CBD und chronische Schmerzen – Was sagt die Wissenschaft, was sagt das Marketing? Leitfaden 2026

Chronische Schmerzen von mäßiger bis starker Intensität betreffen 19 % der erwachsenen Europäer, und bei 40 % von ihnen erweist sich die Behandlung als unzureichend. Das ist ein Markt, auf dem ein nicht gedecktes Versprechen in wenigen Sekunden Käufer findet. Öle mit Cannabidiol werden heute mit Wirksamkeitsversprechen verkauft, die in keiner der systematischen Übersichten enthalten sind, auf die sich diese Werbung bezieht. Dieser Text vergleicht das eine mit dem anderen: Was die Übersichten von Cochrane, BMJ und Annals of Internal Medicine tatsächlich gezeigt haben, wie diese Ergebnisse im Vergleich zu Standard-Schmerzmitteln abschneiden und welche populären Behauptungen über Dosierung, Bioverfügbarkeit und Vollspektrum keine Grundlage in den zitierten Arbeiten haben. Jede Zahl haben wir in der Quelle überprüft, und wo die Quelle sie nicht enthielt, schreiben wir das direkt, anstatt zu mildern.

Wichtige Informationen
• Eine Übersicht über 32 Studien mit 5174 Personen zeigte eine geringe Verbesserung der Schmerzen: 10 Prozentpunkte mehr Patienten erreichten eine minimale signifikante Differenz als unter Placebo (Wang et al. 2021).
• Ein Signal der Wirksamkeit kam von Produkten mit hohem THC-zu-CBD-Verhältnis und nicht von Präparaten mit einem Übergewicht an Cannabidiol (McDonagh et al. 2022).
• Damit eine Person eine Linderung um die Hälfte erfährt, muss 20 Patienten ein Hanfpräparat verabreicht werden; für Gabapentin liegt diese Zahl bei 7.
• Die Übereinstimmung mit dem Etikett wurde bei 31 % der untersuchten Cannabidiol-Öle festgestellt, die online gekauft wurden.
• Die wirksame CBD-Dosis bei chronischen Schmerzen wurde in keiner dieser Übersichten festgelegt.

Wer ist von chronischen Schmerzen betroffen und was fehlt in ihrer Behandlung?

Es betrifft fast jeden fünften erwachsenen Europäer, und das Behandlungssystem kann nicht mithalten. In einer Umfrage mit 46.394 Personen aus 15 europäischen Ländern und Israel berichteten 19% der Befragten über chronische Schmerzen von mäßiger bis starker Intensität (Breivik et al. 2006).

Das Bild aus den vertieften Interviews ist noch drastischer. 34% der Patienten berichteten über starke Schmerzen, also 8-10 Punkte auf einer elfstufigen Skala. Bei 21% der Befragten wurde aufgrund von Schmerzen eine Depression diagnostiziert. 61% der Personen konnten nicht oder nur eingeschränkt außerhalb des Hauses arbeiten, 19% haben ihren Job verloren. 59% der Befragten lebten seit zwei bis fünfzehn Jahren mit Schmerzen, sodass es sich um einen dauerhaften Zustand und nicht um ein Episoden handelt.

Es ist auch erwähnenswert, auf welche Methoden diese Menschen zurückgriffen. Zwei Drittel verwendeten nicht-pharmakologische Methoden, am häufigsten Massagen, die 30% der Befragten angaben, sowie Physiotherapie, die von 21% genannt wurde. Die Bereitschaft, Hilfe außerhalb von Rezepten zu suchen, bestand also lange vor dem Trend zu Cannabidiol.

Am wichtigsten für dieses Thema ist jedoch die Lücke in der Versorgung. Ein Drittel der Patienten erhielt damals keine Behandlung, bei 40% war die Behandlung unangemessen, und nur 2% der Befragten standen unter der Aufsicht eines Schmerzspezialisten. Eine solche Lücke verschwindet nicht von selbst. Sie wird durch das gefüllt, was ohne Überweisung und ohne Warteschlange verfügbar ist.

Dieser Hintergrund erklärt die Beliebtheit von Cannabisprodukten besser als jedes pharmakologische Argument. Eine Person, die monatelang auf eine Schmerztherapie wartet, greift zu einem Produkt aus der Apotheke oder dem Online-Shop, weil sie es heute hat. Die Frage lautet also nicht, ob Menschen zu CBD greifen werden, sondern ob sie dabei ehrliche Informationen darüber erhalten, was sie erwarten können.

