Nahrungsergänzungsmittel für Senioren: Was ist sicher, was hilft und was sollte unbedingt vermieden werden

Nach dem 65. Lebensjahr geht es selten nur um den Mangel. Häufiger geht es darum, was das Supplement mit den Medikamenten macht, die Sie ohnehin schon einnehmen. In einer repräsentativen Studie unter Amerikanern im Alter von 62-85 Jahren stieg der Anteil der Personen, die fünf oder mehr verschreibungspflichtige Medikamente einnahmen, in fünf Jahren von 30,6 % auf 35,8 %, und der Anteil, der Nahrungsergänzungsmittel einnahm, von 51,8 % auf 63,7 %. In der gleichen Zeit verdoppelte sich der Anteil der Personen, die einem schwerwiegenden Arzneimittelwechselwirkungen ausgesetzt waren, von 8,4 % auf 15,1 % (Qato et al., JAMA Internal Medicine, 2016). Im Folgenden finden Sie, was durch Studien gestützt werden kann: wo die Supplementierung bei Senioren Beweise hat, wo sie die Konzentration des Medikaments im Blut verändert und was die Daten nicht bestätigen, obwohl es in Ratgebern kursiert.

Wichtige Informationen
• Der Anteil der Personen im Alter von 62-85 Jahren, die einem schwerwiegenden Arzneimittelwechselwirkungen ausgesetzt waren, stieg in fünf Jahren von 8,4 % auf 15,1 % (Qato et al., JAMA Intern Med, 2016).
• Johanniskraut induziert CYP3A4 und P-Glykoprotein, wodurch die Konzentration von Warfarin, Digoxin und Cyclosporin gesenkt wird (Nicolussi et al., 2020).
• Die polnischen Richtlinien von 2023 empfehlen 1000-2000 IU Vitamin D täglich für Personen im Alter von 65-75 Jahren und 2000-4000 IU über 75 Jahre.
• Vitamin E ab 400 IU täglich ist in einer Metaanalyse von 19 Studien mit einer erhöhten Gesamtsterblichkeit verbunden (Miller et al., 2005).

Warum sind bei Senioren Wechselwirkungen ein größeres Risiko als Mängel?

Weil Nahrungsergänzungsmittel nicht im Vakuum wirken. In der Studie von Qato et al. aus dem Jahr 2016 nahmen 35,8 % der Personen im Alter von 62-85 Jahren mindestens fünf verschreibungspflichtige Medikamente ein, und 63,7 % verwendeten Nahrungsergänzungsmittel. Der Anteil derjenigen, die einem ernsthaften Arzneimittelwechselwirkung ausgesetzt waren, betrug 15,1 %.

Die Zusammenstellung aus derselben Studie zeigt, warum dies kein theoretisches Problem ist. Innerhalb von fünf Jahren stieg die Anwendung von Statinen von 33,8 % auf 46,2 %, von Thrombozytenaggregationshemmern von 32,8 % auf 43,0 % und von Fischöl von 4,7 % auf 18,6 %. Drei Präparate landen zunehmend in derselben Schublade, und die ersten beiden haben dokumentierte Wechselwirkungen mit beliebten Kräutern.

Hinzu kommt eine Veränderung der Pharmakokinetik. Mit dem Alter nimmt die glomeruläre Filtration ab, sodass Substanzen, die über die Nieren ausgeschieden werden, einschließlich Kalium und Magnesium, länger im Körper verbleiben. Ein langsamerer Leberstoffwechsel bedeutet, dass jeder Induktor oder Inhibitor von Leberenzymen mehr Spielraum hat. Das ist kein Argument gegen die Supplementierung, sondern für die schrittweise Hinzufügung von Präparaten.

Wir haben bei der Materialsammlung festgestellt, dass die Methode der Qato-Studie lehrreich ist. Die Interviewer fragten nicht aus dem Gedächtnis nach einer Liste, sondern schauten sich die Verpackungen im Haus des Patienten an. Bei einem Arztbesuch funktioniert es ähnlich: Eine Tasche mit Verpackungen sagt mehr aus als die Antwort „Ich nehme etwas für das Herz und Vitamine“.

