Probiotikum für den Darm: wie wählt man den Stamm, wann nimmt man ihn und warum ist die Form wichtig?

Auf der Verpackung des Probiotikums ist normalerweise die Anzahl der Milliarden in der größten Schriftgröße angegeben. Das ist jedoch die am wenigsten nützliche Information auf dem gesamten Etikett. Klinische Studien haben nicht die „Lactobacillus-Bakterien“ oder „zehn Milliarden CFU“ überprüft, sondern die gekennzeichneten Stämme in bestimmten Situationen: Lactobacillus rhamnosus GG bei Durchfall bei Kindern, Saccharomyces boulardii CNCM I-745 bei akutem Durchfall, Lactiplantibacillus plantarum 299v beim Reizdarmsyndrom. Der gleiche Stamm kann in einer Indikation gut abschneiden und in einer anderen versagen, wie eine große Studie im „New England Journal of Medicine“ gezeigt hat. Im Folgenden zerlegen wir, was sich durch Daten stützen lässt: Warum ist die Zahl neben dem Stammesnamen wichtig, was bedeutet CFU wirklich, warum ist ein Probiotikum nach einer Antibiotikabehandlung komplizierter, als es der allgemeine Rat sagt, und wem kann ein solches Präparat schaden.

Wichtige Informationen
• Die Wirksamkeit hängt vom Stamm und von der Indikation ab, nicht von der Bakterienart (Sniffen et al., PLoS One, 2018).
• Lactobacillus rhamnosus GG in einer Dosis von 10 Milliarden CFU zweimal täglich verkürzte nicht die Dauer des Durchfalls bei 971 Kindern (Schnadower et al., NEJM, 2018).
• Nach einer Antibiotikatherapie verzögerte das Probiotikum den Wiederaufbau der eigenen Mikrobiota (Suez et al., Cell, 2018).
• Die Empfehlung „auf nüchternen Magen“ wird durch keine Studie bestätigt.

Warum entscheidet die Zahl neben dem Stammesnamen über die Wirkung?

Weil klinische Beweise für die gekennzeichneten Stämme gesammelt wurden, nicht für die Bakteriengattungen. Eine Übersicht Sniffen et al. (PLoS One, 2018) fasste es in einem Satz zusammen: Die Wirksamkeit eines Probiotikums hängt vom Stamm und von der Krankheit ab. Der Satz „Lactobacillus hilft bei Darmproblemen“ trägt also keine Informationen.

Die vollständige Bezeichnung besteht aus drei Teilen: Gattung, Art und der Sammlungsnummer, unter der der Stamm deponiert wurde. Lactobacillus rhamnosus GG wird in der Literatur auch als ATCC 53103 und Lactiplantibacillus plantarum 299v als DSM 9843 aufgeführt. Saccharomyces boulardii CNCM I-745 sind Hefen, keine Bakterien. Die Definition von Probiotika aus der Stellungnahme von Hill et al. (2014) spricht von lebenden Mikroorganismen, die in angemessener Menge verabreicht werden, legt jedoch nicht fest, wie viel das ist: Dies wird durch die Studie des jeweiligen Stammes bestimmt.

Die folgende Übersicht zeigt, was überprüft wurde und mit welchem Ergebnis. Die letzten beiden Zeilen beziehen sich auf Bakteriengattungen, die in anderen Indikationen gut abgeschnitten haben.

Bedeutet mehr CFU besser?

Nein. CFU ist die Anzahl lebender Zellen, die in der Lage sind, eine Kolonie auf einer Platte zu bilden, also ein Maß für den Gehalt und nicht für die Wirksamkeit. Systematische Übersichten zeigen, dass die Dosis wichtig sein kann, aber die Schwelle liegt niedrig, und oberhalb dieser Schwelle bricht die Abhängigkeit ab. Die beworbenen „hundert Milliarden“ haben keinen Beweis für einen Vorteil.