Wie sollte CBD bei Schmerzen wirken?

Durch viele molekulare Ziele gleichzeitig, und keines davon ist ein klassischer Cannabinoid-Rezeptor. Cannabidiol wirkt nicht wie THC, das die Rezeptoren CB1 und CB2 aktiviert. Stattdessen beeinflusst es Ionenkanäle und Enzyme des Endocannabinoid-Systems, was in Laborstudien beschrieben wurde.

In der Übersicht über die Pharmakologie der Cannabinoid-Rezeptoren wurde festgestellt, dass Cannabinoid-Liganden auch auf Ziele außerhalb des CB1- und CB2-Systems wirken: den GPR55-Rezeptor, Kanäle der TRP-Familie, ligandengesteuerte Ionenkanäle und nukleäre PPAR-Rezeptoren. Die Autoren weisen darauf hin, dass keines dieser Ziele derzeit die Kriterien erfüllt, die es ermöglichen würden, es als dritten Cannabinoid-Rezeptor zu bezeichnen (Pertwee et al. 2010).

Eine Studie, die elf reine Cannabinoide und pflanzliche Extrakte verglich, zeigte, was Cannabidiol allein bewirkt. Es stimulierte und schloss den menschlichen TRPV1-Kanal, denselben, den Capsaicin aus Chili aktiviert. Es war auch das einzige der untersuchten Verbindungen, das FAAH hemmte, also das Enzym, das Anandamid abbaut, und hemmte die zelluläre Aufnahme von Anandamid (De Petrocellis et al. 2011).

Diese Ergebnisse stammen aus Zellkulturen und enzymatischen Messungen, nicht von Patienten. Sie haben erklärenden, aber keinen vorhersagenden Wert. Die Vielzahl der molekularen Ziele wird in der Werbung oft als Vorteil dargestellt, als „multifunktionale Wirkung“. In der Pharmakologie bedeutet dies eher das Gegenteil: Je mehr Ziele mit ungewissem Anteil, desto schwieriger ist es, das Ergebnis bei einer bestimmten Person vorherzusagen, und desto weniger bedeutet der Mechanismus selbst als Argument.

Was zeigt die neueste systematische Übersicht?

Sie zeigt etwas, das die typische Verkaufsbotschaft umkehrt. Das Signal für die Wirksamkeit bei chronischen Schmerzen kam von Produkten mit hohem THC-Gehalt im Vergleich zu CBD, nicht von Präparaten mit einem Übergewicht an Cannabidiol. Die Übersicht umfasste 18 randomisierte Studien mit einer Placebogruppe, die 1740 Personen und 7 Kohortenstudien mit 13.095 Teilnehmern (McDonagh et al. 2022).

Die Autoren gruppierten die Präparate nach dem Verhältnis von THC zu CBD und nach Herkunft. Synthetische Produkte mit hohem THC-Anteil, über 98% Gehalt, konnten die Schmerzintensität und die Antwortquote moderat verbessern, bei erhöhtem Risiko für Sedierung und einem signifikanten Anstieg des Schwindelrisikos. Ein sublingualer Spray mit einem ähnlichen Verhältnis beider Verbindungen, etwa 1,1 zu 1, gab wahrscheinlich eine geringe Verbesserung der Schmerzintensität und der allgemeinen Funktion.

Zwei Einschränkungen dieser Übersicht verändern die Art und Weise, wie man ihre Schlussfolgerungen liest. Die Studien dauerten hauptsächlich von einem Monat bis zu einem halben Jahr, sodass sie nichts über die Auswirkungen einer langfristigen Anwendung sagen. 56% der Patienten litten an neuropathischen Schmerzen, was bedeutet, dass andere Arten von chronischen Schmerzen in diesem Material schwächer vertreten sind.

Die letzte Zeile dieser Tabelle ist der Kern der Sache. Für Produkte außerhalb der genannten Kategorien, also für typisches Öl mit Übergewicht an Cannabidiol, wurden die Beweise als unzureichend oder überhaupt nicht berichtet eingestuft. Die Übersicht sagt also nicht, dass solches Öl nicht wirkt. Sie sagt, dass es nicht bekannt ist, und das ist eine andere Aussage als die, die in Produktbeschreibungen gemacht wird.

Wie viel bringt Cannabis tatsächlich bei chronischen Schmerzen?