Welche Nahrungsergänzungsmittel verändern am häufigsten die Wirkung von Medikamenten?

Sechs Gruppen tauchen in der Literatur bei älteren Menschen am häufigsten auf: Johanniskraut, Ginseng, Präparate mit Kalium, Vitamin K, Mineralien, die Medikamente im Verdauungstrakt binden, sowie Omega-3-Fettsäuren. Die folgende Tabelle vergleicht den Mechanismus mit einer konkreten Quelle.

Aus der Tabelle ergeben sich zwei Schlussfolgerungen. Einige Positionen wirken in beide Richtungen: Ginseng schwächt Warfarin, sodass das Risiko ein Thrombus und nicht eine Blutung ist. Bei Mineralien ist oft nicht die Substanz das Problem, sondern der Zeitpunkt der Einnahme.

Warum ist Johanniskraut ein separates Problem bei vielen Medikamenten?

Johanniskraut ist einer der stärksten pflanzlichen Enzyminduktoren, die beim Menschen beschrieben sind. Es aktiviert den PXR-Rezeptor und erhöht dadurch die Aktivität von Cytochrom CYP3A4 und P-Glykoprotein. Die Wirkung ist das Gegenteil von dem, was man intuitiv erwarten würde: Das Medikament wirkt nicht stärker, sondern schwächer, weil es schneller aus dem Blut verschwindet.

Das Ausmaß dieses Phänomens ist aus harten Fällen bekannt. Im Jahr 2000 führte die Wechselwirkung von Johanniskraut mit Cyclosporin zu einer akuten Abstoßung des Transplantats bei zwei Patienten nach einer Herztransplantation (Nicolussi et al., British Journal of Pharmacology, 2020). Derselbe Überblick erwähnt die veränderte Pharmakokinetik von Digoxin, Tacrolimus, Indinavir, Warfarin, Alprazolam, Simvastatin sowie oralen Kontrazeptiva. Eine umfassendere systematische Übersicht, die 128 Fallbeschreibungen und 80 klinische Studien umfasst, fügt Atorvastatin, Omeprazol, Verapamil und Nifedipin zur Liste hinzu (Izzo und Ernst, Drugs, 2009).

Es gibt jedoch einen Haken, der die Einschätzung des Risikos auf eigene Faust erschwert. Die Stärke der CYP3A4-Induktion korreliert mit dem Gehalt an Hyperforin im Präparat, und dieser variiert zwischen den Produkten. Zwei Packungen mit demselben Pflanzennamen auf dem Etikett müssen nicht gleich wirken. Mehr über die Wechselwirkungen von Kräutern mit Medikamenten findest du in dem Beitrag über nicht empfohlenen Kombinationen von Kräutern und Medikamenten.

Wie beeinflussen Calcium und Eisen die Arzneimittelaufnahme?

Sie binden das Medikament im Darm, bevor es aufgenommen werden kann. In einer Studie mit 20 Personen mit Hypothyreose senkte die Einnahme von 1200 mg elementarem Calcium in Form von Carbonat zusammen mit Levothyroxin über drei Monate die durchschnittlichen Werte von freiem und totalem Thyroxin (Singh et al., JAMA, 2000).

Eisen tut dasselbe, und zwar noch deutlicher. Bei 14 Patienten mit Hypothyreose führte die gleichzeitige Einnahme von 300 mg Eisensulfat mit Thyroxin über 12 Wochen zu einem Anstieg des durchschnittlichen TSH von 1,6 auf 5,4 mU/l, und bei neun von ihnen verstärkten sich die Symptome der Hypothyreose (Campbell et al., Annals of Internal Medicine, 1992).

Chinolon-Antibiotika haben dasselbe Problem. Eine systematische Übersicht über 109 Studien zu 22 Chinolonen zeigte, dass alle untersuchten Substanzen dieser Gruppe ihre Bioverfügbarkeit verlieren, wenn sie zusammen mit Antazida und Mineralstoffpräparaten verabreicht werden. Milch senkte die Aufnahme bei der Hälfte der untersuchten Chinolone, am stärksten bei Ciprofloxacin, und calciumangereicherten Orangensaft verschlechterte die Bioverfügbarkeit von Ciprofloxacin und Levofloxacin (Wiesner et al., Clinical Pharmacokinetics, 2024). Der zeitliche Abstand zwischen dem Medikament und dem Mineral ist eine Variable, die diese Studien modifiziert haben, also frag deinen Apotheker nach einem konkreten Intervall.

