Eisen jeden zweiten Tag statt täglich – was die Forschung zur Hepcidin ergeben hat

Jahrzehntelang empfahlen Ärzte Eisen zweimal täglich oder täglich. Es stellt sich heraus, dass dieses Schema weniger effektiv sein kann als die Supplementierung jeden zweiten Tag. Eine Studie, veröffentlicht in der renommierten Lancet Haematology Im Jahr 2015 wurde gezeigt, dass die fraktionierte Eisenaufnahme bei alternierender Dosierung höher ist als bei täglicher – dank eines Hormons namens Hepcidin (Moretti et al., Lancet Haematol, 2015). Diese Entdeckung hat den klinischen Ansatz zur Eisen-Supplementierung verändert – es ist wichtig zu wissen, was hinter dieser Veränderung steht.

Wichtige Informationen
• Die Eisen-Supplementierung jeden zweiten Tag führt zu einer höheren fraktionierten Aufnahme als täglich – Lancet Haematology, 2015.
• Mechanismus: Hepcidin blockiert die Aufnahme für 24 Stunden nach der Dosis; eine eintägige Pause 'setzt' sie zurück.
• Das Schema jeden zweiten Tag kann weniger Nebenwirkungen im Verdauungssystem verursachen.
• Bei schwerer Anämie kann der Arzt eine tägliche Dosierung trotz niedrigerer fraktionierter Aufnahme entscheiden.
• Vitamin C, das zusammen mit Eisen eingenommen wird, erhöht die Aufnahme – Tee und Kaffee blockieren sie.

Was ist Hepcidin und wie reguliert es Eisen im Darm?

Hepcidin ist ein 25-Aminosäure-Peptidhormon, das hauptsächlich von den Hepatozyten der Leber produziert wird. Es ist der Hauptregulator des systemischen Eisenstoffwechsels – es fungiert als 'Torwächter'. Wenn die Eisenreserven im Körper hoch sind, produziert die Leber mehr Hepcidin. Wenn sie niedrig sind (wie bei einem Mangel), sinkt das Hepcidin und öffnet den Darm für die Aufnahme (Ganz, Physiol Rev, 2013).

Der molekulare Mechanismus ist elegant. Hepcidin bindet an Ferroportin – den einzigen Exporteuer von Eisen aus den Zellen des Dünndarms in den Blutkreislauf. Nach der Bindung an Hepcidin wird Ferroportin internalisiert und abgebaut. Ohne Ferroportin bleibt das von Enterozyten aufgenommene Eisen 'gefangen' in der Zelle und wird zusammen mit ihr ausgeschieden, wenn der Enterozyt nach einigen Tagen abstirbt. Effekt: Eisen gelangt in den Stuhl, nicht ins Blut.

Die entscheidende Entdeckung der Studie von Moretti ist, dass die Dosis Eisen – selbst oral, bei Mangel – ausreichend Hepcidin erhöht, um die Aufnahme für die nächsten 24 Stunden zu blockieren. Es ist ein geschlossener Kreislauf: Je mehr Eisen du täglich gibst, desto mehr blockierst du seine Aufnahme am nächsten Tag. Eine eintägige Pause lässt das Hepcidin auf den Basiswert zurückkehren und die nächste Dosis trifft auf 'offene Türen'.

Was war die Schlüsselstudie?

Die Studie von Moretti et al. umfasste junge Frauen mit Eisenmangel (ohne Anämie oder mit leichter Anämie). Die Teilnehmerinnen erhielten Eisen, das mit stabilen Isotopen markiert war, in verschiedenen Schemata: täglich, zweimal täglich oder jeden zweiten Tag. Die Aufnahme wurde isotopisch gemessen – präzise und objektiv (Moretti et al., Lancet Haematol, 2015).

Die Ergebnisse waren überraschend. Frauen, die Eisen jeden zweiten Tag einnahmen, nahmen fraktioniert deutlich mehr Eisen auf als diejenigen, die es täglich einnahmen. Darüber hinaus war das Schema zweimal täglich schlechter als einmal täglich, da die Nachmittagsdosis auf das durch die Morgendosis verursachte Hepcidin traf. 'Mehrmals' bedeutete 'weniger effektiv'.

Die insgesamt aufgenommene Menge Eisen war bei alternierender Dosierung vergleichbar oder höher, bei gleichzeitiger Verringerung der Exposition des Verdauungssystems gegenüber unreduziertem Eisen. Das erklärt das klinisch beobachtete Phänomen: Patienten, die täglich Eisen einnehmen, berichten häufig von Verstopfung, Übelkeit und metallischem Geschmack – während diejenigen, die nach dem Schema jeden zweiten Tag nehmen, seltener betroffen sind.