Es bringt eine kleine und messbare Verbesserung, keine bahnbrechende. Eine Metaanalyse von 32 randomisierten Studien mit 5174 Erwachsenen zeigte, dass nicht-inhalative Cannabisprodukte wahrscheinlich den Anteil der Personen erhöhen, die eine minimale signifikante Differenz in der Schmerzlinderung von 10 Prozentpunkten gegenüber Placebo erreichen, wobei die Evidenzsicherheit als moderat bewertet wurde (Wang et al. 2021).

Die Effekte über den Schmerz hinaus sind noch geringer. Die Verbesserung der körperlichen Funktion betraf zusätzlich 4% der Patienten, die Verbesserung der Schlafqualität zusätzlich 6%. Auf die emotionale, soziale Funktion und die Rollenübernahme hatten Cannabisprodukte keinen Einfluss, und diese Schlussfolgerung stützt sich auf Beweise hoher Sicherheit.

Die letzte Zeile verdient besondere Aufmerksamkeit, da sie zeigt, wie sich das Gleichgewicht im Laufe der Zeit verändert. In Studien, die kürzer als drei Monate dauerten, betrafen Schwindel zusätzliche 9% der Teilnehmer, während in Studien, die länger dauerten, bereits zusätzliche 28% betroffen waren. Schläfrigkeit und Übelkeit betrafen in jedem Fall zusätzliche 5%, Erbrechen zusätzliche 3% und vorübergehende Aufmerksamkeitsstörungen zusätzliche 3%. Je länger die Anwendung dauert, desto ungünstiger wird das Verhältnis von Nutzen zu Belastungen.

Die Skala der Schmerzlinderung sollte in Einheiten ausgedrückt werden, die am Bett des Patienten von Bedeutung sind. Der durchschnittliche Unterschied zum Placebo betrug einen halben Zentimeter auf einer zehn Zentimeter langen visuellen Analogskala. Das ist weniger als der Unterschied, der als minimal signifikant für den Patienten angesehen wird, und der Anteil von 10% beschreibt genau die Patienten, die diese Schwelle überschritten haben.

Wie schneiden Cannabinoide im Vergleich zu Standardmedikamenten gegen neuropathische Schmerzen ab?

Sie schneiden deutlich schlechter ab, und das ist die ehrlichste Antwort, die man heute formulieren kann. Eine Cochrane-Übersicht, die 16 Studien und 1750 Teilnehmer umfasste, zeigte, dass 21% der Personen, die ein Hanfpräparat einnahmen, eine Schmerzlinderung von mindestens der Hälfte der Intensität erreichten, im Vergleich zu 17% bei Placebo, was eine benötigte Anzahl zur Behandlung von 20 ergibt (Mücke et al. 2018).

Im Vergleich dazu ziehen wir eine Metaanalyse von 229 Studien zur Pharmakotherapie neuropathischer Schmerzen heran, in der dasselbe Endziel verwendet wurde, nämlich eine Linderung von mindestens der Hälfte (Finnerup et al. 2015). Der Vergleich beider Arbeiten zeigt das Ausmaß des Unterschieds besser als jedes Adjektiv.

In dieser Metaanalyse erhielten trizyklische Antidepressiva, Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer sowie Pregabalin mit Gabapentin eine starke Empfehlung und den Status der ersten Wahl. Cannabinoide fanden sich in keiner der empfohlenen Linien. Die Autoren stellten fest, dass die Analyse des Publikationsfehlers auf eine Überschätzung der Behandlungseffekte um etwa 10% hinweist, was alle Positionen dieser Tabelle betrifft.

Auf der Seite der unerwünschten Wirkungen kehren sich die Verhältnisse zuungunsten von Cannabis um. 10% der Personen, die ein Hanfpräparat einnahmen, brachen die Teilnahme an der Studie aufgrund unerwünschter Wirkungen ab, im Vergleich zu 5% bei Placebo, und neurologische Symptome traten bei 61% im Vergleich zu 29% auf. Psychische Störungen wurden bei 17% der Personen, die ein Hanfpräparat einnahmen, im Vergleich zu 5% bei Placebo festgestellt. Bei einem milderen Wirksamkeitsschwellenwert, also einer Linderung von mindestens 30%, war das Ergebnis etwas besser: 39% gegenüber 33%, was eine benötigte Anzahl zur Behandlung von 11 ergibt. Die Unterschiede zwischen den Schmerztypen werden ausführlicher in dem Beitrag behandelt, warum Cannabinoide unterschiedlich auf jeden Schmerztyp wirken, und der Vergleich mit Opioiden im Text über Cannabis und Opioide in der Schmerztherapie.