Wann erfordert Kalium und Vitamin K ein Gespräch mit dem Arzt?

Immer, wenn Medikamente gegen Bluthochdruck oder eine Antikoagulationstherapie im Hintergrund stehen. Hyperkaliämie, also ein Kaliumspiegel im Serum über 5,0 mmol/l, hat in der täglichen Praxis meist eine medikamentöse Ursache, und Präparate, die Kalium enthalten, werden in Übersichten als eine eigene Gruppe dieser Ursachen aufgeführt.

Der Mechanismus betrifft Medikamente, die Senioren oft jahrelang einnehmen. Die Hemmung der Renin-Angiotensin-Aldosteron-Achse verringert die Kaliumausscheidung über die Nieren, sodass ACE-Hemmer, Sartane und Aldosteronantagonisten den Kaliumspiegel erhöhen. Dasselbe tun kaliumsparende Diuretika, nichtsteroidale Antirheumatika, Heparine und Trimethoprim (Ben Salem et al., Drug Safety, 2014). Beliebte Magnesiumpräparate mit Kalium treffen genau diesen Punkt, und Kalium kann auf dem Etikett in kleiner Schrift stehen.

Bei Vitamin K sieht die Sache anders aus, als es das allgemeine Verbot suggeriert. In einer Studie mit Patienten einer niederländischen Antikoagulationspraxis hatten Personen mit einer niedrigen gewohnten Zufuhr von Vitamin K ein höheres Risiko für einen INR unterhalb des therapeutischen Bereichs, und in dieser Gruppe war die kürzliche Zufuhr bei den Patienten doppelt so hoch wie in der Kontrollgruppe, 164 gegenüber 85 µg täglich. Die Autoren schließen, dass eine konstante, ausreichende Zufuhr den INR gegenüber zufälligen Schwankungen stabilisiert (Rombouts et al., British Journal of Haematology, 2010). Das Problem ist also der Sprung, und der Beginn oder das Absetzen eines K2-Präparats ist genau dieser Sprung.

Was sagen die polnischen Richtlinien zu Vitamin D nach dem 65. Lebensjahr?

Sie geben separate Dosen für zwei Altersgruppen an. Die Richtlinien von 2023 empfehlen Personen im Alter von 65-75 Jahren Cholecalciferol in einer Dosis von 1000-2000 IU täglich das ganze Jahr über, und Personen über 75 Jahren 2000-4000 IU täglich, in beiden Fällen unter Berücksichtigung des Körpergewichts und der Zufuhr aus der Nahrung.

Die Begründung ist physiologisch. Die Haut älterer Menschen synthetisiert Vitamin D weniger effizient, und in der älteren Altersgruppe kommt eine mögliche Malabsorption und ein veränderter Stoffwechsel hinzu. Das Dokument definiert auch die Laborgrenzen: Ein 25(OH)D-Spiegel unter 20 ng/ml bedeutet einen Mangel, 20-30 ng/ml einen suboptimalen Zustand, und 30-50 ng/ml einen optimalen Wert (Płudowski et al., Nutrients, 2023). Die im Internet beliebte Grenze von 60 ng/ml stammt nicht aus diesem Konsens.

Es gibt noch eine Korrektur, die leicht vergessen werden kann. Bei Fettleibigkeit, definiert bei Erwachsenen und Senioren als BMI über 30, spricht das Dokument von normalerweise doppelt so hohen Dosen wie bei Altersgenossen mit normalem Körpergewicht. Das ist ein Argument für die Bestimmung von 25(OH)D anstelle von Schätzungen. Wie man D3 mit Vitamin K2 kombiniert, haben wir separat in einem Beitrag über Vitamin D3 und K2.

Warum ist ein Vitamin B12-Mangel bei Senioren oft medikamentenbedingt?

