ADHS natürlich: Nahrungsergänzungsmittel und Kräuter zur Konzentration

Eine Metaanalyse von 102 Studien mit 171.756 Personen schätzte die weltweite Prävalenz von ADHD bei Kindern und Jugendlichen bis 18 Jahren auf 5,29 % (Polanczyk, The American Journal of Psychiatry, 2007). Die Wartelisten bei Psychiatern sind lang, daher suchen Eltern und erwachsene Patienten nach rezeptfreien Unterstützungsangeboten, und der Markt für Nahrungsergänzungsmittel reagiert mit einer Liste von Präparaten, die Konzentration versprechen. Dieser Artikel überprüft diese Versprechen einzeln, direkt in den Abstracts der Studien, auf die sich die Hersteller berufen, und gibt zu jedem von ihnen die Nummer der Arbeit zur eigenständigen Überprüfung an. Du wirst sehen, wo die Beweise tatsächlich sind, wo die Studie etwas anderes sagt als das Etikett, wo es um ganz andere Patienten ging und warum keines der beschriebenen Präparate die psychiatrische Betreuung ersetzt. Du wirst auch lernen, wie du ein weiteres Präparat, von dem du hörst, selbst überprüfen kannst.

Wichtige Informationen
• Die weltweite Prävalenz von ADHD bei Personen bis 18 Jahren beträgt 5,29 % (Polanczyk, The American Journal of Psychiatry, 2007).
• Eine Metaanalyse von 133 Studien stellt Methylphenidat an die erste Stelle bei Kindern (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018).
• Omega-3 zeigt einen kleinen, aber signifikanten Effekt (Bloch und Qawasmi, 2011).
• Zink verbesserte die Hyperaktivität, aber nicht das Aufmerksamkeitsdefizit (Bilici, 2004).
• Eine Überprüfung von 16 Studien betrachtete Ginkgo als unwirksam (Sarris, 2011).

Was ist ADHD und warum wird es von einem Psychiater behandelt?

ADHD ist eine neurodevelopmentale Störung, die auf der Grundlage der Kriterien DSM-5 und ICD-11 diagnostiziert wird und nicht auf einem Internet-Test oder der Beobachtung eines einzelnen Erwachsenen. Symptome von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität oder Impulsivität müssen vor dem 12. Lebensjahr vorhanden sein, in mindestens zwei Umgebungen auftreten und das Funktionieren erheblich beeinträchtigen. Die Diagnose wird von einem Arzt gestellt.

Das Ausmaß des Phänomens ist gut gemessen. Polanczyk und Kollegen haben 9105 Datensätze überprüft, 102 Studien mit 171.756 Teilnehmern aus allen Regionen der Welt einbezogen und eine aggregierte Prävalenz von 5,29 % bei Personen bis 18 Jahren berechnet (The American Journal of Psychiatry, 2007). Die Autoren zeigten auch, dass die Streuung der Ergebnisse zwischen den Ländern durch die Methodologie der Studien und nicht durch die Geographie erklärt wird. Eine neuere Analyse desselben Teams fand keine Beweise dafür, dass die Anzahl der Kinder, die die Kriterien erfüllen, in drei Jahrzehnten gestiegen ist, wenn ein einheitliches diagnostisches Verfahren angewendet wird.

Hinter den Symptomen steht eine Biologie, die in der Bildgebung sichtbar ist. Eine große vergleichende Analyse zeigte Unterschiede im Volumen subkortikaler Strukturen bei Personen mit ADHD im Vergleich zu Personen ohne Diagnose (Hoogman, The Lancet Psychiatry, 2017). Dies ist wichtig für die Bewertung von Nahrungsergänzungsmitteln: Ein Präparat, das einen Mangel ergänzt oder die Arbeit von Neurotransmittern moduliert, wirkt auf einer anderen Ebene als der Mechanismus der Störung selbst. Daher ist der erste Schritt nach dem Erkennen von Symptomen der Besuch eines Spezialisten und nicht der Einkauf.

Nimmt ADHD tatsächlich zu?

Die Daten bestätigen dies nicht. Dasselbe Team, das die weltweite Prävalenz der Störung berechnet hat, kehrte sieben Jahre später zum Thema zurück, um zu überprüfen, ob die steigende Anzahl von Diagnosen und Rezepten einen Anstieg der tatsächlichen Prävalenz bedeutet. Es wurden die zwei umfangreichsten verfügbaren systematischen Übersichten aktualisiert und eine Metaregression für das Jahr der Untersuchung durchgeführt (Polanczyk, International Journal of Epidemiology, 2014).

Für die Analyse wurden 154 Originalstudien identifiziert, von denen 135 in das multivariate Modell einflossen. Das Ergebnis war zweigeteilt. Erstens waren die methodologischen Verfahren, d.h. die angenommenen Diagnosekriterien, die Anforderung, eine Beeinträchtigung des Funktionierens festzustellen, sowie die Informationsquelle über die Symptome, signifikant mit der Heterogenität der Ergebnisse verbunden. Zweitens waren weder die geografische Lage noch das Jahr der Untersuchung mit der Streuung der Prävalenzschätzungen verbunden.

Die Schlussfolgerung der Autoren lautet, dass es in drei Jahrzehnten keine Beweise für einen Anstieg der Anzahl von Kindern gibt, die die Kriterien für ADHD in der Bevölkerung erfüllen, sofern ein einheitliches diagnostisches Verfahren angewendet wird. Diese Feststellung sollte präzise verstanden werden, da sie in beide Richtungen verzerrt werden kann. Sie besagt nicht, dass die Diagnosen nicht zunehmen, denn das tun sie. Sie besagt, dass ein Anstieg der Diagnosen nicht einen Anstieg der Störung bedeutet, sondern eine bessere Erkennung und Veränderungen in der diagnostischen Praxis. Für einen Elternteil, der überzeugt ist, dass ADHD ein Trend ist, ist dies die beste verfügbare datengestützte Antwort. Für eine Person, die rezeptfreie Unterstützung sucht, hat dies eine andere Bedeutung: Da die Streuung der Ergebnisse auf der Methodologie beruht, ist eine Selbstdiagnose anhand eines Internetfragebogens genau die Art von Verfahren, die die Ergebnisse überhöht. Eine Diagnose, die ohne Anamnese, ohne Bewertung des Funktionierens in zwei Umgebungen und ohne Ausschluss anderer Ursachen gestellt wird, ist keine Diagnose.