Hilft CBD bei Fibromyalgie?

In der einzigen Studie, die Cannabinoide in separate Varianten unterteilte, übertraf reines Cannabidiol nicht das Placebo. In einer experimentellen, randomisierten Studie mit vier aufeinanderfolgenden Varianten inhalierte eine Gruppe von 20 Personen mit Fibromyalgie nacheinander vier Cannabisvarianten mit bekanntem Inhalt: reich an THC, gemischt, reich an CBD und eine Variante ohne beide Verbindungen (van de Donk et al. 2019).

Keiner der Varianten zeigte einen Effekt, der über das Placebo hinausging, sowohl bei der Bewertung von spontanen Schmerzen als auch bei der Reaktion auf elektrische Reize. Die Mischsorte führte zwar dazu, dass ein Rückgang der Schmerzintensität um 30 % bei einem größeren Anteil der Teilnehmer als bei Placebo festgestellt wurde, aber die Intensität der Linderung korrelierte mit der Intensität der Rauschzustände, was es schwierig macht, die schmerzlindernde Wirkung von der psychoaktiven Wirkung zu trennen.

Die Zusammensetzung der Sorten war bis auf das Milligramm genau bekannt, was diese Studie einzigartig macht. Die THC-reiche Sorte enthielt 22,4 mg dieser Verbindung, die Mischsorte 13,4 mg THC und 17,8 mg Cannabidiol, während die CBD-reiche Sorte 18,4 mg CBD bei einem THC-Gehalt von unter 1 mg enthielt. Nur die Sorten, die THC enthielten, erhöhten signifikant die Schmerzschwelle bei Druck.

Das interessanteste Ergebnis betrifft jedoch das Cannabidiol selbst und steht im Widerspruch zur gängigen Auffassung. Das Inhalieren von CBD erhöhte die THC-Konzentration im Plasma, schwächte jedoch gleichzeitig die von THC hervorgerufene schmerzlindernde Wirkung. Die Autoren beschreiben dies als eine pharmakokinetische Synergie bei pharmakodynamischem Antagonismus. Cannabidiol verstärkte hier also nicht den Effekt, sondern unterdrückte ihn.

Es ist wichtig, dies mit den Empfehlungen für die Krankheit selbst zu vergleichen. In den überarbeiteten europäischen Empfehlungen zur Fibromyalgie bleibt die einzige Empfehlung mit der Stärke „stark dafür“ körperliche Bewegung; alle anderen Therapien wurden als „schwach dafür“ bewertet, und die anfängliche Behandlung sollte auf der Aufklärung des Patienten und nicht-pharmakologischen Methoden basieren (Macfarlane et al. 2017).

Hilft CBD bei krebsbedingten Schmerzen?

Die neueste randomisierte Studie besagt, dass die Zugabe von Hanföl zur Palliativversorgung die allgemeine Symptomlast nicht verringert hat. An der doppelblinden Studie nahmen 144 Personen mit fortgeschrittener Krebserkrankung teil, die entweder ein Öl mit einem Verhältnis von THC zu CBD von 1 zu 1 oder ein Placebo erhielten, wobei die Dosis über 14 Tage je nach Verträglichkeit erhöht wurde (Hardy et al. 2025).

Der Gesamtschweregrad der Symptome verbesserte sich in beiden Gruppen in ähnlichem Maße, und der Unterschied zwischen ihnen war nicht signifikant. Die Verbesserung des allgemeinen Wohlbefindens war sogar in der Placebo-Gruppe größer. Eine statistisch signifikante Überlegenheit wurde nur bei der Bewertung der Schmerzen selbst festgestellt, und das, wie die Autoren feststellten, auf Kosten einer höheren psychomimetischen Toxizität.

Die Schlussfolgerung der Autoren ist klar formuliert und wert, in einem Gespräch mit dem Patienten zitiert zu werden: Patienten kann mitgeteilt werden, dass Hanföl im Verhältnis 1 zu 1 nicht besser war als die Palliativversorgung selbst bei der Linderung von Symptomen, und der geringe Vorteil bei der Schmerzbekämpfung war mit einer höheren Toxizität verbunden.

