{"id":8176,"date":"2026-05-06T08:44:54","date_gmt":"2026-05-06T06:44:54","guid":{"rendered":"https:\/\/ubucha.pl\/konopie-i-kannabinoidy-konopne-w-terapii-onkologicznej-nowe-wytyczne-amerykanskiego-towarzystwa-onkologii-klinicznej\/"},"modified":"2026-05-11T14:39:40","modified_gmt":"2026-05-11T12:39:40","slug":"cannabis-and-hemp-cannabinoids-in-cancer-therapy-new-guidelines-from-the-american-society-of-clinical-oncology","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/konopie-i-kannabinoidy-konopne-w-terapii-onkologicznej-nowe-wytyczne-amerykanskiego-towarzystwa-onkologii-klinicznej\/","title":{"rendered":"Cannabis and hemp cannabinoids in oncology therapy \u2013 new guidelines from the American Society of Clinical Oncology (ASCO 2024)"},"content":{"rendered":"<p><strong>13 marca 2024 roku Ameryka\u0144skie Towarzystwo Onkologii Klinicznej (ASCO) opublikowa\u0142o w &#8222;Journal of Clinical Oncology&#8221; pierwsze w swojej historii kompleksowe wytyczne dotycz\u0105ce stosowania konopi i kannabinoid\u00f3w u doros\u0142ych pacjent\u00f3w onkologicznych (Braun i wsp., JCO 2024). Dokument, oparty na systematycznym przegl\u0105dzie 101 publikacji i metodologii GRADE, zmienia spos\u00f3b, w jaki onkolodzy powinni rozmawia\u0107 z chorymi o medycznej marihuanie. W Stanach Zjednoczonych od 20 do 40% pacjent\u00f3w onkologicznych stosuje konopie, cz\u0119sto bez wiedzy zespo\u0142u lecz\u0105cego (ASCO, 2024). Ten artyku\u0142 omawia pe\u0142ny zakres rekomendacji, mechanizmy farmakologiczne, interakcje z cytostatykami oraz praktyczne zastosowanie w polskiej rzeczywisto\u015bci klinicznej, gdzie od 2017 roku dost\u0119pna jest marihuana apteczna na recept\u0119.<\/strong><\/p>\n<div class=\"kluczowe-informacje\">\n<h2>Kluczowe informacje<\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Silna rekomendacja ASCO:<\/strong> kannabinoidy jako terapia wspomagaj\u0105ca drugiego lub trzeciego wyboru w zapobieganiu nudno\u015bciom i wymiotom po chemioterapii (CINV), gdy standardowe leki zawiod\u0105 (Braun i wsp., JCO 2024).<\/li>\n<li><strong>Rekomendacja warunkowa:<\/strong> kannabinoidy jako adjuwant w przewlek\u0142ym b\u00f3lu nowotworowym, szczeg\u00f3lnie opornym na opioidy (ASCO, 2024).<\/li>\n<li><strong>Rekomendacja przeciw:<\/strong> stosowanie konopi w leczeniu wyniszczenia nowotworowego (kacheksji) i poprawie apetytu, mimo popularnego przekonania (ASCO, 2024).<\/li>\n<li><strong>Brak wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w:<\/strong> l\u0119k, depresja, zaburzenia snu u pacjent\u00f3w onkologicznych, potrzebne s\u0105 dalsze badania RCT (Braun i wsp., JCO 2024).<\/li>\n<li><strong>Kluczowe ryzyko interakcji:<\/strong> CBD i THC hamuj\u0105 enzymy CYP3A4 i CYP2C9 oraz P-glikoprotein\u0119, co mo\u017ce wp\u0142ywa\u0107 na st\u0119\u017cenia paklitakselu, winkrystyny, doksorubicyny i inhibitor\u00f3w kinaz (Alsherbiny i Li, Medicines 2019).<\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<p><em>Autor: Micha\u0142 Waluk | Data aktualizacji: 24 kwietnia 2026<\/em><\/p>\n<p><strong>Disclaimer onkologiczny:<\/strong> Konopie i kannabinoidy stanowi\u0105 wy\u0142\u0105cznie terapi\u0119 WSPOMAGAJ\u0104C\u0104 objawow\u0105, NIE LECZ\u0104 choroby nowotworowej. Decyzja o ich w\u0142\u0105czeniu wymaga pisemnej zgody lekarza prowadz\u0105cego onkologa oraz konsultacji z farmaceut\u0105 klinicznym ze wzgl\u0119du na liczne interakcje z cytostatykami (uk\u0142ad CYP450, P-glikoproteina). Nigdy nie odstawiaj samodzielnie lek\u00f3w onkologicznych. Ten artyku\u0142 ma charakter edukacyjny i nie zast\u0119puje indywidualnej porady medycznej.<\/p>\n<h2>Czym s\u0105 wytyczne ASCO 2024 i dlaczego s\u0105 prze\u0142omowe?