Weil zwei sehr beliebte Medikamente nach dem 65. Lebensjahr die Aufnahme beeinträchtigen. In der DPPOS-Studie wurde nach fünf Jahren ein niedriger B12-Spiegel bei 4,3 % der Metformin einnehmenden Personen festgestellt, gegenüber 2,3 % in der Placebogruppe, und die Ergebnisse für niedrige und grenzwertige Werte zusammen lagen bei 19,1 % gegenüber 9,5 %.

Nach dreizehn Jahren blieb der Unterschied bei niedrigen und grenzwertigen Werten bestehen, 20,3 % gegenüber 15,6 %. Jedes Jahr der Metformin-Einnahme erhöhte das Risiko eines Mangels um 13 % (OR 1,13; 95 % CI 1,06-1,20), und Neuropathie trat häufiger bei Personen auf, die mit Metformin und niedrigem B12-Spiegel behandelt wurden. Die Autoren schreiben ausdrücklich, dass die routinemäßige Kontrolle des B12-Spiegels bei Patienten, die Metformin einnehmen, in Betracht gezogen werden sollte (Aroda et al., Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2016).

Die zweite Gruppe umfasst Medikamente, die die Magensäuresekretion hemmen. In einer Analyse von 25.956 Personen mit diagnostiziertem B12-Mangel und 184.199 Personen ohne, war die Einnahme von Protonenpumpenhemmern über mindestens zwei Jahre mit einem Odds Ratio von 1,65 (95 % CI 1,58-1,73) verbunden, während Medikamente, die den H2-Rezeptor blockieren, ein Odds Ratio von 1,25 aufwiesen (Lam et al., JAMA, 2013). Die Symptome eines Mangels sind oft unspezifisch, was wir in unserem Beitrag über B12-Mangel.

Welche Nahrungsergänzungsmittel haben bei Senioren Daten zur Wirksamkeit?

Am meisten gibt es zu Vitamin D und Vitamin B12, aus den oben genannten Gründen. Für Omega-3-Fettsäuren ist das Bild gemischt, und für Kollagen ist es schmal, aber konkret. Der Rest der beliebten geriatrischen Präparate basiert auf Beobachtungsdaten oder narrativen Übersichten und nicht auf großen randomisierten Studien.

Die VITAL-Studie umfasste 25.871 Personen, die täglich 1 g Omega-3 über eine Median von 5,3 Jahren einnahmen. Der primäre Endpunkt, die Anzahl schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse, unterschied sich nicht von Placebo, Hazard Ratio 0,92 (95 % CI 0,80-1,06). Unter den sekundären Ergebnissen war jedoch die Anzahl der Herzinfarkte geringer, Hazard Ratio 0,72 (95 % CI 0,59-0,90), und die Autoren berichteten nicht von einem Übermaß an Blutungen (Manson et al., NEJM, 2019). Wir haben dies ausführlicher in unserem Beitrag über Omega-3-Dosierung.

Kollagen hat eine Metaanalyse von randomisierten Studien zur degenerativen Gelenkerkrankung. Diese zeigte eine Verbesserung des Gesamtergebnisses auf der WOMAC-Skala sowie in der Unterskala für Steifheit, während die Unterskalen für Schmerz und Funktion statistisch nicht signifikant von Placebo abwichen (García-Coronado et al., International Orthopaedics, 2019). Dies ist ein enges Ergebnis, daher sollte es als Versprechen für weniger Steifheit und nicht als Ersatz für die Schmerzbehandlung betrachtet werden.

Belasten hohe Calciumdosen das Herz?

Die Daten sind widersprüchlich, und das ist eine faire Antwort. Eine Metaanalyse von 15 randomisierten Studien zeigte, dass Calcium in einer Dosis von 500 mg täglich, ohne Vitamin D verabreicht, mit einem höheren Risiko für Herzinfarkte verbunden war: Hazard Ratio 1,31 bei individuellen Daten und relatives Risiko 1,27 bei aggregierten Daten.