Zwei Dinge ergeben sich daraus für den Käufer von Öl. Erstens bezog sich die Studie auf ein Produkt mit THC im Verhältnis zu Cannabidiol, also ein rezeptpflichtiges Produkt. Zweitens verbesserte selbst dieses Produkt den allgemeinen Zustand nicht mehr als das Placebo. Ausführlicher über Cannabinoide in der Onkologie berichten wir in dem Artikel darüber, ob Cannabis die Krebsbehandlung unterstützen kann.

Welche CBD-Dosis gegen Schmerzen wird durch Studien unterstützt?

Keine spezifische Anzahl von Milligramm findet sich in den Übersichten, auf die sich der Markt beruft. Das ist eine unbequeme Antwort, aber die einzige, die sich nach Überprüfung dieser Arbeiten nacheinander verteidigen lässt. Die Übersicht aus dem Jahr 2022 gruppierte Produkte nach dem Verhältnis von THC zu CBD und der Herstellungsweise, nicht nach der Dosis von Cannabidiol in Milligramm.

Die kursierende Empfehlung „25-50 mg zweimal täglich“ wird oft genau diesem Überblick zugeschrieben. Wir haben überprüft: Sie ist dort nicht zu finden. Das bedeutet nicht, dass eine solche Dosis schlecht ist. Es bedeutet, dass die Quelle, die zu ihrer Unterstützung herangezogen wird, sie nicht enthält, und somit ist das Argument aus der Autorität der Studie an dieser Stelle leer.

Das zweite Hindernis ist noch grundlegender und betrifft die Absorption. Eine systematische Übersicht über die Pharmakokinetik von Cannabidiol beim Menschen stellt fest, dass die absolute Bioverfügbarkeit ausschließlich für den inhalativen Weg gemessen wurde, wo sie 31 % betrug. Für den oralen oder sublingualen Weg wurde sie in keiner der analysierten Studien festgestellt (Millar et al. 2018). Die in Verkaufsunterlagen angegebenen Werte von „13-19 % für sublinguale Tropfen“ stammen nicht aus dieser Arbeit.

Die praktische Konsequenz ist einfach. Da nicht bekannt ist, welcher Teil des Cannabidiols aus den Tropfen in den Blutkreislauf gelangt, erweckt die Umrechnung von Tropfen in Milligramm den Eindruck von Präzision, anstatt tatsächlich präzise zu sein. Die Dosis wird heute durch Ausprobieren unter ärztlicher Aufsicht festgelegt, und so sollte sie beschrieben werden, anstatt sich auf Zahlen zu stützen, die aus Studien entliehen sind, die sie nicht enthalten.

Hat die Formulierung Bedeutung: Isolat oder Vollspektrum?

Im Labor sind Extrakte oft stärker als reine Verbindungen, beim Menschen ist die am besten dokumentierte Interaktion jedoch umgekehrt. Dies ist eine der wenigen Situationen, in denen präklinische und klinische Daten so deutlich auseinandergehen, dass sie anhand von zwei Arbeiten gezeigt werden können.

Die Hypothese der Wechselwirkung von Cannabisbestandteilen wurde in einer Übersicht über Terpene und kleinere Cannabinoide beschrieben. Der Autor formuliert sie bedingt: die Synergie von Phytocannabinoiden und Terpenoiden, wenn sie nachgewiesen wird, erhöht sie die Chancen auf die Entwicklung neuer Präparate, und in der Arbeit wurden erst Methoden zu ihrer Untersuchung vorgeschlagen (Russo 2011). Es ist eine Forschungshypothese, keine Feststellung.

Auf der labortechnischen Seite sind tatsächlich Unterschiede zu erkennen: Bei den Messungen an TRP-Kanälen und Enzymen des Endocannabinoid-Systems waren einige pflanzliche Extrakte stärker als die entsprechenden reinen Cannabinoide (De Petrocellis et al. 2011). Dies sind jedoch Messungen an Zellen, ohne Beteiligung des Organismus.

Bei Menschen zeigte die einzige präzise Beobachtung dieser Interaktion bei Schmerzen einen Antagonismus: Cannabidiol schwächte die schmerzlindernde Wirkung von THC, obwohl es dessen Konzentration im Blut erhöhte. Die Schlussfolgerung für den Käufer lautet also nicht „Vollspektrum ist besser“, sondern „es ist unklar, und die einzige direkte Messung bei Patienten ergab das Gegenteil von dem, was die Werbung sagt“. Die Unterschiede zwischen den verschiedenen Formen des Rohmaterials werden in dem Artikel darüber behandelt, wie sich Hanf-Destillat von Isolat unterscheidet.