<\/h2>\n<p>Wytyczne ASCO 2024 to pierwszy kompleksowy dokument Ameryka\u0144skiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej reguluj\u0105cy stosowanie konopi u doros\u0142ych onkologicznych, oparty na systematycznym przegl\u0105dzie 101 publikacji z lat 1990-2023 (Braun i wsp., JCO 2024). Panel 13 ekspert\u00f3w zastosowa\u0142 metodologi\u0119 GRADE, oceniaj\u0105c jako\u015b\u0107 dowod\u00f3w od &#8222;wysokiej&#8221; do &#8222;bardzo niskiej&#8221; i formu\u0142uj\u0105c rekomendacje silne, warunkowe oraz przeciw.<\/p>\n<p>Dokument wype\u0142nia luk\u0119, kt\u00f3ra trwa\u0142a dekadami. Mimo \u017ce medyczna marihuana jest legalna w 38 stanach USA, a 20-40% pacjent\u00f3w onkologicznych u\u017cywa konopi wed\u0142ug danych National Cancer Institute, brakowa\u0142o jednolitych zalece\u0144 klinicznych (NCI PDQ Cannabis and Cannabinoids, 2024). Wytyczne ko\u0144cz\u0105 er\u0119, w kt\u00f3rej lekarze pozostawali z pytaniami pacjent\u00f3w sami, bez opartego na dowodach narz\u0119dzia decyzyjnego.<\/p>\n<p>ASCO \u015bwiadomie rezygnuje z og\u00f3lnikowych stanowisk typu &#8222;potrzeba wi\u0119cej bada\u0144&#8221;. Zamiast tego przedstawia konkretne scenariusze kliniczne z przypisanymi rekomendacjami. To znacz\u0105ce odej\u015bcie od wcze\u015bniejszej ostro\u017cno\u015bci \u015brodowiska onkologicznego.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Wytyczne ASCO z 13 marca 2024 roku, opublikowane w Journal of Clinical Oncology przez panel kierowany przez dr Ilan\u0119 Braun, oparte s\u0105 na systematycznym przegl\u0105dzie 101 publikacji i metodologii GRADE. Stanowi\u0105 pierwsze oficjalne stanowisko ameryka\u0144skiej onkologii klinicznej wobec konopi medycznych (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Sk\u0142ad panelu eksperckiego i metodologia GRADE<\/h3>\n<p>Panel ASCO liczy\u0142 13 ekspert\u00f3w: onkolog\u00f3w, farmakolog\u00f3w, piel\u0119gniarek onkologicznych, specjalist\u00f3w medycyny paliatywnej oraz dw\u00f3ch przedstawicieli pacjent\u00f3w. Przeanalizowano 13 systematycznych przegl\u0105d\u00f3w literatury i 81 randomizowanych bada\u0144 klinicznych (RCT). Zastosowana metodologia GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) pozwala oceni\u0107 pewno\u015b\u0107 dowod\u00f3w oraz si\u0142\u0119 rekomendacji niezale\u017cnie od siebie.<\/p>\n<h3>Czym wytyczne ASCO r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 od NCCN i NCI PDQ?<\/h3>\n<p>Wytyczne National Comprehensive Cancer Network (NCCN) w zakresie distressu i medycyny paliatywnej traktuj\u0105 kannabinoidy marginalnie, g\u0142\u00f3wnie w kontek\u015bcie nudno\u015bci. Z kolei NCI PDQ Cannabis and Cannabinoids to dokument informacyjny, nie rekomendacyjny. ASCO 2024 wprowadza ustrukturyzowane rekomendacje kliniczne oparte na GRADE, czego dotychczas brakowa\u0142o (NCCN Distress Management Guidelines, 2023).<\/p>\n<p>pillar page o medycznej marihuanie w Polsce<\/p>\n<h2>Jakie s\u0105 g\u0142\u00f3wne rekomendacje ASCO dotycz\u0105ce CINV?<\/h2>\n<p>ASCO wyda\u0142o siln\u0105 rekomendacj\u0119 stosowania kannabinoid\u00f3w jako terapii adjuwantowej drugiego lub trzeciego wyboru w zapobieganiu nudno\u015bciom i wymiotom po chemioterapii (CINV), gdy schematy oparte na setronach i aprepitancie oka\u017c\u0105 si\u0119 niewystarczaj\u0105ce (Braun i wsp., JCO 2024). Metaanaliza 23 RCT wykaza\u0142a przewag\u0119 kannabinoid\u00f3w nad placebo i por\u00f3wnywaln\u0105 skuteczno\u015b\u0107 z ondansetronem.<\/p>\n<p>Chemioterapia wysokoemetogenna, na przyk\u0142ad oparta na cisplatynie lub schemacie AC (doksorubicyna + cyklofosfamid), wywo\u0142uje wymioty u 90% pacjent\u00f3w bez profilaktyki (Hesketh, NEJM 2008). Standardowy schemat tr\u00f3jlekowy, setron + aprepitant + deksametazon, kontroluje objawy u oko\u0142o 70-75% chorych, ale pozosta\u0142a \u0107wiartka wymaga eskalacji.