Hilft Ashwagandha bei ADHD?

Es gibt keine Studie, die dies überprüft hat. Ashwagandha, also Schlafbeere (Withania somnifera), wurde bei ADHD weder bei Kindern noch bei Erwachsenen untersucht, sodass jede Antwort auf diese Frage eine Analogie ist und kein Ergebnis. Das ist wichtig, denn in diesem Artikel hat jede andere Position eine Studie mit Teilnehmerzahlen und Dauer zugeordnet.

Was untersucht wurde, betrifft eine andere Population und einen anderen Endpunkt: Stress und Angst bei Erwachsenen ohne ADHD-Diagnose, in Studien, die normalerweise zwischen sechs und zwölf Wochen dauern. Dies auf Aufmerksamkeitsdefizite zu übertragen, ist ein Sprung, den die Daten nicht rechtfertigen, denn Angst und Unaufmerksamkeit sind nicht dieselben Symptome, auch wenn sie gleichzeitig auftreten.

Die praktische Schlussfolgerung lautet vorsichtig. Wenn Ashwagandha helfen soll, dann höchstens indirekt, durch die Senkung von Spannungen und nicht durch die Verbesserung der Konzentration an sich. Separat ist es wichtig zu beachten, dass es sich um ein Rohmaterial mit dokumentierten Fällen von Leberschäden handelt, sodass es nicht zu den harmlosen Ergänzungen gehört.

Kann ein Nahrungsergänzungsmittel die Behandlung von ADHD ersetzen?

Es kann nicht, und der Unterschied in der Beweiskraft ist enorm. Die Netzwerk-Metaanalyse von Cortese und Kollegen umfasste 133 Studien mit doppelter Verblindung, und die Analyse der Wirksamkeit zu einem Zeitpunkt nahe 12 Wochen basierte auf 10.068 Kindern und Jugendlichen sowie 8.131 Erwachsenen (The Lancet Psychiatry, 2018). Alle untersuchten Medikamente schnitten besser ab als Placebo.

Die folgende Tabelle stellt die standardisierten Mittelwertdifferenzen für die von Klinikern bei Kindern und Jugendlichen bewerteten Kernsymptome dar. Ein negativer Wert bedeutet einen Vorteil des Medikaments gegenüber Placebo, und je größer der absolute Wert, desto stärker der Effekt.

Die Schlussfolgerung der Autoren ist eindeutig: Nach Berücksichtigung der Wirksamkeit und Verträglichkeit ist Methylphenidat das Medikament der ersten Wahl bei Kindern und Jugendlichen, während Amphetamine bei Erwachsenen bevorzugt werden. Amphetamine erwiesen sich als schlechter verträglich als Placebo in beiden Altersgruppen, was zeigt, dass die Auswahl des Medikaments die Aufgabe des Arztes ist und nicht eine Wahl aus einer Liste. Nahrungsergänzungsmittel sind in dieser Übersicht überhaupt nicht enthalten, da sie nicht in Studien dieser Klasse getestet wurden.

Eine separate Frage zu Cannabidiol bei ADHD behandeln wir im Text über CBD und ADHD, und die Kräuter, die die Konzentration unterstützen, sammeln wir in der Kategorie Nahrungsergänzungsmittel.

Wie unterscheidet sich das Bild der Behandlung von Erwachsenen und Kindern?

Es unterscheidet sich sowohl in der Wirksamkeit der Medikamente als auch in ihrer Verträglichkeit, vor allem aber darin, wer die Verbesserung bewertet. Dieselbe Metaanalyse von 133 Studien zerlegte die Ergebnisse nach Altersgruppen und nach Bewertungsquelle, und erst dann wird deutlich, wie fragil die Meinungen sind, die besagen: „Stimulanzien wirken einfach“ (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018).

Bei Erwachsenen schnitten Amphetamine in der Bewertung durch Kliniker besser als Placebo ab mit einem Ergebnis von -0,79 (95% CI von -0,99 bis -0,58), Methylphenidat -0,49 (von -0,64 bis -0,35), Bupropion -0,46 (von -0,85 bis -0,07) und Atomoxetin -0,45 (von -0,58 bis -0,32). Modafinil war bei Erwachsenen nicht besser als Placebo. Bei Kindern und Jugendlichen hatten alle untersuchten Medikamente in der Bewertung durch Kliniker einen Vorteil gegenüber Placebo, aber wenn die Symptome von Lehrern bewertet wurden, behielten nur Methylphenidat und Modafinil diesen Vorteil.

Die andere Seite der Bilanz betrifft die Verträglichkeit, gemessen am Prozentsatz der Personen, die aufgrund von Nebenwirkungen die Teilnahme abgebrochen haben. Amphetamine schnitten in beiden Altersgruppen schlechter ab als Placebo, Guanfacin schlechter bei Kindern und Jugendlichen, und Atomoxetin, Methylphenidat und Modafinil schlechter nur bei Erwachsenen. Die Autoren wiesen auch auf eine Einschränkung hin, über die die Leitfäden schweigen: Die Daten reichten für eine Analyse zu einem Zeitpunkt nahe 12 Wochen, aber nicht für 26 und 52 Wochen. All dieses Wissen beschreibt daher eine kurzfristige Behandlung. Dasselbe gilt für Studien zu Nahrungsergänzungsmitteln, nur in noch schärferer Form.