Was der CBD-Marketing nicht sagt?

Drei Dinge werden nicht gesagt: dass das Produkt von der Etikettierung abweichen kann, dass Cannabidiol in keiner Schmerzindikation registriert ist und dass nicht jedes Öl ohne THC auch wirklich THC-frei ist. Alle drei Punkte können in den Quellen überprüft werden, und keiner davon erscheint in den Produktbeschreibungen.

Eine Analyse von 84 Cannabidiol-Präparaten, die online von 31 Firmen gekauft wurden, zeigte, dass die deklarierte Inhaltsmenge nur in 30,95 % der Fälle mit der tatsächlichen übereinstimmte. 42,85 % der Produkte enthielten weniger Cannabidiol als angegeben, 26,19 % mehr. In 21,43 % der Proben wurde THC nachgewiesen, in einer Konzentration von bis zu 6,43 mg pro Milliliter (Bonn-Miller et al. 2017). Für einen Fahrer oder Sportler, der einer Dopingkontrolle unterzogen wird, ist das kein technisches Detail, sondern ein echtes Risiko eines positiven Ergebnisses bei einem Produkt, das als THC-frei beschrieben wird.

Ein weiterer Punkt betrifft die Registrierung. Die FDA hat Cannabidiol-Präparate nur für therapieresistente epileptische Anfälle bei Kindern zugelassen (NCI, PDQ). Grundlage war eine randomisierte, doppelblinde Studie mit 120 Teilnehmern, in der die Mediananzahl der Anfälle pro Monat von 12,4 auf 5,9 sank, während sie in der Placebo-Gruppe von 14,9 auf 14,1 fiel (Devinsky et al. 2017). Keine Schmerzindikation ist in dieser Registrierung enthalten.

Im Folgenden finden Sie Begriffe, die beim Lesen der Produktbeschreibung eine Warnlampe einschalten sollten.

• „Von der FDA für Schmerzen genehmigt“, während die Registrierung ausschließlich Kinderepilepsien umfasst.
• „Klinisch bewiesen“, ohne eine spezifische Arbeit anzugeben, die überprüft werden könnte.
• „Natürliche Alternative zu Opioiden“ oder „wirkt wie Morphin, aber ohne Nebenwirkungen“.
• „Hundert Prozent sicher“, trotz dokumentierter Wechselwirkungen und unerwünschter Wirkungen.
• Tausende zufriedene Kunden als einziges angeführtes Beweis für die Wirksamkeit.

Warum sind die Meinungen zur Wirksamkeit oft irreführend?

Weil es bei chronischen Schmerzen schwierig ist, die Wirkung des Präparats von den Erwartungen, natürlichen Schwankungen der Krankheit und der Art und Weise, wie die Frage gestellt wurde, zu trennen. Dies betrifft sowohl Online-Berichte als auch die klinischen Studien selbst, und gerade im letzteren Fall wurde das Ausmaß des Phänomens gemessen.

In einer Metaanalyse von 229 Studien zur Pharmakotherapie neuropathischer Schmerzen zeigte die Analyse der Publikationsverzerrung eine Überbewertung der Behandlungseffekte um etwa 10 %. Studien, die in Fachzeitschriften veröffentlicht wurden, berichteten von größeren Effekten als nicht veröffentlichte Studien, die in Registern und auf Websites von Pharmaunternehmen gefunden wurden (Finnerup et al. 2015). Wenn die Überbewertung Arbeiten zu Medikamenten mit etablierter Position betrifft, sollte man Berichte über Präparate, die als Nahrungsergänzungsmittel verkauft werden, umso vorsichtiger lesen.

Ein weiteres Problem betrifft die Blindstudien und wurde deutlich in einer Studie zur Fibromyalgie. Die Intensität der berichteten Linderung korrelierte dort mit der Intensität der Rauschzustände, und das Signifikanzniveau dieser Beziehung war niedriger als 0,001. Ein Teilnehmer, der psychotrope Wirkungen verspürt, weiß, dass er kein Placebo erhalten hat, und das allein verändert das berichtete Ergebnis. Bei Präparaten, die THC enthalten, ist die Aufrechterhaltung einer Blindstudie daher von vornherein schwierig.