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: W metaanalizie 23 randomizowanych bada\u0144 klinicznych opublikowanej w Cochrane Database nabilon i dronabinol wykaza\u0142y skuteczno\u015b\u0107 antyemetyczn\u0105 por\u00f3wnywaln\u0105 z metoklopramidem i prochlorperazyn\u0105, jednak przy wy\u017cszym odsetku dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych psychotropowych (Smith i wsp., Cochrane 2015). ASCO kwalifikuje kannabinoidy jako opcj\u0119 adjuwantow\u0105 po niepowodzeniu lek\u00f3w pierwszego wyboru.<\/em><\/p>\n<h3>Nabilon, dronabinol i produkty pe\u0142nospektralne<\/h3>\n<p>Panel ASCO wyra\u017anie rozr\u00f3\u017cnia syntetyczne kannabinoidy od produkt\u00f3w botanicznych. Nabilon (Cesamet) i dronabinol (Marinol, Syndros) maj\u0105 rejestracj\u0119 FDA w CINV od lat 80. Ich dawkowanie jest ustandaryzowane: dronabinol 5-10 mg\/m2 co 2-4 godziny, nabilon 1-2 mg dwa razy dziennie. Produkty pe\u0142nospektralne, kwiaty i ekstrakty THC:CBD, wymagaj\u0105 indywidualnego dostosowania.<\/p>\n<h3>Kiedy onkolog powinien rozwa\u017cy\u0107 kannabinoidy w CINV?<\/h3>\n<p>Typowe sytuacje kliniczne to: nudno\u015bci op\u00f3\u017anione utrzymuj\u0105ce si\u0119 powy\u017cej 72 godzin, nudno\u015bci antycypacyjne przed kolejnym cyklem, chemioterapia z pochodnymi cisplatyny u pacjent\u00f3w m\u0142odych z wysok\u0105 l\u0119kliwo\u015bci\u0105, niepowodzenie klasycznego schematu tr\u00f3jlekowego.  W praktyce polskich o\u015brodk\u00f3w onkologicznych zdarza si\u0119, \u017ce pacjenci rozpoczynaj\u0105 kannabinoidy samodzielnie po drugim cyklu, gdy nudno\u015bci op\u00f3\u017anione staj\u0105 si\u0119 nie do zniesienia.<\/p>\n<h2>Czy konopie pomagaj\u0105 w b\u00f3lu nowotworowym?<\/h2>\n<p>ASCO wyda\u0142o warunkow\u0105 rekomendacj\u0119 stosowania kannabinoid\u00f3w jako adjuwanta w b\u00f3lu nowotworowym, szczeg\u00f3lnie mieszanym i neuropatycznym opornym na opioidy (Braun i wsp., JCO 2024). Przegl\u0105d obejmowa\u0142 13 RCT, z kt\u00f3rych najwi\u0119ksze, badanie Portenoya z 360 pacjentami, wykaza\u0142o 30% redukcj\u0119 b\u00f3lu u co trzeciego chorego na nabiksymolu w por\u00f3wnaniu do placebo (Portenoy i wsp., J Pain 2012).<\/p>\n<p>B\u00f3l nowotworowy dotyka 55% pacjent\u00f3w w trakcie aktywnego leczenia i 66% w stadium zaawansowanym, wed\u0142ug metaanalizy van den Beuken-van Everdingen opublikowanej w Journal of Pain and Symptom Management (2016). U 10-15% chorych klasyczne schematy oparte na drabinie analgetycznej WHO nie zapewniaj\u0105 satysfakcjonuj\u0105cej kontroli.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: W randomizowanym, kontrolowanym placebo badaniu fazy III Portenoya i wsp. opublikowanym w Journal of Pain (2012) nabiksymol, spray THC:CBD 1:1, zmniejsza\u0142 b\u00f3l u 30% pacjent\u00f3w onkologicznych opornych na opioidy w por\u00f3wnaniu do 21% w grupie placebo. ASCO kwalifikuje to jako warunkow\u0105 rekomendacj\u0119 adjuwantow\u0105 (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Mechanizmy przeciwb\u00f3lowe: CB1, CB2 i TRPV1<\/h3>\n<p>Kannabinoidy dzia\u0142aj\u0105 przeciwb\u00f3lowo przez wiele mechanizm\u00f3w. Receptory CB1, zlokalizowane g\u0142\u00f3wnie w OUN, moduluj\u0105 przewodzenie b\u00f3lu w rogach tylnych rdzenia kr\u0119gowego. CB2, obecne na kom\u00f3rkach odporno\u015bciowych, hamuj\u0105 neurozapalenie. Dodatkowo THC i CBD wykazuj\u0105 aktywno\u015b\u0107 wobec kana\u0142\u00f3w TRPV1 (waniloidowych) oraz receptor\u00f3w serotoninowych 5-HT1A, co t\u0142umaczy ich dzia\u0142anie wielop\u0142aszczyznowe (Russo, Frontiers in Plant Science 2018).