Neuropathischer Schmerz und Hanf: Überblick über die Cochrane-Überprüfung ohne klaren Nachweis von Linderung
Das Januar-Update des Cochrane-Überblicks umfasste 21 Studien und 2187 Teilnehmer. In keiner der drei Gruppen von Präparaten gibt es einen klaren Nachweis für eine Linderung um mindestens die Hälfte, und Präparate mit einem Übergewicht an Tetrahydrocannabinol können Ereignisse im Nervensystem verstärken.
Was sagen die Studien über Hanf bei neuropathischen Schmerzen?
Es gibt keinen klaren Nachweis, dass Hanf neuropathische Schmerzen um mindestens die Hälfte lindert. So lautet das Ergebnis der Aktualisierung der Cochrane-Überprüfung, die im Januar 2026 veröffentlicht wurde (PMID:41548880) und 21 randomisierte, doppelblinde Studien mit 2187 Teilnehmern umfasste, die von zwei bis sechsundzwanzig Wochen behandelt wurden.
Die Überprüfung aktualisiert die Arbeit von 2018 und unterteilt die untersuchten Präparate in drei Familien: mit Übergewicht an Tetrahydrocannabinol, ausgewogen und mit Übergewicht an Cannabidiol. In der ersten Familie betrug die Risiko-Differenz für eine Linderung um mindestens die Hälfte 0,14, mit einem Konfidenzintervall von 95 Prozent, das von minus 0,07 bis 0,37 reicht, berechnet aus sieben Studien und 534 Teilnehmern. Das Intervall umfasst null, sodass dieses Ergebnis das Präparat nicht von Placebo unterscheidet, und die Sicherheit des Nachweises wurde von den Autoren als sehr niedrig eingeschätzt.
Die ausgewogene Familie schnitt ähnlich ab. Es gibt keinen klaren Nachweis für eine Linderung um mindestens die Hälfte, obwohl diese Präparate den Anteil der Personen, die ihre eigene Verbesserung als groß bewerteten, um 0,07 erhöhten. Die Autoren selbst vermerkten bei dieser Zahl, dass der Effekt klinisch nicht signifikant ist. Für Präparate mit Übergewicht an Cannabidiol wurde ebenfalls kein klarer Nachweis erbracht. Drei Familien, dreimal dasselbe Ergebnis.
Das Maß, auf dem dieses Ergebnis basiert, ist der Anteil der Patienten, die eine Schmerzminderung um die Hälfte im Vergleich zum Ausgangszustand verspüren. In Schmerzstudien wird es als Schwellenwert für einen im täglichen Leben wahrnehmbaren Effekt betrachtet, nicht als eine Zahl, die bequem zu berechnen ist.
Was unterscheidet ein statistisch signifikantes Ergebnis von einem klinisch signifikanten?
Das erste spricht von der Wahrscheinlichkeit eines Zufalls, das zweite von der Größe der Veränderung, die der Patient wahrnimmt. Der Effekt kann statistisch signifikant sein und gleichzeitig so klein, dass der Patient ihn nicht bemerkt. Auf dieser Seite ist die Unterscheidung keine Abschweifung, denn genau dort verläuft die Grenze zwischen den drei zitierten Arbeiten.
Drei Arbeiten maßen drei verschiedene Größen und alle drei erwiesen sich als klein. Die Cochrane-Überprüfung gab für die ausgewogenen Präparate einen Anstieg um 0,07 im Anteil der Personen an, die ihre eigene Verbesserung als groß bewerteten, und bezeichnete ihn dann selbst als klinisch nicht signifikant. Die Aktualisierung der Überprüfung, veröffentlicht in den Annals of Internal Medicine (PMID:41429020), maß eine Abnahme der Schmerzintensität um 0,78 Punkte auf einer Skala von null bis zehn bei oralen Präparaten mit Übergewicht an Tetrahydrocannabinol und um 0,54 Punkte bei Extrakten für die Schleimhaut der Mundhöhle.