Die dritte Beobachtung stammt aus einer Metaanalyse von 32 Studien und ist ein praktischer Test für jede Lebensveränderungsberichterstattung. Auf die emotionale, soziale Funktionsfähigkeit und die Erfüllung von Rollen hatten Cannabispräparate keinen Einfluss, bei hochgradigen Beweisen. Ein Bericht, der die Wiedererlangung des sozialen Lebens durch Öl beschreibt, beschreibt also etwas, das Studien mit Kontrollgruppen nicht bestätigen, und kann nicht auf der Grundlage einer einzelnen Erfahrung entschieden werden.

Was hat stärkere Beweise als CBD bei chronischen Schmerzen?

Dinge, die niemand bewirbt, weil niemand daran verdient. In der Metaanalyse zur Pharmakotherapie neuropathischer Schmerzen erhielten trizyklische Antidepressiva, Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer sowie Pregabalin mit Gabapentin eine starke Empfehlung und die Position der ersten Wahl (Finnerup et al. 2015).

Die zweite Wahl, mit einer schwachen Empfehlung, umfasst Lidocain-Pflaster, hochkonzentrierte Capsaicin-Pflaster und Tramadol. Die dritte Wahl, ebenfalls schwach, sind starke Opioide und Botulinumtoxin Typ A. Lokale Präparate und Botulinumtoxin werden dabei ausschließlich bei peripheren neuropathischen Schmerzen empfohlen. Cannabinoide sind in keiner dieser Linien enthalten.

In der Fibromyalgie sieht das Empfehlungssystem noch lehrreicher aus. In den überarbeiteten europäischen Empfehlungen bleibt die einzige Therapie mit der Bewertung „stark dafür“ die körperliche Bewegung. Die Anfangsbehandlung sollte auf der Aufklärung des Patienten und nicht-pharmakologischen Methoden basieren, während alle weiteren Therapien als „schwach dafür“ bewertet wurden und an die Bedürfnisse der jeweiligen Person angepasst werden (Macfarlane et al. 2017).

Die Zusammenstellung dieser beiden Dokumente ergibt eine ehrliche Hierarchie. Die stärksten Beweise haben Bewegung, Bildung und Medikamente mit etablierter Position, wobei selbst diese nur moderate Effekte zeigen. Cannabidiol konkurriert nicht mit ihnen um den ersten Platz; bestenfalls wird es als Ergänzung in Betracht gezogen, wenn die anderen versagt haben oder schlecht vertragen werden. Die Reihenfolge hat praktische Bedeutung, denn Geld und Zeit, die für Öl ausgegeben werden, sind Geld und Zeit, die nicht für Physiotherapie ausgegeben werden.

Wie geht man sicher mit CBD bei chronischen Schmerzen um?

Indem man mit dem Arzt über die Medikamente spricht, die man bereits einnimmt, denn dort liegt das tatsächliche Risiko. Eine Sicherheitsübersicht zu Cannabidiol verzeichnete unerwünschte Wirkungen bei fast der Hälfte der Anwender, mit einer deutlichen Abhängigkeit von der Dosis (Brown und Winterstein 2019).

Am häufigsten wurden erhöhte Aktivität von Aminotransferasen, Sedierung, Schlafstörungen, Infektionen und Anämie beschrieben. Cannabidiol wirkt auf die Isoenzyme CYP3A4 und CYP2C19 sowie auf die P-Glykoprotein, also auf die Mechanismen, die viele Medikamente eliminieren. In diesen Wechselwirkungen kann es beide Seiten gleichzeitig betreffen: seine Konzentration wird von anderen Medikamenten verändert, und es verändert deren Konzentrationen. Bei Medikamenten mit einer engen therapeutischen Breite reicht eine kleine Verschiebung aus, um die Wirksamkeit zu verändern oder die Toxizität zu erhöhen.

Es ist auch wichtig, die Zeit im Auge zu behalten. In einer Metaanalyse von Studien zu Cannabispräparaten betrafen Schwindel zusätzliche 9 % der Teilnehmer bei einer Anwendung von weniger als drei Monaten und zusätzliche 28 % bei längerer Anwendung. Die Belastung steigt also mit der Dauer der Anwendung, genau dann, wenn das Präparat bei chronischen Schmerzen dauerhaft eingenommen werden sollte.

Aus dem Vorstehenden ergeben sich einige Grundsätze, die es wert sind, angewendet zu werden, wenn du trotz moderater Beweise einen Versuch wagen möchtest.