Wir haben festgestellt, dass dieser Mechanismus praktische Konsequenzen hat, dessen sich viele Patienten nicht bewusst sind: Wenn du morgens Kaffee oder Tee trinkst und die Eisen-Tablette am selben Morgen nimmst – wird dieser Kaffee einen Teil der Aufnahme blockieren. Aber nimmst du nachmittags eine weitere Tablette? Dann triffst du auf das Hepcidin von der Morgendosis. Eine eintägige Pause umgeht elegant beide Probleme.

Praktische Tipps: Wie optimiert man die Eisenaufnahme?

Das Schema jeden zweiten Tag ist nicht die einzige Variable. Mehrere ernährungsphysiologische Faktoren beeinflussen die Aufnahme erheblich, unabhängig vom Zeitpunkt der Dosierung. Vitamin C (Ascorbinsäure) reduziert Eisen Fe³⁺ zu besser absorbierbarem Fe²⁺ und bildet mit ihm lösliche Chelate – Studien zeigen sogar eine dreifache Erhöhung der Aufnahme bei gleichzeitiger Einnahme mit 200 mg Vitamin C (Camaschella, NEJM, 2015).

Tee, Kaffee und Rotwein enthalten Polyphenole und Tannine, die Eisen in unlösliche Komplexe binden. Tee kann die Eisenaufnahme um 60-90% reduzieren, wenn er innerhalb einer Stunde nach der Tablette eingenommen wird. Milchprodukte (Kalzium) und Vollkornprodukte (Phytate) blockieren ebenfalls die Aufnahme – daher lautet die klassische Empfehlung: Eisen auf nüchternen Magen, mit Wasser oder Orangensaft einnehmen.

Aminosäuren, insbesondere aus Fleisch, bilden mit Eisen 'fleischliche' Chelate, die die Aufnahme verbessern. Das ist einer der Gründe, warum Hämeisen aus Fleisch besser aufgenommen wird als nicht-hämeisen aus Tabletten und Pflanzen. Für Vegetarier ist dies eine wichtige Information: Die Aufnahme von Eisen aus einem Supplement in einer pflanzlichen Ernährung kann niedriger sein, als das Etikett angibt, gerade wegen der Phytate und Polyphenole aus Vollkorn.

Wann empfiehlt der Arzt dennoch eine tägliche Dosierung?

Das Schema jeden zweiten Tag ist optimal für Personen mit Eisenmangel ohne schwere Anämie – ein typisches prophylaktisches Szenario oder leichte hypochrome Anämie. Bei schwerer Anämie (Hämoglobin unter 8 g/dL) oder schnell steigendem Bedarf (Schwangerschaft, intensive onkologische Behandlung) kann der Arzt jedoch eine tägliche Supplementierung trotz niedrigerer Absorptionsrate entscheiden. In solchen Situationen ist die insgesamt zugeführte Menge Eisen wichtiger als die Absorptionsrate.

Eine ähnliche Situation gilt für die intravenöse Eisenbehandlung (i.v.) – angewendet bei IBD, chronischen Nierenerkrankungen oder nach großen Operationen. Eisen, das direkt in den Blutkreislauf verabreicht wird, umgeht Hepcidin vollständig, sodass die Diskussion über das alternierende Schema für diesen Verabreichungsweg nicht zutrifft.

Hepcidin und Entzündung - warum blockiert eine Infektion Eisen?

Hepcidin reagiert nicht ausschließlich auf den Eisenwert. Ein ebenso starker Stimulator ihrer Produktion ist der Entzündungszustand - insbesondere Interleukin-6 (IL-6). Während einer Infektion, Sepsis oder chronischen Entzündung (IBD, rheumatoide Arthritis) verursacht IL-6 einen dramatischen Anstieg von Hepcidin, das die Freisetzung von Eisen aus den Speichern blockiert und dessen intestinale Absorption hemmt (Ganz, Physiol Rev, 2013). Das Ergebnis ist die „Anämie chronischer Erkrankungen“ - Eisen ist im Körper, aber gefangen.

Das hat evolutionären Sinn: Bakterien und Pathogene benötigen Eisen zum Wachstum. Der Körper versteckt es absichtlich, um den Zugang für Pathogene zu erschweren. Das Problem ist, dass eine solche „Entzündung blockiert Eisen“ die orale Eisensupplementierung während eines aktiven Entzündungszustands unwirksam macht - Eisen wird nicht absorbiert. Daher können die Morphologie und Ferritinwerte, die während einer Infektion durchgeführt werden, ein falsches Bild eines Mangels vermitteln.