W in der Cochrane-Übersicht (Guo et al., 2019) wurden 33 randomisierte Studien und 6352 Kinder, die Antibiotika einnahmen, gesammelt. Durchfall trat bei 8 % der Kinder in den Probiotikagruppen im Vergleich zu 19 % in den Kontrollgruppen auf. Die Analyse der Subgruppen zeigte einen Vorteil von Dosen ab 5 Milliarden CFU täglich gegenüber niedrigeren. Die Schwelle lag also deutlich unter den Zahlen, die heute auf Verpackungen gedruckt werden.

W in der Cochrane-Übersicht über Clostridioides difficile-Infektionen (Goldenberg et al., 2017), die 39 Studien und 9955 Personen umfasste, war das Ergebnis in den Subgruppen mit niedrigeren und höheren Dosen ähnlich. Der Unterschied machte etwas anderes aus: das Ausgangsrisiko für Erkrankungen. Bei einem Risiko von über 5 % war die Reduktion groß, bei niedrigem Risiko gab es überhaupt keine.

Das stärkste Gegenbeispiel zur Arithmetik der Milliarden liefert die Studie PLACIDE. Die Patienten erhielten dort 60 Milliarden Mikroorganismen täglich über 21 Tage, also eine Dosis, die höher ist als in den meisten Apothekenpräparaten, und das führte nicht zu weniger Durchfällen. Die Dosis ist ein Merkmal des Paares Stamm plus Indikation und kein Parameter, den man einfach erhöhen kann.

Hilft ein Probiotikum immer nach Antibiotika?

Nein, und das ist das unklarste Thema in diesem Zusammenhang. Bei Kindern zeigen Übersichten eine deutliche Verringerung des Risikos für antibiotikaassoziierte Durchfälle. Bei älteren hospitalisierten Patienten fand die größte Studie keinen Effekt, und eine separate Arbeit legt nahe, dass das Probiotikum die Rückkehr der eigenen Mikrobiota verlangsamt.

Die PLACIDE-Studie (Allen et al., Lancet, 2013) umfasste 2941 hospitalisierte Personen über 65 Jahre, die über 21 Tage ein multivalentes Präparat erhielten. Antibiotikaassoziierte Durchfälle traten bei 10,8 % der Behandelten und 10,4 % der Placebo-Gruppe auf. Die Autoren fanden keinen Beweis für die Wirksamkeit, obwohl es sich um eine Studie handelte, die so konzipiert war, dass sie ein eindeutiges Ergebnis liefern sollte.

Noch schwierigere Daten brachte die Arbeit Suez et al. (Cell, 2018). Die Forscher entnahmen Gewebeproben aus der Darmschleimhaut und nicht nur Stuhlproben. Nach der Antibiotikatherapie kolonisierten die Stämme aus dem Präparat die Schleimhaut besser als bei nicht mit Antibiotika behandelten Personen, aber die Wiederherstellung der eigenen Mikrobiota und die Rückkehr des Transkriptoms des Wirts in den Ausgangszustand waren deutlich verzögert und unvollständig im Vergleich zur spontanen Rückkehr ohne Supplementierung. Eine autologe Stuhltransplantation führte innerhalb weniger Tage zur Wiederherstellung.

Die Schlussfolgerung ist unangenehm, aber ehrlich: Die gängige Begründung „man muss die Flora wieder aufbauen“ hat konkrete Daten dagegen. Der Nutzen von Probiotika nach Antibiotika betrifft die Prävention von Durchfällen in bestimmten Gruppen und nicht die Beschleunigung der Rückkehr der Mikrobiota. Mehr über diesen Zeitraum schreiben wir in dem Beitrag Supplemente nach Antibiotika.

Wann sollte man Probiotika einnehmen: auf nüchternen Magen oder mit Nahrung?

Die Empfehlung „auf nüchternen Magen“ hat keine Grundlage in der Forschung. Die einzige Arbeit, die die Einnahmezeiten direkt verglichen hat, zeigt eine gegenteilige Richtung: Die Überlebensrate war am besten während einer Mahlzeit oder bis zu 30 Minuten davor und am schlechtesten 30 Minuten nach dem Essen.