<\/p>\n<h3>Por\u00f3wnanie z wytycznymi EAPC 2023<\/h3>\n<p>Europejskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej (EAPC) w wytycznych 2023 jest bardziej ostro\u017cne ni\u017c ASCO. EAPC rekomenduje kannabinoidy dopiero po wyczerpaniu opioid\u00f3w, koanalgetyk\u00f3w (gabapentynoidy, leki przeciwdepresyjne), interwencji fizykalnych oraz technik inwazyjnych. Panel europejski podkre\u015bla ryzyko zaburze\u0144 poznawczych u pacjent\u00f3w kruchym, os\u0142abionym chorob\u0105 (EAPC Opioid Guidelines Update, 2023).<\/p>\n<h2>Co m\u00f3wi ASCO o wyniszczeniu nowotworowym i apetycie?<\/h2>\n<p>ASCO wyda\u0142o rekomendacj\u0119 przeciw stosowaniu kannabinoid\u00f3w w leczeniu kacheksji nowotworowej i jako stymulator\u00f3w apetytu (Braun i wsp., JCO 2024). Metaanaliza 4 RCT nie wykaza\u0142a istotnej poprawy masy cia\u0142a ani sk\u0142adu cia\u0142a w por\u00f3wnaniu do placebo, mimo \u017ce dronabinol ma rejestracj\u0119 FDA w anorexii AIDS od 1992 roku.<\/p>\n<p>Wyniszczenie nowotworowe, zesp\u00f3\u0142 utraty masy mi\u0119\u015bniowej i t\u0142uszczowej niezwi\u0105zany z g\u0142odem, dotyka 50-80% pacjent\u00f3w z zaawansowanym rakiem i odpowiada bezpo\u015brednio za 20% zgon\u00f3w (Baracos i wsp., Nature Reviews Disease Primers 2018). To jeden z najtrudniejszych problem\u00f3w medycyny paliatywnej, na kt\u00f3ry brakuje skutecznej farmakoterapii.<\/p>\n<p>Rekomendacja przeciw ASCO mo\u017ce zaskakiwa\u0107, bior\u0105c pod uwag\u0119 popularno\u015b\u0107 konopi w\u015br\u00f3d pacjent\u00f3w &#8222;na apetyt&#8221;. Panel wyra\u017anie oddziela subiektywne do\u015bwiadczenie zwi\u0119kszonego \u0142aknienia od obiektywnej poprawy stanu od\u017cywienia. Samo &#8222;zjedzenie wi\u0119cej&#8221; nie przek\u0142ada si\u0119 na wzrost masy bezt\u0142uszczowej ani wyd\u0142u\u017cenie prze\u017cycia.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Przegl\u0105d ASCO 2024 wykaza\u0142 brak statystycznie istotnej poprawy masy cia\u0142a, sk\u0142adu cia\u0142a czy jako\u015bci \u017cycia u pacjent\u00f3w z kacheksj\u0105 nowotworow\u0105 otrzymuj\u0105cych dronabinol, nabilon lub ekstrakty botaniczne THC:CBD w por\u00f3wnaniu z placebo (Braun i wsp., JCO 2024). ASCO aktywnie odradza t\u0119 wskazanie.<\/em><\/p>\n<h3>Dlaczego subiektywna poprawa apetytu nie wystarczy?<\/h3>\n<p>Kacheksja nowotworowa ma pod\u0142o\u017ce zapalne. Cytokiny, TNF-alfa, IL-6, IL-1, powoduj\u0105 proteoliz\u0119 mi\u0119\u015bni niezale\u017cnie od spo\u017cycia kalorii. Dlatego zwi\u0119kszenie apetytu wywo\u0142ane THC nie odwraca katabolizmu. Skuteczniejsze s\u0105 anamoreliny, octan megestrolu oraz interwencje \u017cywieniowe po\u0142\u0105czone z treningiem oporowym (Fearon i wsp., Lancet Oncology 2011).<\/p>\n<h3>Kiedy mimo wszystko rozwa\u017cy\u0107 kannabinoidy?<\/h3>\n<p>W indywidualnych przypadkach, gdy pacjent raportuje cierpienie z powodu braku apetytu pogarszaj\u0105ce jako\u015b\u0107 \u017cycia, kannabinoidy mog\u0105 by\u0107 rozwa\u017cone jako element opieki objawowej, niezale\u017cnie od braku dowod\u00f3w na wyd\u0142u\u017cenie prze\u017cycia. Taka decyzja powinna by\u0107 konsultowana z zespo\u0142em medycyny paliatywnej.<\/p>\n<h2>Czy konopie mog\u0105 pom\u00f3c w l\u0119ku i depresji u pacjenta onkologicznego?<\/h2>\n<p>ASCO stwierdza brak wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w naukowych, by wyda\u0107 rekomendacj\u0119 w zakresie l\u0119ku, depresji i zaburze\u0144 snu u pacjent\u00f3w onkologicznych (Braun i wsp., JCO 2024). Istniej\u0105ce badania s\u0105 ma\u0142e, kr\u00f3tkie i heterogeniczne pod wzgl\u0119dem metodologii oraz stosowanych produkt\u00f3w. Potrzebne s\u0105 du\u017ce RCT ze standaryzowanymi dawkami CBD oraz stosunkami THC:CBD.<\/p>\n<p>Depresja wyst\u0119puje u 16,3% pacjent\u00f3w onkologicznych, a zaburzenia l\u0119kowe u 10,3%, wed\u0142ug metaanalizy Mitchella w Lancet Oncology (2011). To trzykrotnie wi\u0119cej ni\u017c w populacji og\u00f3lnej. Bezsenno\u015b\u0107 dotyka do 60% chorych, szczeg\u00f3lnie w okresach leczenia aktywnego.