| Die Arbeit | Gemessene Wirkung | Untersuchungsmodell |
|---|---|---|
| Cochrane Database of Systematic Reviews, 2026 (PMID:41548880) | Risiko-Differenz von 0,14 für eine Linderung um mindestens die Hälfte bei Übergewicht an Tetrahydrocannabinol; Anstieg um 0,07 in der Bewertung der Verbesserung als groß bei ausgewogenen Präparaten | Cochrane-Überprüfung mit Metaanalyse von randomisierten und doppelblinden Studien, 21 Studien, 2187 Teilnehmer, Dauer von 2 bis 26 Wochen |
| Annals of Internal Medicine, 2026 (PMID:41429020) | Abnahme der Schmerzintensität um 0,78 Punkte bei oralen Präparaten und um 0,54 Punkte bei Extrakten für die Schleimhaut der Mundhöhle, auf einer Skala von null bis zehn | systematische Überprüfung von Studien mit Randomisierung und Placebo, 25 kurzfristige Studien von 1 bis 6 Monaten, 2303 Teilnehmer, bei 64 Prozent neuropathischer Schmerz |
| PLOS ONE, 2023 (PMID:36716312) | Abnahme chronischer Schmerzen um 0,43 Punkte auf der numerischen Skala, Konfidenzintervall von 98 Prozent von minus 0,72 bis minus 0,15 | systematische Überprüfung mit Metaanalyse und sequenzieller Analyse von Studien, 65 randomisierte Studien mit Placebo, 7017 Teilnehmer |
Die in PLOS ONE (PMID:36716312) veröffentlichte Arbeit zeigt, wo die Schwelle liegt. Der gemessene Rückgang chronischer Schmerzen betrug 0,43 Punkte auf der numerischen Skala, und das Konfidenzintervall reichte von minus 0,72 bis minus 0,15, sodass das Ergebnis statistisch sicher ist. Die Autoren fügten jedoch hinzu, dass es nicht die Größe erreicht, die sie zuvor als minimal signifikant angenommen hatten, und dass 59 von 65 eingeschlossenen Studien sowie jedes berechnete Ergebnis ein hohes Risiko für systematische Fehler aufwiesen.
Die Unterscheidung hat praktische Auswirkungen. Ein statistisch signifikantes Ergebnis sagt nur aus, dass die gemessene Differenz wahrscheinlich nicht durch zufällige Streuung entstanden ist. Es sagt nichts darüber aus, ob ein Patient mit diabetischer Polyneuropathie eine Veränderung beim Gehen, Schlafen oder Arbeiten bemerkt. Bei einer Differenz von einem halben Punkt auf einer zehn Punkte Skala lautet die Antwort auf die zweite Frage in der Regel negativ.
Welche Eigenschaften der Sorte sind hier von Bedeutung?
Keine, sofern wir nach diesen Studien fragen. Die drei zitierten Überprüfungen gruppierten die Präparate nach dem Verhältnis der Gehalte beider Hauptverbindungen, der Herkunft und der Verabreichungsart, nicht nach dem Namen der Sorte. Weder das Terpenprofil noch der Name der Sorte waren Variablen, die jemand analysiert oder berichtet hat.
Die Autoren der in den Annals of Internal Medicine veröffentlichten Überprüfung haben selbst das Fehlen einer Produktbeschreibung auf die Liste der Einschränkungen ihrer Arbeit gesetzt. Sie wussten, wie das Verhältnis von Tetrahydrocannabinol zu Cannabidiol war und ob das Präparat synthetisch, gereinigt oder extrahiert war, hatten jedoch keine Daten darüber, aus welcher Pflanze das Ausgangsmaterial stammte. Aus solchem Material lässt sich nicht berechnen, ob eine Sorte besser abschneidet als eine andere.