Was zeigte die Metaanalyse von Omega-3 bei ADHD?

Omega-3-Fettsäuren haben die stärkste evidenzbasierte Grundlage unter den Nahrungsergänzungsmitteln, aber der Effekt ist bescheiden. Bloch und Qawasmi sammelten zehn randomisierte Studien mit Placebo, die insgesamt 699 Kinder umfassten, und zeigten einen kleinen, aber statistisch signifikanten Einfluss auf die Symptome von ADHD (Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011).

Das interessanteste Ergebnis ist das der zusätzlichen Analyse. Der Gehalt an Eicosapentaensäure im Präparat korrelierte signifikant mit seiner Wirksamkeit, was bedeutet, dass die Verhältnisse der Fettsäuren im Produkt von Bedeutung sind und dass nicht jedes Fischöl dasselbe Produkt ist. Die Autoren fanden keine Anzeichen für Publikationsbias oder Heterogenität zwischen den Studien, was die Glaubwürdigkeit des Ergebnisses stärkt.

Die Schlussfolgerungen der Autoren sind dabei nüchtern. Sie bezeichneten die Wirksamkeit von Omega-3 als bescheiden im Vergleich zur verfügbaren Pharmakotherapie, also zu psychostimulierenden Medikamenten, Atomoxetin und Alpha-2-Rezeptor-Agonisten. Sie hielten jedoch für vernünftig, die Behandlung damit zu ergänzen oder sie in Familien zu verwenden, die andere psychopharmakologische Optionen ablehnen. Diese vorsichtige Aussage sollte wörtlich genommen werden: Ergänzung der Behandlung, nicht deren Ersatz. Über ein konkretes Präparat und ob es überhaupt notwendig ist, entscheidet der behandelnde Arzt, insbesondere wenn der Patient dauerhaft Medikamente einnimmt.

Lindert Magnesium die Symptome von ADHD?

Die Daten sind ermutigend, stammen jedoch aus kleinen Studien von vor Jahren, und der Effekt erwies sich als abhängig von der weiteren Einnahme des Präparats. Kozielec und Starobrat-Hermelin untersuchten 116 Kinder im Alter von 9 bis 12 Jahren mit diagnostizierter ADHD und stellten einen Magnesiummangel bei 95 % von ihnen fest (Magnesium Research, 1997).

Die Autoren bestimmten Magnesium mit drei Methoden, und die Ergebnisse variierten deutlich: Mangel wurde am häufigsten in den Haaren festgestellt, bei 77,6 % der Probanden, seltener in roten Blutkörperchen, bei 58,6 %, und am seltensten im Serum, bei 33,6 %. Dies ist eine praktische Hinweis für Eltern, die ein Ergebnis aus dem Labor erhalten. Das Ergebnis aus dem Serum stellte den Mangel am seltensten fest, sodass ein normaler Wert in dieser einzigen Bestimmung die Angelegenheit nicht abschließt.

Die zweite Studie, diesmal französisch, ging einen Schritt weiter. Das Team von Mousain-Bosc beobachtete 40 Kinder mit Symptomen von ADHD über mindestens acht Wochen unter Einnahme von Magnesium mit Vitamin B6 (Magnesium Research, 2006). Hyperaktivität sowie übermäßige Emotionalität und Aggressivität nahmen ab, und die Aufmerksamkeit in der Schule verbesserte sich parallel mit dem Anstieg des Magnesiumgehalts in den roten Blutkörperchen. Eine Tatsache, über die die Werbung schweigt, beschrieben die Autoren direkt: Nach Absetzen der Einnahme kehrten die Symptome innerhalb weniger Wochen zurück, und der Magnesiumgehalt in den Blutkörperchen fiel erneut. Dies ist ein Argument für die ärztliche Überwachung und nicht für den Kauf des Präparats auf eigene Faust.

Wie hängt ein Eisenmangel mit ADHD zusammen?

Der Zusammenhang ist dokumentiert und messbar, betrifft jedoch nur Kinder mit tatsächlichem Mangel, nicht alle. Konofal und Kollegen verglichen 53 Kinder mit ADHD im Alter von 4 bis 14 Jahren mit 27 Personen aus der Kontrollgruppe. Der durchschnittliche Ferritinwert im Serum betrug 23 ng/ml gegenüber 44 ng/ml bei Kindern ohne Diagnose (Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004).

Ein abnormaler Wert, also unter 30 ng/ml, trat bei 84 % der Kinder mit ADHD und bei 18 % der Personen aus der Kontrollgruppe auf. Niedrigeres Ferritin war mit schwereren Symptomen auf der Conners-Skala für Eltern sowie mit größeren kognitiven Defiziten verbunden. Die Autoren kamen zu dem Schluss, dass niedrige Eisenspeicher das Bild der Störung mitgestalten. Mehr über den Mechanismus selbst findest du in dem Beitrag darüber, wie Eisenmangel das Lernen eines Kindes schädigt.

Vier Jahre später überprüfte dasselbe Team, was die Ergänzung bringt. An der Studie nahmen 23 Kinder ohne Anämie mit Ferritinwerten unter 30 ng/ml teil, die entweder Eisen oder Placebo für zwölf Wochen zugewiesen wurden (Pediatric Neurology, 2008). Der Wert auf der ADHD Rating Scale fiel in der Eisen-Gruppe im Durchschnitt um 11,0 Punkte, während es bei Placebo keine Veränderung gab. Die Verbesserung auf den Conners-Skalen für Eltern und Lehrer erreichte nicht die Signifikanz. Diese Studie ist sehr klein, und die Autoren selbst schrieben, dass größere Studien erforderlich sind. Die praktische Schlussfolgerung ist jedoch klar: Zuerst das Blutbild und Ferritin, angeordnet vom Arzt, und erst dann gegebenenfalls die Ergänzung.