• Informiere deinen Arzt über alle regelmäßigen Medikamente, insbesondere über Antikoagulanzien, Antiepileptika und Antidepressiva.
• Setze keine Behandlung mit nachweislicher Wirksamkeit zugunsten eines Präparats mit moderater Wirksamkeit ab.
• Lege im Voraus fest, nach welcher Zeit und woran du erkennen wirst, dass es nicht wirkt, anstatt den Versuch endlos zu verlängern.
• Fordere ein Analysezertifikat für die spezifische Charge an, mit Datum und Nummer, die mit der Verpackung übereinstimmen.
• Betrachte Schläfrigkeit, Schwindel und Schlafstörungen als mögliche Anzeichen für Wechselwirkungen und nicht als bloße Unannehmlichkeit.

Häufig gestellte Fragen

Wirkt CBD wirklich gegen chronische Schmerzen?

Hanfpräparate bringen eine geringe Verbesserung. In einer Metaanalyse von 32 Studien mit 5174 Personen erreichten 10 Prozentpunkte mehr Patienten als unter Placebo eine minimale signifikante Linderung. Für die Präparate mit einem Übergewicht an Cannabidiol bewertete eine Übersicht aus dem Jahr 2022 die Beweise als unzureichend oder nicht berichtet.

Welche CBD-Dosis gegen Schmerzen wird durch Studien unterstützt?

Keine spezifische. Eine systematische Übersicht aus dem Jahr 2022 gruppierte Präparate nach dem Verhältnis von THC zu CBD und nicht nach Milligramm Cannabidiol, sodass die beliebte Empfehlung von 25-50 mg zweimal täglich nicht aus dieser Quelle stammt. Die absolute Bioverfügbarkeit von oral verabreichtem Cannabidiol wurde bisher in keiner Studie am Menschen festgestellt.

Hilft CBD bei Fibromyalgie?

In einer Studie mit vier Varianten bei 20 Personen mit Fibromyalgie zeigte kein Präparat eine Wirkung, die über das Placebo bei der Bewertung von spontanen Schmerzen hinausging. Inhalierter Cannabidiol schwächte die schmerzlindernde Wirkung von THC. In den europäischen Empfehlungen bleibt die einzige Empfehlung mit der Stärke „stark“ körperliche Bewegung.

Ist CBD ein zugelassenes Medikament gegen Schmerzen?

Nein, ist es nicht. Die FDA hat das Cannabidiol-Präparat nur für resistente epileptische Syndrom bei Kindern zugelassen, und keine Schmerzindikation ist in dieser Zulassung enthalten. Die Behauptung, dass Cannabidiol ein zugelassenes Schmerzmittel ist, hat keine Grundlage in den Zulassungsunterlagen.

Interagiert CBD mit Schmerzmitteln?

Ja. Cannabidiol wirkt auf die Isoenzyme CYP3A4 und CYP2C19 sowie auf die P-Glykoprotein, also die Mechanismen zur Eliminierung vieler Medikamente. Unerwünschte Wirkungen wurden bei fast der Hälfte der Anwender beschrieben, abhängig von der Dosis. Vor der Kombination mit festen Medikamenten ist ein Gespräch mit einem Arzt oder Apotheker notwendig.

Wirkt das Vollspektrum besser als das Isolat?

Das wurde bei Menschen nicht nachgewiesen. Die Wechselwirkung der Bestandteile von Hanf bleibt eine Forschungshypothese, die bedingt von ihrem eigenen Autor formuliert wurde. Die einzige präzise Messung bei Patienten mit Schmerzen zeigte, dass Cannabidiol die schmerzlindernde Wirkung von THC schwächte, trotz einer Erhöhung seiner Konzentration im Blut.

Wenn du dich nach dem Gespräch mit dem Arzt für einen Versuch entscheidest, wähle Präparate mit einem Analysezertifikat für die spezifische Charge; erhältlich bei uns. Hanföle sind Nahrungsergänzungsmittel und keine Schmerzmittel.

Der Artikel hat informativen und edukativen Charakter und stellt keine medizinische Beratung dar. Konsultieren Sie vor der Anwendung von Hanf oder CBD zu therapeutischen Zwecken einen Arzt, insbesondere wenn Sie andere Medikamente einnehmen, schwanger sind oder stillen.

Autor: Michał Waluk · Veröffentlicht: 2026-05-11 · Aktualisierung: 2026-08-10