Die polnische Apotheke beschreibt den Rohstoff anders als diese Studien. Auf dem Rezept steht der lateinische Name des Rohstoffs sowie der deklarierte Gehalt beider Verbindungen, und der Handelsname der Sorte ist ein Etikett des Herstellers, kein pharmakopöischer Parameter. Terpene wie Mircen oder Caryophyllen werden in Handelsbeschreibungen erwähnt, aber in keiner der drei besprochenen Arbeiten wurde ihr Anteil an der schmerzlindernden Wirkung gezählt. Separate Texte dieses Clusters sammeln, was für einzelne Terpene nachgewiesen wurde, und was nicht.. Beweise für Spastik in der Multiplen Sklerose wird auf einer separaten Seite beschrieben, da es die einzige neurologische Indikation ist, bei der Präparate mit festgelegter Zusammensetzung untersucht wurden. Eine Übersicht der in polnischen Apotheken verfügbaren Sorten führt eine separate Überprüfung.
Worüber entscheidet der Arzt und worüber der Patient?
Der Arzt entscheidet über alles, was die Behandlung betrifft: über die Indikation, das Präparat, die Dosis und den Verabreichungsweg. Der Patient entscheidet, ob er eine solche Behandlung überhaupt in Anspruch nehmen möchte, und berichtet dem Arzt, was er empfindet. Hanfblüten sind pharmazeutisches Ausgangsmaterial, das ausschließlich auf ein Rezept mit dem Symbol Rpw ausgegeben wird.
Das Rezept für Hanfblüten ist ein Rezept für ein in der Apotheke hergestelltes Medikament und unterliegt besonderen Vorschriften. Es gibt den Namen des Rohstoffs auf Latein sowie den angegebenen Gehalt beider Verbindungen an. Die Frist für die Umsetzung beträgt 30 Tage ab Ausstellungsdatum, was sich direkt aus dem Arzneimittelrecht ergibt. Es kann nicht mit einem späteren Ausstellungsdatum ausgestellt werden. Die Apotheke bereitet das Medikament gemäß den Anweisungen des Arztes zu und hat kein Recht, die Sorte zu ändern.
Aus diesem Zusammenhang ergibt sich auch, was diese Seite nicht tut. Das Arzneimittelrecht verbietet die öffentliche Werbung für Medikamente, die auf Rezept des Arztes ausgegeben werden, daher beschreiben wir hier ausschließlich den Stand der Beweise und empfehlen kein Präparat oder keine Sorte. Die Wahl liegt beim behandelnden Arzt, der die gesamte Liste der vom Patienten eingenommenen Medikamente sowie dessen Diagnose kennt. Der formale Weg wird beschrieben in einem separaten Eintrag über die Erlangung eines Rezepts in Polen.
Wie lange wirkt es nach der Verdampfung und wie lange nach dem Schlucken?
Kürzer nach der Verdampfung, deutlich länger nach dem Schlucken. Der Unterschied ist wichtig beim Lesen der zitierten Studien, da diese hauptsächlich orale Präparate und Extrakte, die auf die Schleimhaut der Mundhöhle gegeben wurden, und nicht den eingeatmeten Rohstoff maßen. Der Verabreichungsweg beeinflusst den Wirkungsverlauf stärker als die Wahl einer bestimmten Sorte von Hanfblüten.
Der Verabreichungsweg entscheidet mehr über den Verlauf als die Sorte selbst. Nach der Verdampfung gelangt die Substanz fast sofort von den Lungen ins Blut, sodass die ersten Empfindungen nach wenigen Minuten auftreten, die Intensität steigt noch für einige zehn bis dreißig Minuten, und der gesamte Effekt klingt innerhalb von zwei bis vier Stunden ab. Nach dem Schlucken muss das Material zuerst den Darm und die Leber passieren, sodass man auf die ersten Empfindungen von einer halben Stunde bis zwei Stunden warten muss, und der Effekt hält sechs, manchmal acht Stunden an. Daher entsteht der häufigste Fehler bei der oralen Einnahme: Wer nach dreißig Minuten denkt, dass nichts passiert, und eine weitere Dosis nimmt, erhält beide Dosen auf einmal. Die oben genannten Zeiträume beschreiben den Verabreichungsweg, nicht diese Sorte; pharmakokinetische Studien für eine einzelne Sorte wurden nicht veröffentlicht.