Verbessert Zink die Konzentration bei Kindern mit ADHD?

Nein, und das ist das am häufigsten verzerrte Ergebnis in diesem Bereich. Bilici und Kollegen führten eine doppelblinde Studie mit Placebo an 400 Patienten mit ADHD-Diagnose gemäß DSM-IV durch, die zwölf Wochen dauerte (Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2004). Zinksulfat schnitt besser ab als Placebo, jedoch nicht in allen Dimensionen der Symptome.

Die Verbesserung betraf Hyperaktivität, Impulsivität und gestörte Beziehungen zur Umgebung. Der Aufmerksamkeitsdefizit wurde durch Zink nicht verringert. Für den Artikel über die Unterstützung der Konzentration ist diese Feststellung entscheidend, da genau dieses Symptom in der Werbung am häufigsten versprochen wird. Eine vollständige therapeutische Antwort wurde bei 28,7 % der Personen in der Zink-Gruppe und bei 20 % in der Placebo-Gruppe verzeichnet, was bedeutet, dass es einen Unterschied gibt, dieser jedoch gering ist.

Die Autoren wiesen auch darauf hin, bei wem der Effekt ausgeprägter war: bei älteren Patienten, mit höherem Body-Mass-Index und mit niedrigem Ausgangs-Zink- und freien Fettsäurewerten. Dies führt erneut zur Blutuntersuchung vor der Supplementierung und nicht danach. Zink wurde in dieser Studie gut vertragen, und Nebenwirkungen wurden selten berichtet. Die Studie dauerte jedoch zwölf Wochen und sagt nichts über eine längere Einnahme aus, sodass die Dauer der Supplementierung vom Arzt entschieden wird. Eine unabhängige Überprüfung von sechzehn Studien zu pflanzlichen und ernährungsphysiologischen Präparaten nannte Zink und Eisen unter den Substanzen mit der besten evidenzbasierten Unterstützung bei ADHD (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Was hat die Studie zu Bacopa monnieri wirklich gezeigt?

Es zeigte eine Verbesserung eines engen Bereichs des Arbeitsgedächtnisses bei gesunden Erwachsenen, nicht bei der Behandlung von ADHD. Stough und Kollegen rekrutierten 107 gesunde Freiwillige für eine doppelblinde, placebokontrollierte Studie. 62 Personen schlossen die Studie ab, mit einer Protokollkonformität von 80 %, und neuropsychologische Tests wurden zu Beginn und nach 90 Tagen durchgeführt (Phytotherapy Research, 2008).

Das Präparat verbesserte die Ergebnisse in einem Faktor, der als Arbeitsgedächtnis bezeichnet wird, insbesondere die Genauigkeit des räumlichen Arbeitsgedächtnisses. Es reduzierte auch die Anzahl der falschen Treffer im Test zur schnellen Verarbeitung visueller Informationen. So viel sagt die Zusammenfassung. Es gibt keine Verbesserung der Aufmerksamkeit oder der allgemeinen Verarbeitungsgeschwindigkeit, keine Patienten mit ADHD und keine Kinder. Die Autoren selbst schrieben, dass weitere Arbeiten zur effektiven Dosierung und zur Zeit bis zur Wirkung erforderlich sind.

Die Übersicht von Sarris stellte Bacopa monnieri unter den vielversprechenden Richtungen zukünftiger Forschung zu ADHD, neben dem Methylphenidat, und nicht unter den Substanzen mit nachgewiesener Wirkung. Der Unterschied zwischen Versprechen und Beweis ist hier erheblich. Wenn Sie an der Pflanze selbst außerhalb des Kontexts von ADHD interessiert sind, haben wir sie in einem separaten Artikel über die Eigenschaften von Bacopa monnieri. Ob Bacopa neben einem verschriebenen Medikament sinnvoll ist, entscheidet der Psychiater, denn keine der beschriebenen Arbeiten untersuchte die Kombination dieser Pflanze mit der medikamentösen Therapie von ADHD.

Wirkt Ginkgo biloba bei ADHD?

Die Beweise sagen nein. Salehi und Kollegen verglichen Ginkgo mit Methylphenidat bei 50 ambulanten Patienten mit der Diagnose ADHD in einem randomisierten, doppelblinden und parallelen Gruppen-Design über sechs Wochen (Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2010).

Der Unterschied war in beiden Bewertungsmaßstäben deutlich. Im von den Eltern ausgefüllten Maßstab verbesserte sich das Ergebnis im Durchschnitt um 6,52 Punkte in der Ginkgo-Gruppe und um 15,92 Punkte in der Methylphenidat-Gruppe. Im Lehrermaßstab war die Diskrepanz noch größer: 0,84 Punkte gegenüber 14,04 Punkten. Ginkgo schnitt in Bezug auf unerwünschte Wirkungen milder ab, da Appetitlosigkeit, Kopfschmerzen und Schlaflosigkeit häufiger nach Methylphenidat gemeldet wurden, aber die Wirksamkeit war unvergleichlich.

Das Fazit der Autoren lautet klar: Die Verabreichung von Ginkgo war weniger wirksam als Methylphenidat bei der Behandlung von ADHD. Unabhängig davon klassifizierte eine Übersicht über sechzehn Studien zu pflanzlichen Präparaten Ginkgo, neben Johanniskraut, als unwirksam für diese Indikation (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011). Zwei Quellen, dieselbe Schlussfolgerung. Bevor Sie Ginkgo zu den eingenommenen Medikamenten hinzufügen, fragen Sie Ihren Arzt, ebenso wie vor jedem anderen Präparat. Wenn Sie eine Übersicht über die Pflanzen ohne klinischen Kontext suchen, haben wir sie in einem Beitrag über Kräuter zur Konzentration und Fokussierung.