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: ASCO 2024 nie wydaje rekomendacji dla l\u0119ku i depresji z powodu niewystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w. CBD w dawkach 300-600 mg pokazywa\u0142 efekt przeciwl\u0119kowy w ma\u0142ych badaniach fazy II w populacji nieonkologicznej, ale brak jest dedykowanych bada\u0144 RCT u pacjent\u00f3w z rakiem (Zuardi i wsp., Journal of Psychopharmacology 2017).<\/em><\/p>\n<h3>Co wiemy o CBD w zaburzeniach l\u0119kowych?<\/h3>\n<p>Przegl\u0105d systematyczny Skelleya w Journal of the American Pharmacists Association (2020) opisuje dzia\u0142anie anksjolityczne CBD w populacjach mieszanych, ale autorzy podkre\u015blaj\u0105 s\u0142abo\u015b\u0107 jako\u015bci dowod\u00f3w. Mechanizm obejmuje agonizm receptora 5-HT1A, hamowanie FAAH i wzrost st\u0119\u017cenia anandamidu oraz modulacj\u0119 GABA-ergiczn\u0105. Dawki terapeutyczne wahaj\u0105 si\u0119 od 25 do 600 mg dziennie.<\/p>\n<h3>Interakcje CBD z lekami psychiatrycznymi u pacjent\u00f3w onkologicznych<\/h3>\n<p>CBD hamuje CYP2C19 i CYP3A4, co mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 st\u0119\u017cenia sertraliny, citalopramu, benzodiazepin. U pacjent\u00f3w onkologicznych ju\u017c przyjmuj\u0105cych antydepresanty SSRI lub anksjolityki to ryzyko nak\u0142ada si\u0119 na interakcje z cytostatykami. Ka\u017cda modyfikacja farmakoterapii wymaga konsultacji z farmaceut\u0105 klinicznym.<\/p>\n<h2>Jakie s\u0105 najwa\u017cniejsze interakcje kannabinoid\u00f3w z chemioterapi\u0105?<\/h2>\n<p>CBD i THC hamuj\u0105 kluczowe enzymy metaboliczne CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 oraz transporter P-glikoprotein\u0119, co wp\u0142ywa na farmakokinetyk\u0119 wielu cytostatyk\u00f3w (Alsherbiny i Li, Medicines 2019). Szczeg\u00f3lne ryzyko dotyczy paklitakselu, winkrystyny, winblastyny, doksorubicyny, etopozydu oraz doustnych inhibitor\u00f3w kinaz tyrozynowych jak imatinib, erlotinib, pazopanib.<\/p>\n<p>Paklitaksel, cytostatyk pierwszego wyboru w raku piersi, jajnika, niedrobnokom\u00f3rkowym p\u0142uc, jest metabolizowany przez CYP3A4 i CYP2C8. Jednoczesne stosowanie silnych inhibitor\u00f3w CYP3A4, do kt\u00f3rych nale\u017cy CBD w wysokich dawkach, mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 jego st\u0119\u017cenie i nasila\u0107 neurotoksyczno\u015b\u0107 oraz mielosupresj\u0119 (Vaclavik i wsp., Cancer Chemotherapy and Pharmacology 2015).<\/p>\n<p>Badanie obserwacyjne Izraelskiego O\u015brodka Onkologicznego opublikowane w Annals of Oncology (Bar-Sela i wsp., 2020) wykaza\u0142o, \u017ce pacjenci z melanomem i rakiem p\u0142uc stosuj\u0105cy konopie w trakcie immunoterapii nivolumabem mieli o 21% ni\u017cszy wska\u017anik odpowiedzi klinicznej (37,5% vs 58,9%) w por\u00f3wnaniu do pacjent\u00f3w bez konopi. R\u00f3\u017cnica prze\u017cycia ca\u0142kowitego i bez progresji nie osi\u0105gn\u0119\u0142a jednak istotno\u015bci statystycznej.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Kannabinoidy hamuj\u0105 izoenzymy CYP3A4, CYP2C9, CYP2C19 oraz P-glikoprotein\u0119, moduluj\u0105c farmakokinetyk\u0119 paklitakselu, winkrystyny, doksorubicyny, imatinibu i innych kluczowych cytostatyk\u00f3w. ASCO zaleca pe\u0142ny wywiad o stosowaniu konopi u ka\u017cdego pacjenta onkologicznego oraz konsultacj\u0119 farmakologiczn\u0105 (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Interakcje z immunoterapi\u0105: sygna\u0142 ostrzegawczy<\/h3>\n<p>Immunoterapia oparta na inhibitorach punkt\u00f3w kontrolnych, pembrolizumab, nivolumab, ipilimumab, atezolizumab, zmienia oblicze onkologii ostatniej dekady. Kannabinoidy moduluj\u0105 funkcje limfocyt\u00f3w T, makrofag\u00f3w i kom\u00f3rek NK przez receptory CB2. Dane obserwacyjne sugeruj\u0105 mo\u017cliwe pogorszenie odpowiedzi klinicznej przy jednoczesnym du\u017cym u\u017cywaniu konopi (Bar-Sela i wsp., Annals of Oncology 2020).