Diese Arbeit (Bolland et al., BMJ, 2010) löste eine Diskussion aus, die bis heute anhält. Eine spätere systematische Übersichtsarbeit, die vier randomisierte Studien und 27 Beobachtungsstudien umfasste, fand keinen Unterschied in der Anzahl kardiovaskulärer Ereignisse oder in der Sterblichkeit zwischen den Gruppen, die Calcium und Placebo einnahmen. Die Schlussfolgerung der Autoren lautet: Eine Calciumaufnahme, die innerhalb der oberen zulässigen Grenzen liegt, also 2000-2500 mg täglich, ist nicht mit einem kardiovaskulären Risiko bei allgemein gesunden Erwachsenen verbunden (Chung et al., Annals of Internal Medicine, 2016). Es ist wichtig zu wissen, dass die Überprüfung von der National Osteoporosis Foundation finanziert wurde.

Der praktische Unterschied zwischen diesen Ergebnissen liegt in der Summe. Ein Risikosignal trat bei dem Supplement auf, das ohne Vitamin D verabreicht wurde, und verschwand, als die gesamte Zufuhr innerhalb der Norm berechnet wurde. Sinnvolle Schlussfolgerungen sind zwei: Zähle Calcium aus der Ernährung zusammen mit dem aus der Tablette, und bespreche die Dosis bei Herzerkrankungen mit dem Arzt, anstatt sie auf Vorrat zu nehmen.

Was sollte man wirklich vermeiden und was wird durch Studien nicht bestätigt?

Vier Warnungen basieren auf großen randomisierten Studien, und eine sehr beliebte, wie sich herausstellt, hat keine. Es ist wichtig, diese beiden Gruppen zu trennen, denn ein unbegründetes Verbot schadet der Glaubwürdigkeit derjenigen, die eine Grundlage haben.

Vitamin E in einer Dosis von 400 IU täglich schneidet am schlechtesten ab. Eine Metaanalyse von 19 Studien mit 135.967 Personen zeigte einen Anstieg der Gesamtsterblichkeit um 39 Todesfälle pro 10.000 Personen (95 % CI 3-74) und eine dosisabhängige Beziehung über 150 IU täglich (Miller et al., Annals of Internal Medicine, 2005). In der SELECT-Studie war bei 35.533 Männern die gleiche Dosis mit einem höheren Risiko für Prostatakrebs verbunden, Hazard Ratio 1,17 (Klein et al., JAMA, 2011). Beta-Carotin mit Vitamin A erhöhte bei Rauchern das Risiko für Lungenkrebs auf 1,28, weshalb die CARET-Studie 21 Monate vor dem geplanten Ende abgebrochen wurde (Omenn et al., NEJM, 1996). In 47 Studien mit geringem Risiko für Fehler erhöhten Antioxidantien die Sterblichkeit, relatives Risiko 1,05 (Bjelakovic et al., JAMA, 2007). Ephedrin erhöht die Wahrscheinlichkeit psychiatrischer Symptome und Herzklopfen um das 2,2- bis 3,6-fache bei einer Gewichtsabnahme von etwa 0,9 kg pro Monat (Shekelle et al., JAMA, 2003).

Und jetzt ein Verbot, das nicht bestätigt wurde. Eine Metaanalyse von 18 randomisierten Studien mit 1985 Personen zeigte keinen signifikanten Einfluss des standardisierten Extrakts aus Ginkgo biloba auf die Thrombozytenaggregation, Fibrinogenkonzentration, APTT oder die Prothrombinzeit, und die Autoren bestätigten kein erhöhtes Risiko für Blutungen (Kellermann und Kloft, Pharmacotherapy, 2011). Es gibt Berichte über Einzelfälle, daher sollte der Arzt über das Präparat informiert sein, aber die strikte „niemals bei Antikoagulanzien“-Regel ergibt sich nicht aus den Daten.

Wie macht man eine Medikamentenübersicht und was sollte man auf dem Etikett überprüfen?

Beginnen Sie mit den Verpackungen, nicht mit einer Liste aus dem Gedächtnis. Nehmen Sie zu Ihrem Termin alles mit, was Sie mindestens einmal pro Woche einnehmen, einschließlich rezeptfreier Präparate und Kräuter. Bitten Sie den Arzt oder Apotheker, drei Dinge zu überprüfen: Kalium, Vitamin K und Mineralien, die einen zeitlichen Abstand zur Einnahme des Medikaments erfordern.