Was hat die unabhängige Übersicht über pflanzliche Präparate noch gezeigt?

Sie hat gezeigt, dass das Ergebnis von der Substanz abhängt und nicht davon, ob das Präparat natürlich ist. Sarris und Kollegen durchsuchten vier wissenschaftliche Datenbanken, PubMed, PsycINFO, Cochrane Library und CINAHL, bis zum 26. Mai 2011, und suchten ausschließlich nach Studien mit Randomisierung und Kontrollgruppe. Sechzehn Arbeiten erfüllten die Einschlusskriterien, die anschließend mit einer separaten Qualitätsbewertung bewertet wurden (Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Die folgende Übersicht zeigt, wie die Autoren die untersuchten Substanzen kategorisierten. Es ist ein seltener Fall einer Übersicht, die nicht mit dem Satz über die Notwendigkeit weiterer Forschung endet, sondern konkret auf bestimmte Präparate auf beiden Seiten der Linie verweist.

Zwei Dinge in dieser Tabelle verdienen Beachtung. Erstens wurden Omega-3 bei Sarris in die Kategorie nicht schlüssig eingeordnet, obwohl die Metaanalyse von Bloch aus demselben Jahr einen statistisch signifikanten Effekt zeigte. Die Diskrepanz ergibt sich aus einem anderen Satz einbezogener Studien und einem anderen Bewertungsmaßstab und zeigt, wie sensibel dieses Ergebnis ist. Zweitens beschreibt die letzte Zeile Hoffnungen und nicht Feststellungen. Ein Hersteller, der diese Übersicht auf der Verpackung eines Bacopa-Präparats zitiert, verschiebt den Satz von der Kategorie „wert zu untersuchen“ in die Kategorie „bewiesen“.

Haben Rhodiola und Hericium erinaceus Beweise für ADHD?

Für ADHD haben sie keine. Beide Pflanzen werden oft als Unterstützung für die Konzentration verkauft, und die Studien, auf die sich das Marketing beruft, betreffen ganz andere Populationen und andere Endpunkte. Es ist wichtig, dies zu trennen, bevor man Geld für sie ausgibt, das für Diagnosen vorgesehen ist.

Die systematische Übersicht von Hung und Kollegen umfasste elf randomisierte und placebokontrollierte Studien zu Monopräparaten von Rhodiola rosea. Sechs betrafen die körperliche Leistungsfähigkeit, vier die geistige Leistungsfähigkeit und zwei Patienten mit der Diagnose einer psychischen Störung (Phytomedicine, 2011). Die Autoren räumen die Möglichkeit eines positiven Effekts ein, betonen jedoch das Fehlen unabhängiger Wiederholungen der einzelnen Studien. Keine von ihnen betraf ADHD.

Hericium erinaceus hat eine häufig zitierte klinische Studie. Mori und Kollegen verabreichten es über sechzehn Wochen dreißig Japanern im Alter von 50 bis 80 Jahren mit der Diagnose leichter kognitiver Beeinträchtigungen in einem doppelblinden, placebokontrollierten Design und bewerteten das Ergebnis mit einer Skala, die auf der Hasegawa-Demenzskala basiert (Phytotherapy Research, 2009). In der achten, zwölften und sechzehnten Woche schnitt die aktive Gruppe signifikant besser ab als das Placebo. Vier Wochen nach Absetzen fielen die Ergebnisse signifikant ab. Dies sind Daten über ältere Menschen mit kognitiven Beeinträchtigungen, nicht über ein Kind oder einen Erwachsenen mit ADHD, und der Effekt hing von der weiteren Einnahme des Präparats ab.

Hilft CBD bei ADHS?

Es gibt keine Beweise, dass es hilft. Die einzige randomisierte Studie, auf die man sich beziehen kann, ist das Pilotprojekt EMA-C: 30 Erwachsene mit ADHD erhielten ein cannabinoidbasiertes Präparat oder ein Placebo, und der primäre Endpunkt war die kognitive Leistungsfähigkeit und das Aktivitätsniveau, gemessen mit dem QbTest (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017).

In der Analyse, die dem Behandlungsziel entspricht, wurde kein Unterschied festgestellt. Unter den sekundären Endpunkten gab es eine nominale Verbesserung der Hyperaktivität mit Impulsivität sowie einer Maßnahme der kognitiven Hemmung, sowie einen Trend in Richtung Verbesserung der Unaufmerksamkeit und emotionalen Instabilität. Nach Anpassung für multiple Tests blieb kein Ergebnis signifikant. In der aktiven Gruppe wurde ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis in Form von Muskelkrämpfen und drei milde Ereignisse verzeichnet. Die Autoren bezeichneten das Ergebnis als vorläufig und nicht endgültig.

Hinzu kommt die Bewertung der Sicherheit von Cannabidiol selbst. Das EFSA-Gremium für Ernährung, neue Lebensmittel und Lebensmittelallergene stellte in einer Aktualisierung seiner Stellungnahme fest, dass die Sicherheit von CBD bei Personen unter 25 Jahren, bei schwangeren und stillenden Frauen sowie bei Personen, die gleichzeitig Medikamente einnehmen, nicht festgestellt werden kann. Ein pharmakologisch behandelter Patient mit ADHD gehört zur letzten dieser Gruppen, und ein Teenager zu zwei gleichzeitig. Wenn Schlaf ein Problem ist, ist es sinnvoller, mit Schlafhygiene zu beginnen; wir haben bewährte Ansätze in einem Beitrag über natürliche Wege zur Bekämpfung von Schlaflosigkeit.

Welche Mythen über die Ernährung bei ADHD sollten verworfen werden?