Die Übertragung auf die zitierten Ergebnisse ist direkt. Da der Rückgang der Schmerzintensität um 0,78 Punkte für die geschluckten Formen gemessen wurde und 0,54 Punkte für das Aerosol auf der Schleimhaut, beschreiben beide Zahlen den Verlauf, der diesen Wegen eigen ist, nicht dem Inhalieren. Eine Übertragung eines solchen Ergebnisses auf den verdampften Rohstoff würde eine Studie erfordern, die in diesem Trio nicht vorhanden ist.
Welche unerwünschten Wirkungen wurden bei der Anwendung von Hanf in dieser Indikation berichtet?
Vor allem vom Nervensystem. In der Cochrane-Übersicht konnten Präparate mit einem Übergewicht an Tetrahydrocannabinol solche Ereignisse erhöhen, mit einem Risikounterschied von 0,25 im Bereich von 0,14 bis 0,37. Der Nutzen in dieser Indikation blieb ungewiss, und dieser spezifische Schaden wurde mit einer konkreten Zahl gemessen und beschrieben.
Die Zahl stammt aus der Cochrane-Übersicht, die 21 randomisierte Studien mit doppelter Blindstudie umfasst, insgesamt 2187 Teilnehmer, mit einer Beobachtungsdauer von zwei bis sechsundzwanzig Wochen. Die systematische Übersicht aus den Annals of Internal Medicine, die auf 25 kurzfristigen Studien mit Placebo und 2303 Teilnehmern basiert, in denen neuropathischer Schmerz 64 Prozent der Fälle ausmachte, beschrieb einen deutlichen Anstieg von Schwindel, Schläfrigkeit und Übelkeit in beiden Gruppen von Präparaten mit höherem Anteil an Tetrahydrocannabinol.
Die dritte Arbeit, eine Übersicht mit Metaanalyse und sequentieller Analyse, die auf 65 Studien mit 7017 Teilnehmern basiert, verzeichnete denselben Trend: einen Anstieg leichter unerwünschter Ereignisse, ohne einen merklichen Anstieg schwerer Ereignisse. Das Ergebnis ist also asymmetrisch. Auf der Seite der Vorteile stehen Ergebnisse, die die Autoren selbst nicht als wichtig für den Patienten erachten, auf der Seite der Schäden hingegen zählbare Ergebnisse.
Berichte über unerwünschte Wirkungen werden für das Arzneimittel mit einer Seriennummer gesammelt und nicht für den Namen der Sorte, sodass das Folgende sich auf Hanfblüten als Gruppe von Rohstoffen bezieht. Vor allem wiederholen sich Mundtrockenheit, gerötete Augen und beschleunigter Herzschlag. Selten werden Schwindel bei schnellem Aufstehen, Tagesmüdigkeit und vorübergehende Verschlechterung des Kurzzeitgedächtnisses sowie Angst, die mit der Dosis zunimmt, beschrieben. Eine separate Angelegenheit sind gleichzeitig eingenommene Medikamente, insbesondere Beruhigungsmittel und solche, die die Blutgerinnung beeinflussen: deren Bewertung erfordert Kenntnis der gesamten Liste der Präparate, nicht der Beschreibung der Pflanze. Die Häufigkeit dieser Symptome geben wir nicht numerisch an, da öffentliche Aufstellungen für Hanfblüten in Polen diese nicht nach einzelnen Produkten aufschlüsseln.
Was lässt sich aus diesen Studien nicht ablesen?
Wie Hanf über Jahre wirkt und wie sich eine einzelne Sorte von Hanfblüten verhält. Die längste der in der Cochrane-Übersicht enthaltenen Studien dauerte sechsundzwanzig Wochen, und die Übersicht aus den Annals of Internal Medicine umfasste ausschließlich kurzfristige Studien, von einem Monat bis zu einem halben Jahr. Über eine mehrjährige Behandlung sagt dieses Trio von Arbeiten nichts aus.