Praktische Konsequenz: Vor Beginn einer Eisensupplementierung sollten Sie Untersuchungen im Gesundheitszustand durchführen, nicht während einer Infektion oder einer Verschärfung einer chronischen Krankheit. Ferritin, das bei aktivem Entzündungszustand gemessen wird, ist erhöht (Akute-Phase-Protein) und spiegelt nicht die tatsächlichen Bestände wider. Eine vollständige Bewertung erfordert auch einen Marker für den Entzündungszustand - CRP - um Ferritin korrekt zu interpretieren.

Für Personen mit IBD (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) ist die Implikation noch wichtiger: Die orale Eisensupplementierung kann nicht nur aufgrund von Hepcidin unwirksam sein, sondern nicht reduziertes Eisen im Darm verstärkt aktiv die Entzündung der Schleimhaut. Daher ist bei IBD mit Eisenmangel intravenöses Eisen der Standard, das sowohl Hepcidin umgeht als auch die reizende Wirkung von Eisen auf den kranken Darm vermeidet.

Häufig gestellte Fragen

Wird Eisen jeden zweiten Tag besser absorbiert als täglich?

Ja - die Studie von Moretti et al. veröffentlicht in Lancet Haematology (2015) zeigte eine höhere fraktionierte Eisenabsorption bei alternierender Dosierung. Mechanismus: Hepcidin, das durch die morgendliche Dosis ausgelöst wird, blockiert die Absorption für ca. 24 Stunden. Eine eintägige Pause ermöglicht es, dass es sinkt und die nächste Dosis auf den empfänglichen Darm trifft (Lancet Haematol, 2015).

Was ist Hepcidin und wie reguliert es die Eisenabsorption?

Hepcidin ist ein Peptidhormon der Leber, das sich an Ferroportin bindet - den einzigen Exporteur von Eisen aus Enterozyten - und deren Abbau verursacht. Ohne Ferroportin bleibt Eisen in den Zellen des Darms gefangen und wird ausgeschieden. Hohe Hepcidinwerte = geschlossene „Türen“ für Eisen. Eisenmangel und Entzündung wirken in entgegengesetzte Richtungen auf Hepcidin (Ganz, 2013).

Wie lange bleibt Hepcidin nach einer Eisen-Dosis erhöht?

Nach einer Dosis oralen Eisens steigt der Hepcidinspiegel innerhalb von 6-8 Stunden und bleibt etwa 24 Stunden erhöht. Das bedeutet, dass die Einnahme von Eisen zweimal täglich die Absorption nicht verdoppelt - die zweite Dosis trifft auf den Höhepunkt von Hepcidin. Eine eintägige Pause ermöglicht es dem Hormon, vor der nächsten Dosis zur Basislinie zurückzukehren (Moretti et al., 2015).

Welche Dosis Eisen sollte bei einem Schema jeden zweiten Tag verwendet werden?

Die Studien verwendeten 60 mg elementares Eisen jeden zweiten Tag. Typische Nahrungsergänzungsmittel enthalten 80-200 mg Eisensalze, was 25-65 mg elementarem Eisen entspricht. Der Gehalt an elementarem Eisen hängt von den Salzen ab: Eisensulfat (20%), Gluconat (12%), Fumarat (33%). Die spezifische Dosis und die Behandlungsdauer werden vom Arzt basierend auf den Ergebnissen der Morphologie und Ferritin festgelegt.

Ist die Supplementierung jeden zweiten Tag ebenso wirksam zur Auffüllung des Mangels?

Ja - Studien zeigen vergleichbare oder höhere Ferritinzuwächse bei einem alternierenden Schema, mit besserer Nahrungsverträglichkeit. Bei schwerer Anämie (Hb <8 g/dL) kann der Arzt dennoch eine tägliche Supplementierung empfehlen, wobei die schnelle Auffüllung und nicht die optimale Absorptionsfraktion Priorität hat (Moretti et al., 2015).

Der Artikel hat einen informativen und edukativen Charakter und ersetzt nicht die Konsultation mit einem Arzt. Wenn du schwanger bist, stillst, Medikamente einnimmst oder chronische Erkrankungen hast, konsultiere die Anwendung von Supplements oder Kräutern mit einem Spezialisten.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-04 · Aktualisierung: 2026-05-04