Die zwei hartnäckigsten Mythen wurden in großen Studien überprüft und beide haben sich nicht bestätigt. Der erste besagt, dass Zucker die Symptome verstärkt. Der zweite, dass eine eliminierende Diät, die auf einem Bluttest basiert, ADHD heilt. Die Ergebnisse sind seit Jahren verfügbar, gelangen jedoch selten in Ratgeber.

Wolraich und Kollegen führten eine Metaanalyse von sechzehn Berichten durch, die sich auf 23 Studien mit einer Placebo-Kontrolle in Form eines künstlichen Süßstoffs und einer Verblindung von Kindern, Eltern und Personal stützten (JAMA, 1995). Für alle vierzehn bewerteten Dimensionen umfasste das Konfidenzintervall null. Die Schlussfolgerung der Autoren lautet, dass Zucker das Verhalten oder die kognitive Leistungsfähigkeit von Kindern nicht beeinflusst, und dass der starke Glaube der Eltern aus Erwartungen und situativen Assoziationen resultiert.

Die INCA-Studie überprüfte eine eliminierende Diät bei 100 Kindern im Alter von 4 bis 8 Jahren (Pelsser, The Lancet, 2011). Nach fünf Wochen strenger Diät betrug der Unterschied zur Kontrollgruppe auf der ADHD-Rating-Skala 23,7 Punkte. In der zweiten Phase wurden den auf die Diät ansprechenden Personen Lebensmittel mit hohem oder niedrigem IgG-Antikörperniveau hinzugefügt. Ein Rückfall der Symptome trat bei 19 von 30 Kindern auf, also bei 63%, und war unabhängig vom IgG-Spiegel im Blut. Die Autoren schrieben ausdrücklich, dass Diäten auf der Grundlage von IgG-Tests nicht empfohlen werden sollten. Eine strenge Diät unter Aufsicht kann also zeigen, ob Nahrung von Bedeutung ist, aber ein kommerzieller Test auf Unverträglichkeiten klärt dies nicht.

Wie liest man die Ergebnisse von Studien zu Nahrungsergänzungsmitteln?

Es sind nur fünf Begriffe erforderlich, um selbst zu beurteilen, ob die Aussage auf dem Etikett fundiert ist. Alle sind in den oben beschriebenen Studien aufgetaucht, sodass sie keine Theorie sind, die von der Praxis losgelöst ist. Es ist sinnvoll, sie zu kennen, bevor man Geld für ein Produkt ausgibt, das an die Eltern eines diagnostizierten Kindes verkauft wird.

Randomisierung bedeutet die zufällige Zuteilung von Teilnehmern zu Gruppen, wodurch sich beide Gruppen nur durch die untersuchte Substanz unterscheiden. Verblindung bedeutet, dass weder der Teilnehmer noch der Bewertende wissen, wer das Präparat und wer das Placebo erhalten hat. Ohne diese beiden Dinge kann eine Verbesserung aus bloßen Erwartungen resultieren, wie eine Metaanalyse über Zucker gezeigt hat, bei der der Glaube der Eltern stärker war als der gemessene Effekt (Wolraich, JAMA, 1995).

Der dritte Begriff ist die Unterscheidung zwischen primären und sekundären Endpunkten. Den primären Endpunkt geben die Autoren vor Beginn der Studie an, und dieser entscheidet über das Ergebnis. In der Studie zu Cannabinoiden bei ADHD erreichte der primäre Endpunkt keine Signifikanz, und die Verbesserungen, die bei den sekundären Endpunkten sichtbar waren, verschwanden nach der Anpassung für multiple Tests, was bedeutet, dass je mehr Dinge gemessen werden, desto leichter ein zufälliges positives Ergebnis erzielt wird (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017). Der vierte Begriff ist das Konfidenzintervall. Wenn es null umfasst, ist das Ergebnis mit dem Fehlen eines Effekts vereinbar, und genau so schnitten alle vierzehn Dimensionen in der Studie über Zucker ab. Der fünfte ist die standardisierte Mittelwertdifferenz, die den Vergleich von Studien mit unterschiedlichen Skalen ermöglicht; je größer der absolute Wert, desto stärker der Effekt. Die Überprüfung dieser fünf Dinge dauert einige Minuten und spart erheblich mehr Zeit.

Wie lange dauerten die Studien, auf die sich der Markt beruft?

Von sechs Wochen bis drei Monaten, und in zwei Fällen überprüften die Autoren, was nach dem Absetzen des Präparats geschieht. Die folgende Übersicht ordnet die Skala und die Dauer der in diesem Artikel beschriebenen Studien, um es einfacher zu machen, zu bewerten, wie viel Gewicht eine einzelne Aussage auf dem Etikett hat.

Die beiden Spalten sollten zusammen gelesen werden. Dort, wo in der letzten Spalte eine negative Antwort steht, basiert das Versprechen des Herstellers auf der Übertragung eines Ergebnisses aus einer anderen Patientengruppe. Das bedeutet nicht, dass die Pflanze auf nichts wirkt. Es bedeutet nur, dass diese Arbeit nichts über ADHS aussagt.

Wie spricht man mit einem Psychiater über Nahrungsergänzungsmittel?

Am einfachsten ist es, mit einer Liste zu beginnen. Notiere alles, was du einnimmst, zusammen mit den Handelsnamen, füge die Ergebnisse von Blutuntersuchungen hinzu, falls du welche hast, und frage direkt nach Wechselwirkungen. Der Arzt bewertet solche Fragen nicht, benötigt jedoch ein vollständiges Bild, um die Behandlung sicher durchführen zu können.

Drei Fragen sollte man immer stellen. Kann eines der eingenommenen Präparate mit dem Medikament, das mir verschrieben wurde, interagieren? Welche Symptome bedeuten, dass ich mich sofort melden sollte? Welche Kontrolluntersuchungen sind in meiner Situation sinnvoll? Die Antworten auf diese drei Fragen sind aussagekräftiger als jede beliebige Zusammenstellung aus dem Internet, da sie die Begleiterkrankung und das spezifische Präparat berücksichtigen.