Die Autoren der Cochrane-Übersicht bewerteten die Sicherheit der Beweise für die meisten Ergebnisse als sehr niedrig, und die Effekte, die statistische Signifikanz erreichten, beschrieben sie selbst als klinisch nicht signifikant. In keiner der drei Gruppen von Präparaten wurde gezeigt, dass Hanf häufiger als Placebo eine Linderung von mindestens der Hälfte bietet, also in einem Maß, das Schmerzforscher als für den Patienten relevant erachten. Die Studien umfassten Medikamente mit bekannter Dosis und nicht die apothekenpflichtigen Hanfblüten, die nach Sortenname beschrieben sind.
Es fehlen auch Vergleiche zwischen den Präparaten selbst. Alle drei Arbeiten vergleichen Hanf mit Placebo und nicht eine Form des Rohstoffs mit einer anderen, daher beantworten sie nicht die Frage, welche besser abschneidet. Eine ehrliche Zusammenfassung lautet daher anders, als sie oft in Überschriften zusammengefasst wird: der Beweis ist schwach und unsicher. Ein negatives Ergebnis in einer solchen Übersicht bedeutet das Fehlen eines klaren Beweises, nicht den Beweis des Fehlens.
Häufig gestellte Fragen zu Hanf und neuropathischen Schmerzen
Heilen Hanfblüten neuropathische Schmerzen?
Es gibt keinen klaren Beweis dafür, dass sie eine Linderung von mindestens der Hälfte bieten. Die Cochrane-Übersicht vom Januar 2026 fand einen solchen Beweis in keiner der drei Gruppen von Präparaten, und die Sicherheit der Beweise für die meisten Ergebnisse wurde als sehr niedrig bewertet.
Was bedeutet ein statistisch signifikantes, aber klinisch nicht signifikantes Ergebnis?
Es bedeutet, dass der gemessene Unterschied wahrscheinlich nicht zufällig ist, sondern zu gering, damit der Patient ihn bemerkt. So beschrieben die Autoren der Cochrane-Übersicht einen Anstieg um 0,07 im Prozentsatz der Personen, die ihre eigene Verbesserung als groß bewerteten.
Schneidet eine Sorte von Hanfblüten besser bei neuropathischen Schmerzen ab?
Aus diesen Studien lässt sich das nicht ablesen. Die Präparate wurden nach dem Verhältnis des Gehalts beider Verbindungen und dem Verabreichungsweg gruppiert, nicht nach dem Namen der Sorte, und das Fehlen einer Produktbeschreibung haben die Autoren einer der Arbeiten als Einschränkung aufgeführt.
Welche unerwünschten Wirkungen wurden in diesen Studien beschrieben?
Am häufigsten Schwindel, Schläfrigkeit und Übelkeit. Präparate mit einem Übergewicht an Tetrahydrocannabinol können unerwünschte Ereignisse im Nervensystem erhöhen, mit einem Risikounterschied von 0,25 in der Übersicht, die 21 Studien umfasst.
Ist Hanfblüten rezeptfrei erhältlich?
Nein. Hanfblüten sind pharmazeutischer Rohstoff, der ausschließlich auf Rezept mit dem Symbol Rpw ausgegeben wird, und das Medikament wird von der Apotheke zubereitet. Die Frist für die Umsetzung eines solchen Rezepts beträgt 30 Tage ab Ausstellungsdatum.
Betreffen die Ergebnisse dieser Studien die Verdampfung?
Nur indirekt. Die zitierten Übersichten maßen hauptsächlich orale Präparate und Extrakte, die auf die Schleimhaut der Mundhöhle gegeben wurden, und beschreiben daher den Verlauf, der diesen Verabreichungswegen eigen ist, nicht das Inhalieren des Rohstoffs.
Das Material hat informativen Charakter und ersetzt nicht die ärztliche Beratung. Hanfblüten sind pharmazeutischer Rohstoff, der auf Rezept des Arztes in der Kategorie Rpw ausgegeben wird, und über die Behandlung entscheidet der behandelnde Arzt. Der redaktionelle Text wurde vorbereitet von Redaktion ubucha.pl.