Es geht um das Experiment von Tompkins et al. (Beneficial Microbes, 2011) an einem Modell des oberen Verdauungstraktes. Ein vierkomponentiges Präparat wurde getestet. Milch mit einem Fettgehalt von 1 % und Haferbrei in Milch schützten die Bakterien deutlich besser als Apfelsaft oder Wasser, und laut den Autoren war der Fettgehalt entscheidend, nicht das Protein. Saccharomyces boulardii reagierte weder auf die Mahlzeitenzeit noch auf die Fähigkeit, Säure zu puffern, was die Hefen von Bakterien unterscheidet.

Drei Einschränkungen, die man beachten sollte. Es handelt sich um ein Labor-Modell, nicht um eine Studie mit Patienten. Es wurde die Überlebensfähigkeit der Zellen gemessen, nicht der gesundheitliche Effekt. Das Ergebnis bezieht sich auf unbeschichtete Formen, da die enterisch beschichtete Kapsel grundsätzlich erst nach dem Magen geöffnet wird. In klinischen Studien wird die Einnahmezeit durch das Protokoll vorgegeben und wird fast nie verglichen, daher gibt es keine Sicherheit durch ein Schema. Am sinnvollsten ist es, die Einnahmeweise aus der Studie des jeweiligen Stammes nachzuvollziehen, wenn der Hersteller diese angibt.

Muss man Probiotika im Kühlschrank aufbewahren?

Es hängt vom Präparat ab und nicht von einer allgemeinen Regel. Es gibt keine klinische Studie, die die Wirksamkeit desselben Stammes bei kühler und Zimmertemperatur verglichen hat. Entscheidend ist die Angabe des Herstellers, da die Stabilität aus der Herstellungstechnologie und den Eigenschaften des Stammes resultiert.

Übersicht Fenster et al. (Microorganisms, 2019) beschreibt, wie sich diese Branche verändert hat. Probiotische Bakterien gelangten traditionell in fermentierte Milchprodukte mit kurzer Haltbarkeit und Kühlaufbewahrung. Trockene Formen, also Kapseln und Beutel, werden heute so konzipiert, dass sie eine Stabilität von bis zu 24 Monaten bei Umgebungstemperatur und -feuchtigkeit erreichen. Die Autoren betonen, dass die deklarierte Dosis am Ende der Haltbarkeitsdauer erreichbar sein soll und nicht am Produktionstag.

Das Problem ist, dass Käufer dies nicht überprüfen können. Ein Expertengremium in der Arbeit Jackson et al. (Frontiers in Microbiology, 2019) empfiehlt aus diesem Grund eine unabhängige Zertifizierung der Identität, Reinheit und Anzahl der Stämme sowie die Angabe dieser Informationen auf der Verpackung. Bis dies zum Standard wird, ist das Einzige, was Sie tun können, die Angaben zu den Lagerbedingungen zu lesen und deren Fehlen als Warnsignal zu betrachten. Feuchtigkeit schadet in jeder Variante, daher ist ein Schrank im Badezimmer ungeeignet.

Was unterscheidet Präbiotika, Synbiotika und Postbiotika?

Es handelt sich um vier separate Kategorien, die auf Etiketten häufig vermischt werden. Die internationale Gesellschaft ISAPP hat für jede von ihnen eine separate Konsensposition veröffentlicht, und die Unterschiede haben praktische Konsequenzen beim Kauf.

• Probiotikum sind lebende Mikroorganismen, die in der richtigen Menge dem Wirt gesundheitliche Vorteile bringen (Hill et al., 2014).
• Präbiotikum sind Substrate, die selektiv von den Mikroorganismen des Wirts genutzt werden und gesundheitliche Vorteile bieten (Gibson et al., 2017). Die Definition beschränkt sich nicht auf Kohlenhydrate oder nur den Darm.
• Synbiotikum sind Mischungen aus lebenden Mikroorganismen und Substraten, die selektiv von ihnen genutzt werden (Swanson et al., 2020). Das Gremium wies die einfache Definition „Probiotikum plus Präbiotikum“ zurück, um Präparate nicht zu blockieren, die so konzipiert sind, dass die Inhaltsstoffe gemeinsam wirken.
• Postbiotikum sind Präparate aus nicht lebenden Mikroorganismen oder deren Bestandteilen, die gesundheitliche Vorteile bieten (Salminen et al., 2021). Es muss inaktivierte Zellen oder deren Bestandteile enthalten.