Was sollte man nicht selbst tun? Setze das vom Psychiater verschriebene Medikament nicht ab und ändere nicht die Dosis, auch wenn das Nahrungsergänzungsmittel zu wirken scheint. Füge nicht mehrere neue Präparate gleichzeitig hinzu, denn dann kann keine Reaktion einer Ursache zugeordnet werden. Kaufe keine Präparate aus unklaren Quellen, denn für Nahrungsergänzungsmittel gibt es keine vergleichbare Aufsicht wie für Medikamente. Sicher sind Dinge, die niemand in Frage stellt: regelmäßiger Schlaf, Bewegung, Mahlzeiten zu festen Zeiten und therapeutische Arbeit an der Tagesorganisation. Sie ersetzen keine Behandlung, verbessern jedoch die Bedingungen, unter denen die Behandlung wirkt.

Es ist auch sinnvoll, sich auf eine Antwort vorzubereiten, die man nicht erwartet. Der Arzt kann der Meinung sein, dass ein bestimmtes Präparat in deiner Situation keinen Sinn macht, und einen Grund angeben, den du im Internet nicht finden wirst, zum Beispiel eine Wechselwirkung mit einem Medikament oder eine Begleiterkrankung, die eine bestimmte Substanz ausschließt. Das ist keine Ablehnung des Gesprächs, sondern dessen Ergebnis. Wenn der Spezialist jedoch das Gespräch über Nahrungsergänzungsmittel ganz ablehnt oder im Gegenteil nur Präparate vorschlägt, ohne die Behandlung zu berücksichtigen, ist es ratsam, eine zweite Meinung einzuholen. Ein Ansatz, der Pharmakotherapie, therapeutische Arbeit und die Korrektur nachgewiesener Mängel verbindet, ist heute Standard und keine Extravaganz.

Häufig gestellte Fragen

Können Nahrungsergänzungsmittel Medikamente gegen ADHD ersetzen?

Nein. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 133 Studien mit doppelter Verblindung hat Methylphenidat als Erstlinientherapie bei Kindern und Jugendlichen identifiziert, während Amphetamine bei Erwachsenen eingesetzt werden (Cortese, The Lancet Psychiatry, 2018). Kein Nahrungsergänzungsmittel hat eine evidenzbasierte Grundlage dieser Klasse, da keines in Studien dieser Größenordnung getestet wurde. Die Entscheidung über die Behandlung und deren mögliche Ergänzung trifft der behandelnde Psychiater.

Welches Nahrungsergänzungsmittel hat die stärksten Beweise bei ADHD?

Omega-3-Fettsäuren. Eine Metaanalyse von zehn randomisierten Studien mit 699 Kindern zeigte einen kleinen, aber statistisch signifikanten Effekt, und die Wirksamkeit des Präparats korrelierte mit dem Gehalt an Eicosapentaensäure (Bloch und Qawasmi, Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011). Die Autoren bezeichneten diesen Effekt als bescheiden im Vergleich zur Pharmakotherapie und sahen eine ergänzende Rolle dafür.

Verbessert Zink die Konzentration bei ADHD?

Eine Studie an 400 Patienten zeigte keine Verbesserung des Aufmerksamkeitsdefizits nach Zinksulfat, obwohl Hyperaktivität, Impulsivität und Beziehungsstörungen sich verbesserten (Bilici, Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2004). Eine vollständige therapeutische Antwort wurde bei 28,7 % der Personen in der Zinkgruppe im Vergleich zu 20 % in der Placebogruppe verzeichnet, was bedeutet, dass es einen Unterschied gibt, dieser jedoch gering ist.

Wirkt Ginkgo biloba auf die Symptome von ADHD?

Nicht im Vergleich zur Behandlung. In einer randomisierten Studie an 50 Kindern schnitt Ginkgo deutlich schlechter ab als Methylphenidat in der Eltern- und Lehrereinschätzung (Salehi, Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2010). Eine unabhängige Überprüfung von sechzehn Studien betrachtete Ginkgo als unwirksam in diesem Indikationsbereich (Sarris, Complementary Therapies in Medicine, 2011).

Hilft CBD bei ADHS?

Es gibt dafür keine Beweise. Eine Pilotstudie mit 30 Erwachsenen erreichte keine Signifikanz im primären Endpunkt, und Verbesserungen in den sekundären Endpunkten hielten der Korrektur für multiple Tests nicht stand (Cooper, European Neuropsychopharmacology, 2017). In der aktiven Gruppe wurde ein schwerwiegendes unerwünschtes Ereignis in Form von Muskelkrämpfen verzeichnet.

Verstärkt Zucker die Symptome von ADHD?

Nein. Eine Metaanalyse von sechzehn Berichten, die 23 Studien umfassten, zeigte, dass Zucker keinen Einfluss auf das Verhalten oder die kognitiven Funktionen von Kindern hat, und die Konfidenzintervalle für alle vierzehn gemessenen Dimensionen umfassten null (Wolraich, JAMA, 1995). Die Autoren erklären den Glauben der Eltern durch Erwartungen und Assoziationen mit Situationen, in denen Süßigkeiten vorkommen.

Sollte man den Eisenwert bei einem Kind mit ADHD überprüfen?

Ja, sofern dies der Arzt anordnet. In einer Vergleichsstudie trat Ferritin unter 30 ng/ml bei 84 % der Kinder mit ADHD im Vergleich zu 18 % der Kontrollgruppe auf, und die durchschnittlichen Konzentrationen betrugen 23 bzw. 44 ng/ml (Konofal, Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004). Eine Ergänzung ohne bestätigten Mangel ist nicht gerechtfertigt und kann schädlich sein.