Überprüfen Sie auf dem Etikett den Gehalt pro Portion und nicht pro Kapsel, da eine Portion aus zwei oder drei Kapseln bestehen kann. Überprüfen Sie auch, ob Kalium und Vitamin K überhaupt in der Zusammensetzung enthalten sind, selbst wenn sie nicht im Produktnamen aufgeführt sind. Wie man ein Supplement von einem Medikament unterscheidet und wonach man in der Zusammensetzung suchen sollte, haben wir in dem Beitrag über den Unterschied zwischen Supplement und Medikament.

Anstatt zu raten, stützen Sie Ihre Entscheidung auf das Ergebnis. Im Folgenden Studien, die durch die oben zitierten Arbeiten gerechtfertigt sind.

Häufig gestellte Fragen

Welche Nahrungsergänzungsmittel haben die besten Beweise bei Personen über 65 Jahren?

Am besten dokumentiert ist Vitamin D, für das die polnischen Richtlinien von 2023 altersabhängige Dosen angeben. Für Omega-3 zeigte die VITAL-Studie mit 25.871 Teilnehmern keinen Rückgang schwerwiegender kardiovaskulärer Ereignisse, obwohl weniger Herzinfarkte verzeichnet wurden. Der Rest erfordert eine Bestätigung des Mangels durch Tests.

Ist Vitamin K2 sicher bei Warfarin oder Acenocoumarol?

Das Problem ist nicht das Vitamin K selbst, sondern die Änderung seiner Zufuhr. In einer Studie der niederländischen Antikoagulationsberatung hatten Personen mit einer niedrigen gewohnten Zufuhr häufiger einen INR unter dem therapeutischen Bereich. Der Beginn oder das Absetzen eines Präparats mit K2 ist genau eine solche Änderung, daher erfordert es eine Absprache mit dem behandelnden Arzt.

Senkt Metformin den Vitamin B12-Spiegel?

In der DPPOS-Studie wurde nach fünf Jahren ein niedriger B12-Spiegel bei 4,3 % der Metformin einnehmenden Personen festgestellt, gegenüber 2,3 % in der Placebogruppe. Jedes Jahr der Einnahme des Medikaments erhöhte die Wahrscheinlichkeit eines Mangels (OR 1,13). Die Autoren empfehlen, eine routinemäßige Kontrolle von B12 bei Patienten, die mit Metformin behandelt werden, in Betracht zu ziehen.

Wie viel Vitamin D empfehlen die polnischen Richtlinien für Senioren?

Die Richtlinien von 2023 empfehlen für Personen im Alter von 65-75 Jahren Cholecalciferol 1000-2000 IU täglich das ganze Jahr über, und über 75 Jahre 2000-4000 IU täglich. Sie betrachten einen optimalen 25(OH)D-Spiegel von 30-50 ng/ml und einen Mangel bei Werten unter 20 ng/ml.

Erhöhen Omega-3 das Risiko von Blutungen?

In der VITAL-Studie nahmen 25.871 Teilnehmer täglich 1 g Omega-3 über einen Median von 5,3 Jahren ein, und die Autoren berichteten von keinen übermäßigen Blutungen oder anderen schwerwiegenden unerwünschten Ereignissen. Bei der antikoagulatorischen Behandlung sollte die Dosis ohnehin mit einem Arzt abgestimmt werden, da die Studie keine hohen Dosen getestet hat.

Erhöht Ginkgo biloba wirklich das Risiko von Blutungen?

Eine Metaanalyse von 18 Studien mit 1985 Personen zeigte keinen signifikanten Einfluss des standardisierten Extrakts auf die Thrombozytenaggregation, die Fibrinogenkonzentration, APTT oder die Prothrombinzeit. Die Autoren bestätigten kein erhöhtes Blutungsrisiko. Es gibt Berichte über Einzelfälle, daher sollte der Arzt über das Supplement informiert sein.

Die im Artikel genannten Präparate findest du in der Kategorie Nahrungsergänzungsmittel. Bevor du etwas zur Liste der Medikamente hinzufügst, zeige sie deinem Arzt oder Apotheker.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultiere vor Beginn der Supplementierung einen Arzt, insbesondere wenn du regelmäßig Medikamente einnimmst, schwanger bist oder stillst oder chronisch erkrankt bist.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisiert: 2026-08-08