Die praktische Schlussfolgerung ist einfach. In einem Postbiotikum gibt es keine lebenden Zellen, daher beschreibt die CFU-Zahl es nicht, und die Frage nach dem Kühlschrank ist irrelevant. Ein Präbiotikum liefert an sich keine Bakterien, sondern Nährstoffe für die, die du bereits hast. Wenn die Verpackung diese Begriffe synonym verwendet, kennt der Hersteller entweder die Definition nicht oder hofft, dass du sie nicht kennst.

Wem kann ein Probiotikum schaden?

Bei gesunden Erwachsenen sind die Nebenwirkungen in der Regel mild und vorübergehend. Das Risiko steigt bei schwer kranken Personen, nach Eingriffen und bei verminderter Immunität, wo Blutinfektionen beschrieben wurden, die durch einen Stamm aus dem Präparat verursacht wurden. Dies ist keine theoretische Einschränkung aus dem Beipackzettel.

In der PROPATRIA-Studie (Besselink et al., Lancet, 2008) erhielten 296 Patienten mit voraussichtlich schwerer akuter Pankreatitis über 28 Tage ein multivalentes Präparat oder ein Placebo. Infektiöse Komplikationen traten in beiden Gruppen ähnlich häufig auf, 30 % gegenüber 28 %. Die Todesfälle verteilten sich anders: 24 von 152 in der Probiotikum-Gruppe, also 16 %, gegenüber 9 von 144 in der Placebo-Gruppe, also 6 %. Das relative Risiko betrug 2,53 mit einem Konfidenzintervall von 1,22 bis 5,25.

Das ISAPP-Panel in der Ausarbeitung Merenstein et al. (Gut Microbes, 2023) hat aktuelle Empfehlungen zur Sicherheit zusammengestellt. Es wies auf Risiken in empfindlichen Populationen hin, auf die Sequenzierung des gesamten Genoms des Stammes zur Erkennung von Virulenzgenen, Toxinen und Antibiotikaresistenzen sowie auf die Meldung von Nebenwirkungen. Wenn du transplantiert wurdest, in Chemotherapie bist, immunsuppressive Behandlung erhältst, einen zentralen Katheter hast oder in einem kritischen Zustand bist, trifft der behandelnde Arzt die Entscheidung über das Probiotikum.

Wie liest man das Etikett und worin unterscheidet sich ein Probiotikum von Joghurt?

Auf dem Etikett suche nach der vollständigen Bezeichnung des Stammes und der Anzahl der lebenden Zellen, die bis zum Ende des Haltbarkeitsdatums garantiert sind. Joghurt kann eine Quelle lebender Bakterien sein, aber die Tatsache der Fermentation macht ihn nicht automatisch zu einem Probiotikum, solange er keinen getesteten Stamm in der getesteten Menge enthält.

Die Unterscheidung klärt die Stellungnahme des ISAPP zu fermentierten Lebensmitteln (Marco et al., 2021). Die Starterkulturen von Joghurt, nämlich Streptococcus thermophilus und Lactobacillus delbrueckii subsp. bulgaricus, verarbeiten Milch und verbessern deren Verdaulichkeit bei Laktoseintoleranz. Das ist ein echter Vorteil, aber ganz anders als die klinische Indikation, die einem bestimmten Stamm zugeordnet ist. Ein fermentiertes Produkt und ein probiotisches Produkt sind zwei verschiedene Kategorien, und die Aufschrift „mit lebenden Kulturen“ ist keine probiotische Deklaration.

Wann erfordert ein Darmproblem einen Arzt und kein Supplement?

Wenn alarmierende Symptome auftreten. Blut im Stuhl, schwarzer teeriger Stuhl, unbeabsichtigter Gewichtsverlust, Fieber, Anämie, nächtliche Schmerzen und die ersten derartigen Beschwerden nach dem 50. Lebensjahr sind diagnostische Situationen. Ein Probiotikum wird sie nicht lösen und kann die Diagnose verzögern.

