Sie 2-3 Stunden Abstand zur Antibiotikum-Dosis, es sei denn, Sie nehmen S. boulardii, auf das Antibiotika nicht wirken. In einer Studie zu Reizdarmsyndrom wurde der Effekt nach 8 Wochen bewertet, und in der Cochrane-Übersicht von 2022 dauerte die Mehrheit der Studien über drei Monate.

Das zeigt, welchen zeitlichen Horizont man erwarten kann. Bei akuter Diarrhö wird das Präparat über mehrere Tage zusammen mit der Rehydrierung und nicht anstelle davon verabreicht. Bei chronischen Beschwerden ist ein sinnvoller Testzeitraum 8 Wochen, nach denen man ehrlich bewerten sollte, ob sich etwas geändert hat. Wenn nicht, bringt eine Änderung der Dosis desselben Stammes selten etwas. Sinnvoller ist es zu überprüfen, ob der gewählte Stamm überhaupt Studien zu Ihrem Indikationsbereich hat.

Die Kolonisation ist vorübergehend. Nach Absetzen des Präparats verschwinden die meisten verabreichten Mikroorganismen innerhalb weniger Wochen aus dem Darm, weshalb Probiotika eher wie eine dauerhafte Intervention als wie eine einmalige Reparatur der Mikrobiota wirken. Eine ballaststoffreiche Ernährung mit fermentierbaren Ballaststoffen nährt die bereits im Darm ansässigen Bakterien und ist für die Zusammensetzung der Mikrobiota auf lange Sicht verantwortlich. Wie Stress die Darm-Hirn-Achse beeinflusst, behandeln wir auch in dem Artikel über Magnesiumformen bei Stress und Schlaf.

Häufig gestellte Fragen

Welchen probiotischen Stamm wählen?

Es hängt von der Indikation ab, da die Beweise einzelnen Stämmen zugeordnet sind. S. boulardii hat die stärksten Daten bei Antibiotika-assoziierter Diarrhö und Rückfällen von C. difficile-Infektionen. B. infantis 35624 hat randomisierte Daten bei Reizdarmsyndrom. Ein Präparat, das nur mit dem Gattungsnamen beschrieben wird, erlaubt es nicht zu überprüfen, welche Studien dahinterstehen.

Wie viele CFU sollte ein Probiotikum haben?

Die Studien verwendeten am häufigsten zwischen einer Milliarde und hundert Milliarden CFU pro Tag. Eine höhere Zahl ersetzt keinen dokumentierten Stamm: In der Übersicht Allen et al. (2010) wurde der Unterschied in der Effektgröße weder durch die Dosis, noch durch den Stamm, noch durch die Lebensfähigkeit der Organismen erklärt.

Wann sollte man Probiotika bei Antibiotika einnehmen?

Nehmen Sie Bakterienstämme mit einem Abstand von 2-3 Stunden zu dem Antibiotikum ein, das sie zerstört. S. boulardii ist ein Hefepilz und benötigt keinen Abstand. In einer Meta-Analyse McFarland (2010) senkte dieser Stamm das Risiko für Antibiotika-assoziierte Diarrhö auf RR 0,47 im Vergleich zu Placebo.

Sind Präbiotika wichtiger als Probiotika?

Sie erfüllen unterschiedliche Rollen. Präbiotika sind fermentierbare Ballaststoffe aus Gemüse, Obst und Hülsenfrüchten, die die bereits im Darm vorhandenen Bakterien nähren. Probiotika liefern lebende Mikroorganismen während der Einnahme des Präparats. Da die Kolonisation vorübergehend ist, bleibt die Ernährung die Grundlage, während Probiotika ein kurzfristiges Hilfsmittel sind.

Schützen Probiotika vor Erkältungen?

Teilweise. Die Cochrane-Übersicht aus dem Jahr 2022 (23 Studien, 6950 Teilnehmer) zeigte weniger Personen mit mindestens einer Infektion der oberen Atemwege, RR 0,76, bei geringer Evidenzsicherheit. Die durchschnittliche Dauer des Episoden verkürzte sich um 1,22 Tage. Das ist ein moderater Effekt, keine Schutz vor Erkrankung.

Wer sollte keine Probiotika einnehmen?

Personen mit geschwächtem Immunsystem, nach Transplantationen, mit zentralen Kathetern sowie schwerkranke Patienten sollten ihren Arzt fragen. In der Studie Besselink et al. (Lancet, 2008) betrug die Sterblichkeit in der Probiotika-Gruppe 16% gegenüber 6% in der Placebo-Gruppe. Es wurden auch Fälle von Blutpilzinfektionen nach S. boulardii beschrieben.

Ersätzen fermentierte Lebensmittel und Kefir das Supplement?

In der täglichen Ernährung ja, bei spezifischen Indikationen nein. Kefir mit lebenden Kulturen, Naturjoghurt, Sauerkraut und Kimchi liefern lebende Mikroorganismen, jedoch ohne bekannten Stamm und ohne bekannte CFU-Zahl. Ein nach der Fermentation pasteurisiertes Produkt enthält keine lebenden Bakterien mehr, was auf dem Etikett zu sehen ist.

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Der Artikel hat einen informativen und edukativen Charakter und ersetzt nicht die Konsultation mit einem Arzt. Wenn du schwanger bist, stillst, Medikamente einnimmst oder chronische Erkrankungen hast, konsultiere die Anwendung von Supplements oder Kräutern mit einem Spezialisten.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisierung: 2026-08-07