Wie lange dauert es, bis man die Wirkung der natürlichen Unterstützung sieht?

Die Studien dauerten von sechs Wochen bis mehrere Monate, und in zwei Fällen verschwand die Verbesserung nach Absetzen des Präparats (Mousain-Bosc, Magnesium Research, 2006; Mori, Phytotherapy Research, 2009). Dies steht im Gegensatz zu stimulierenden Medikamenten, deren Wirkung in Stunden bewertet wird. Verkürze die Beobachtungszeit nicht und ziehe keine Schlussfolgerungen nach einer Woche.

Zusammenfassung

Nach Durchsicht der Abstracts ist das Bild konsistent und weniger spektakulär als in der Werbung. Die stärksten Daten unter den Nahrungsergänzungsmitteln haben Omega-3-Fettsäuren, obwohl die Autoren der Metaanalyse selbst deren Effekt im Vergleich zur Pharmakotherapie als bescheiden bezeichneten. Es ist sinnvoll, nachgewiesene Mängel an Eisen und Magnesium zu ergänzen, jedoch erst nach einer vom Arzt angeordneten Blutuntersuchung und nicht präventiv.

Auf der anderen Seite stehen Substanzen, deren Versprechen die Überprüfung nicht bestanden haben. Zink verbesserte die Hyperaktivität, jedoch nicht den Aufmerksamkeitsdefizit. Ginkgo schnitt im direkten Vergleich schlechter ab als das Medikament und wurde in einer unabhängigen Überprüfung als unwirksam eingestuft. Bacopa monnieri, Rhodiola rosea und Hericium erinaceus haben nicht eine einzige Studie zu ADHS. CBD erreichte in der einzigen randomisierten Pilotstudie keine Signifikanz.

Die praktische Schlussfolgerung ist eine. Diagnose und Behandlung liegen beim Psychiater, und die Rolle der Nahrungsergänzungsmittel beginnt erst dort, wo der Arzt einen Platz dafür sieht, und endet dort, wo das Versprechen beginnt, die Therapie zu ersetzen. Kein Präparat, das in diesem Text beschrieben wird, hat Studien durchlaufen, die ein solches Versprechen rechtfertigen würden.

Quellen: ADHS, Behandlung und Mikronährstoffe

• Polanczyk G et al. Die weltweite Prävalenz von ADHS: eine systematische Überprüfung und Metaregressionsanalyse. The American Journal of Psychiatry, 2007.
• Polanczyk GV et al. Schätzungen zur Prävalenz von ADHS über drei Jahrzehnte: eine aktualisierte systematische Überprüfung und Metaregressionsanalyse. International Journal of Epidemiology, 2014.
• Cortese S et al. Vergleichende Wirksamkeit und Verträglichkeit von Medikamenten bei Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. Die Zeitschrift Lancet Psychiatry, 2018.
• Hoogman M et al. Unterschiede im subkortikalen Gehirnvolumen bei Teilnehmern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Die Zeitschrift Lancet Psychiatry, 2017.
• Bloch MH, Qawasmi A. Omega-3-Fettsäure-Supplementierung zur Behandlung von Kindern mit ADHS-Symptomatik. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 2011.
• Kozielec T, Starobrat-Hermelin B. Bewertung der Magnesiumwerte bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Magnesium Research, 1997.
• Mousain-Bosc M et al. Verbesserung neurobehavioraler Störungen bei Kindern, die mit Magnesium-Vitamin B6 ergänzt wurden. Magnesium Research, 2006.
• Konofal E et al. Eisenmangel bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 2004.
• Konofal E et al. Auswirkungen der Eisensupplementierung auf das Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern. Pediatric Neurology, 2008.
• Bilici M et al. Doppelblindstudie mit Placebo-Kontrolle zu Zinksulfat in der Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2004.

Quellen: Pflanzen, Cannabinoide und Ernährung

• Stough C et al. Untersuchung der nootropen Effekte eines speziellen Extrakts von Bacopa monniera auf die kognitive Funktion des Menschen. Phytotherapy Research, 2008.
• Salehi B et al. Ginkgo biloba bei Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung bei Kindern und Jugendlichen. Progress in Neuro-Psychopharmacology and Biological Psychiatry, 2010.
• Sarris J et al. Ergänzende Medikamente (pflanzliche und ernährungsbezogene Produkte) bei der Behandlung von Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Komplementäre Therapien in der Medizin, 2011.
• Hung SK, Perry R, Ernst E. Die Wirksamkeit und Effektivität von Rhodiola rosea L.: eine systematische Überprüfung randomisierter klinischer Studien. Phytomedizin, 2011.
• Mori K et al. Verbessernde Effekte des Pilzes Yamabushitake (Hericium erinaceus) auf leichte kognitive Beeinträchtigungen. Phytotherapy Research, 2009.
• Cooper RE et al. Cannabinoide bei Aufmerksamkeitsdefizit/Hypersaktivitätsstörung: eine randomisierte kontrollierte Studie. European Neuropsychopharmacology, 2017.
• Wolraich ML, Wilson DB, White JW. Der Effekt von Zucker auf das Verhalten oder die Kognition bei Kindern: eine Metaanalyse. JAMA, 1995.
• Pelsser LM et al. Auswirkungen einer eingeschränkten Eliminationsdiät auf das Verhalten von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (INCA-Studie). Die Lanzette, 2011.
• EFSA-Paneel für Ernährung, neuartige Lebensmittel und Lebensmittelallergene. Aktualisierung der Erklärung zur Sicherheit von Cannabidiol als neuartigem Lebensmittel. EFSA Journal, 2026.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie vor der Anwendung von Hanf oder CBD zu therapeutischen Zwecken einen Arzt, insbesondere wenn Sie andere Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-11 · Aktualisierung: 2026-08-24