<\/p>\n<h3>Hepatotoksyczno\u015b\u0107 przy wysokich dawkach CBD<\/h3>\n<p>CBD w dawkach 300 mg dziennie i wy\u017cszych mo\u017ce powodowa\u0107 odwracalne podwy\u017cszenie aminotransferaz w\u0105trobowych (ALT, AST). Ma to znaczenie szczeg\u00f3lnie przy cytostatykach hepatotoksycznych, metotreksat, 6-merkaptopuryna, oksaliplatyna, lub u pacjent\u00f3w z przerzutami do w\u0105troby (Ewing i wsp., Molecules 2019). ASCO zaleca monitorowanie pr\u00f3b w\u0105trobowych co 4 tygodnie.<\/p>\n<h3>P-glikoproteina i biodost\u0119pno\u015b\u0107 cytostatyk\u00f3w doustnych<\/h3>\n<p>P-glikoproteina (P-gp) to pompa b\u0142onowa, kt\u00f3ra usuwa z kom\u00f3rek wiele lek\u00f3w, w tym cytostatyki. CBD i THC hamuj\u0105 jej aktywno\u015b\u0107, co mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 wch\u0142anianie doustnych cytostatyk\u00f3w (lapatinib, sunitinib, pazopanib) i zmienia\u0107 ich rozdzielno\u015b\u0107 w tkankach, zw\u0142aszcza w przenikaniu przez barier\u0119 krew-m\u00f3zg. To istotne u pacjent\u00f3w z przerzutami do OUN.<\/p>\n<h2>Jakie mechanizmy dzia\u0142ania kannabinoid\u00f3w s\u0105 kluczowe w onkologii?<\/h2>\n<p>Kannabinoidy oddzia\u0142uj\u0105 na co najmniej cztery systemy receptorowe istotne w onkologii: receptory kannabinoidowe CB1 i CB2, kana\u0142y TRPV1 oraz receptory serotoninowe 5-HT1A i 5-HT3 (Russo, Frontiers in Plant Science 2018). Ta wielotorowa aktywno\u015b\u0107 t\u0142umaczy ich potencjalne dzia\u0142anie przeciwwymiotne, przeciwb\u00f3lowe i przeciwl\u0119kowe, ale te\u017c rodzi ryzyko interakcji.<\/p>\n<p>Receptory CB1 skupione s\u0105 g\u0142\u00f3wnie w o\u015brodkowym uk\u0142adzie nerwowym, szczeg\u00f3lnie w hipokampie, m\u00f3\u017cd\u017cku i korze m\u00f3zgowej. Ich aktywacja przez THC odpowiada za efekt psychoaktywny, ale te\u017c za dzia\u0142anie przeciwwymiotne w strefie chemoreceptorowej wyzwalaj\u0105cej rdzenia przed\u0142u\u017conego. CB2 wyst\u0119puj\u0105 g\u0142\u00f3wnie na kom\u00f3rkach odporno\u015bciowych, co wyja\u015bnia wp\u0142yw kannabinoid\u00f3w na zapalenie i odporno\u015b\u0107.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: THC dzia\u0142a jako cz\u0119\u015bciowy agonista CB1 i CB2, CBD nie wi\u0105\u017ce si\u0119 silnie z tymi receptorami, lecz moduluje je allosterycznie oraz hamuje FAAH i MAGL, zwi\u0119kszaj\u0105c endogenne st\u0119\u017cenie anandamidu i 2-AG. Dodatkowo CBD aktywuje 5-HT1A, co t\u0142umaczy dzia\u0142anie anksjolityczne (Russo, Frontiers in Plant Science 2018).<\/em><\/p>\n<h3>Efekt otoczenia (entourage effect) w produktach full spectrum<\/h3>\n<p>Produkty full spectrum zawieraj\u0105 nie tylko THC i CBD, ale te\u017c mniejsze kannabinoidy (CBG, CBN, CBC), terpeny (mircen, beta-kariofilen, limonen, linalol) oraz flawonoidy. Russo w klasycznej publikacji w British Journal of Pharmacology (2011) opisa\u0142 koncepcj\u0119 &#8222;entourage effect&#8221;, czyli wzajemnego wzmacniania si\u0119 sk\u0142adnik\u00f3w. Beta-kariofilen dzia\u0142a jako agonista CB2 bez efektu psychoaktywnego.<\/p>\n<h3>Dlaczego czysty CBD i CBD pe\u0142nospektralny r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 dzia\u0142aniem?<\/h3>\n<p>Izolaty CBD maj\u0105 w\u0105ski &#8222;okno terapeutyczne&#8221; (bell curve), z optymaln\u0105 dawk\u0105 po\u015brodku. Produkty pe\u0142nospektralne lub broad spectrum wykazuj\u0105 zale\u017cno\u015b\u0107 dawka-odpowied\u017a bardziej liniow\u0105, dzi\u0119ki synergii sk\u0142adnik\u00f3w (Gallily i wsp., Pharmacology and Pharmacy 2015). To jedno z wyja\u015bnie\u0144, dlaczego praktykuj\u0105cy medycyn\u0119 kannabinoidow\u0105 preferuj\u0105 ekstrakty z\u0142o\u017cone.