Behandle separat Durchfall, der während oder nach einer Antibiotikatherapie auftritt und von Fieber und starken Bauchschmerzen begleitet wird. Es könnte sich um eine Infektion mit Clostridioides difficile handeln, die eine Stuhluntersuchung und gezielte Behandlung erfordert. Auch Dehydrierung bei kleinen Kindern und älteren Menschen ist zu beachten, denn diese ist es, und nicht der Durchfall selbst, die eine echte Bedrohung darstellt.

Ein Probiotikum ersetzt nicht die Diagnostik von Zöliakie, unspezifischen Darmentzündungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten oder dem Überwuchs von Bakterien im Dünndarm. Die Diagnose des Reizdarmsyndroms erfolgt ebenfalls durch den Ausschluss anderer Ursachen und nicht durch die Reaktion auf ein Supplement. Wenn die Beschwerden länger als einige Wochen andauern oder wiederkehren, vereinbare einen Termin. Wie man eine Ergänzung der Ernährung ohne tierische Quellen von Inhaltsstoffen auswählt, schreiben wir in dem Beitrag Nahrungsergänzungsmittel für Vegetarier und Veganer.

Häufig gestellte Fragen

Wie erkennt man, dass ein Probiotikum einen getesteten Stamm hat?

Nach der vollständigen Bezeichnung auf dem Etikett: Art, Spezies und Sammlungsnummer, zum Beispiel Saccharomyces boulardii CNCM I-745. Die Spezies allein reicht nicht aus, denn die Übersicht von Sniffen et al. (PLoS One, 2018) hat gezeigt, dass die Wirksamkeit vom Stamm und von der Indikation abhängt.

Wie viele CFU sollte ein Probiotikum haben?

Es gibt keine einzige Zahl. In der Cochrane-Übersicht bei Kindern schnitten Dosen von 5 Milliarden CFU pro Tag besser ab als niedrigere, aber in der Übersicht über die Infektion mit Clostridioides difficile änderte die Aufteilung in Dosen das Ergebnis nicht. Die Dosis ist ein Merkmal des Stammes, kein Maß für die Qualität des Präparats.

Sollte man Probiotika während oder nach Antibiotika einnehmen?

Die Daten sind uneindeutig. Bei Kindern zeigte die Cochrane-Überprüfung von 2019 weniger Antibiotika-assoziierte Durchfälle, aber in der PLACIDE-Studie mit 2941 Patienten über 65 Jahre gab es keinen Unterschied. Die Arbeit von Suez et al. (Cell, 2018) zeigte eine verzögerte Wiederherstellung der eigenen Mikrobiota.

Muss man Probiotika im Kühlschrank aufbewahren?

Das hängt vom Produkt ab, nicht von einer allgemeinen Regel. Trockene Formen, also Kapseln und Beutel, werden heute auf Stabilität bei Raumtemperatur ausgelegt, sogar bis zu 24 Monate (Fenster et al., Microorganisms, 2019). Entscheidend ist die Angabe des Herstellers auf der Verpackung.

Was unterscheidet ein Synbiotikum von einem Postbiotikum?

Ein Synbiotikum ist eine Mischung aus lebenden Mikroorganismen und einem Substrat, das selektiv von ihnen genutzt wird (Swanson et al., 2020). Ein Postbiotikum ist ein Präparat aus nicht lebenden Mikroorganismen oder deren Bestandteilen (Salminen et al., 2021). In einem Postbiotikum gibt es keine lebenden Zellen, daher beschreibt die Anzahl der CFU es nicht.

Kann ein Probiotikum schädlich sein?

Bei schwer kranken und immungeschwächten Personen ja. In der PROPATRIA-Studie starben 16 % der Patienten mit schwerer akuter Pankreatitis in der Probiotika-Gruppe im Vergleich zu 6 % in der Placebo-Gruppe (Besselink et al., Lancet, 2008). Es wurden auch Blutinfektionen beschrieben.

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Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultiere vor Beginn der Supplementierung einen Arzt, insbesondere wenn du regelmäßig Medikamente einnimmst, schwanger bist oder stillst oder chronisch erkrankt bist.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-06-22 · Aktualisiert: 2026-08-08