<\/p>\n<h2>Jak wygl\u0105da dost\u0119pno\u015b\u0107 medycznych konopi w Polsce?<\/h2>\n<p>W Polsce marihuana medyczna dost\u0119pna jest na recept\u0119 od 1 listopada 2017 roku, po nowelizacji ustawy o przeciwdzia\u0142aniu narkomanii (Dz.U. 2017 poz. 1458). W 2024 roku liczba wystawionych recept na surowiec farmaceutyczny Cannabis flos przekroczy\u0142a 390 tysi\u0119cy, co oznacza ponad dziesi\u0119ciokrotny wzrost w stosunku do 2020 roku wed\u0142ug danych G\u0142\u00f3wnego Inspektoratu Farmaceutycznego.<\/p>\n<p>Pacjent onkologiczny w Polsce mo\u017ce otrzyma\u0107 recept\u0119 na medyczn\u0105 marihuan\u0119 u ka\u017cdego lekarza posiadaj\u0105cego prawo wykonywania zawodu, tak\u017ce onkologa, lekarza medycyny paliatywnej, specjalisty medycyny rodzinnej. Recepta wystawiana jest w systemie eRP, co u\u0142atwia realizacj\u0119 w aptekach uczestnicz\u0105cych w obrocie. Najcz\u0119\u015bciej dost\u0119pne s\u0105 preparaty firm Spectrum Therapeutics (Kanada), Aurora Cannabis, Tilray, S-Lab.<\/p>\n<p>W polskich o\u015brodkach onkologicznych obserwuje si\u0119 wzrost zainteresowania marihuan\u0105 apteczn\u0105 u pacjent\u00f3w z b\u00f3lem przewlek\u0142ym po mastektomii oraz w neuropatiach poChemioterapeutycznych (CIPN). Wielu lekarzy wci\u0105\u017c jednak nie rozpoczyna samodzielnie terapii, kieruj\u0105c pacjenta do specjalisty ds. konopi medycznych lub poradni leczenia b\u00f3lu.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: W Polsce od listopada 2017 roku dost\u0119pna jest medyczna marihuana w formie surowca farmaceutycznego Cannabis flos na recept\u0119 elektroniczn\u0105. W 2024 roku zrealizowano ponad 390 tysi\u0119cy recept, najcz\u0119\u015bciej na odmiany standaryzowane pod k\u0105tem THC i CBD od dostawc\u00f3w Aurora, Tilray, Spectrum Therapeutics (GIF, 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Zarejestrowane leki kannabinoidowe w Polsce<\/h3>\n<p>Opr\u00f3cz surowca farmaceutycznego Cannabis flos w polskich aptekach dost\u0119pne s\u0105: Sativex (nabiksymol, spray ustny THC:CBD 1:1), zarejestrowany w spastyczno\u015bci w SM, Canemes (nabilon) w CINV opornym na standardow\u0105 terapi\u0119, oraz Epidyolex (CBD) w padaczkach lekoopornych. Canemes bywa stosowany off-label w opornych nudno\u015bciach onkologicznych.<\/p>\n<h3>Preparaty CBD bez recepty a medyczna marihuana<\/h3>\n<p>Produkty CBD pe\u0142nospektralne lub broad spectrum dost\u0119pne bez recepty jako suplementy diety to inna kategoria ni\u017c medyczna marihuana. Zawieraj\u0105 do 0,3% THC, nie maj\u0105 statusu leku i nie mog\u0105 by\u0107 formalnie polecane przez lekarza w ramach terapii onkologicznej. Mog\u0105 by\u0107 rozwa\u017cane jako wsparcie objawowe po indywidualnej konsultacji z onkologiem i farmaceut\u0105.<\/p>\n<h2>Jakie produkty CBD mog\u0105 wspiera\u0107 opiek\u0119 objawow\u0105?<\/h2>\n<p>W kontek\u015bcie opieki wspomagaj\u0105cej u pacjent\u00f3w onkologicznych, po uzyskaniu zgody lekarza prowadz\u0105cego, wyb\u00f3r produktu CBD powinien opiera\u0107 si\u0119 na kilku kryteriach: pochodzenie surowca, metoda ekstrakcji (CO2 nadkrytyczne preferowane), potwierdzony certyfikatem analitycznym (COA) sk\u0142ad, brak pozosta\u0142o\u015bci pestycyd\u00f3w i metali ci\u0119\u017ckich, stabilno\u015b\u0107 partii. Stosowanie odbywa si\u0119 wy\u0142\u0105cznie w ramach wsparcia objawowego.<\/p>\n<p>Poni\u017csze produkty dost\u0119pne w sklepie u Bucha mog\u0105 by\u0107 rozwa\u017cane jako uzupe\u0142nienie codziennej piel\u0119gnacji (pod konsultacj\u0105 z onkologiem):<\/p>\n<ul>\n<li><strong><a href=\"https:\/\/ubucha.pl\/olej-cbd-500mg-broad-spectrum-5-cbd-10-ml\/\">SOOL Broad Spectrum CBD 5% 10 ml<\/a><\/strong> &#8211; olej o umiarkowanym st\u0119\u017ceniu, ekstrakt broad spectrum bez THC, 76 PLN.<\/li>\n<li><strong><a href=\"https:\/\/ubucha.pl\/olej-cbd-1000mg-broad-spectrum-10-cbd-10ml\/\">SOOL Broad Spectrum CBD 10% 10 ml<\/a><\/strong> &#8211; wy\u017csze st\u0119\u017cenie dla u\u017cytkownik\u00f3w wymagaj\u0105cych wi\u0119kszej dawki, 99 PLN.<\/li>\n<li><strong><a href=\"https:\/\/ubucha.pl\/cannova-natural-cbg-oil-1500-mg-15-10ml\/\">Cannova CBG 15% 10 ml<\/a><\/strong> &#8211; olej CBG, alternatywny kannabinoid o zr\u00f3\u017cnicowanym profilu dzia\u0142ania, 240 PLN.<\/li>\n<li><strong><a href=\"https:\/\/ubucha.pl\/mars-susz-konopny-cbd-9-konopny-buch\/\">Mars Susz CBD 9%<\/a><\/strong> &#8211; susz konopny CBD do waporyzacji, 59 PLN.<\/li>\n<\/ul>\n<p><strong>Uwaga:<\/strong> \u017baden z tych produkt\u00f3w nie jest zarejestrowanym produktem leczniczym i nie zast\u0119puje leczenia onkologicznego. U\u017cywanie u pacjenta z chorob\u0105 nowotworow\u0105 wymaga konsultacji z onkologiem prowadz\u0105cym oraz uwzgl\u0119dnienia interakcji z bie\u017c\u0105c\u0105 farmakoterapi\u0105.<\/p>\n<h2>Jak bezpiecznie rozmawia\u0107 z onkologiem o konopiach?<\/h2>\n<p>Wytyczne ASCO 2024 wprost zach\u0119caj\u0105 onkolog\u00f3w, by pytanie o stosowanie konopi i kannabinoid\u00f3w sta\u0142o si\u0119 rutynowym elementem wywiadu u ka\u017cdego pacjenta, na ka\u017cdej wizycie (Braun i wsp., JCO 2024). Od 20 do 40% doros\u0142ych z rakiem w USA u\u017cywa konopi, najcz\u0119\u015bciej bez wiedzy zespo\u0142u lecz\u0105cego, co tworzy ryzyko nieprzewidzianych interakcji z cytostatykami i immunoterapi\u0105.<\/p>\n<p>Pacjent powinien z w\u0142asnej inicjatywy poinformowa\u0107 lekarza o wszystkich formach konopi, kt\u00f3re stosuje lub zamierza stosowa\u0107: olejki CBD, susz konopny, edibles, produkty pe\u0142nospektralne, Sativex, Canemes. Kluczowe informacje to dawki dobowe, stosunek THC:CBD, spos\u00f3b podania (doustny, podj\u0119zykowy, waporyzacja, inhalacja), cz\u0119stotliwo\u015b\u0107.<\/p>\n<p>W praktyce klinicznej barier\u0105 komunikacyjn\u0105 bywa obawa pacjent\u00f3w przed ocen\u0105 moraln\u0105 ze strony lekarza. Wytyczne ASCO wyra\u017anie podkre\u015blaj\u0105, \u017ce onkolog powinien przyj\u0105\u0107 postaw\u0119 bezocenn\u0105, nawet je\u015bli nie poleca tej formy terapii. Celem jest bezpiecze\u0144stwo pacjenta, nie egzekwowanie norm.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: ASCO zaleca, by wywiad o konopiach sta\u0142 si\u0119 rutynowym elementem ka\u017cdej wizyty onkologicznej, obok pyta\u0144 o suplementy diety, zio\u0142a, leki OTC. Panel ekspert\u00f3w wyra\u017anie akcentuje, \u017ce pacjent powinien otrzyma\u0107 rzeteln\u0105 informacj\u0119 o korzy\u015bciach i ryzyku, a nie ocen\u0119 moraln\u0105 (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Lista kontrolna dla pacjenta przed rozmow\u0105 z onkologiem<\/h3>\n<ul>\n<li>Jakie produkty konopne stosuj\u0119 obecnie (nazwy, st\u0119\u017cenia)?<\/li>\n<li>Jakie s\u0105 dawki dobowe CBD, THC, CBG?<\/li>\n<li>Jaki jest spos\u00f3b podania i cz\u0119stotliwo\u015b\u0107?<\/li>\n<li>Jak d\u0142ugo je stosuj\u0119?<\/li>\n<li>Jakie objawy chc\u0119 \u0142agodzi\u0107?<\/li>\n<li>Jakie dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane zauwa\u017cy\u0142em\/\u0142am?<\/li>\n<li>Czy \u0142\u0105cz\u0119 z innymi suplementami lub lekami zio\u0142owymi?<\/li>\n<\/ul>\n<h3>Rola farmaceuty klinicznego<\/h3>\n<p>W o\u015brodkach onkologicznych rosn\u0105c\u0105 rol\u0119 odgrywa farmaceuta kliniczny, specjalista farmacji onkologicznej oceniaj\u0105cy interakcje i dawkowanie. W przypadku kannabinoid\u00f3w to kluczowa konsultacja, zw\u0142aszcza przy schematach zawieraj\u0105cych inhibitory kinaz tyrozynowych, taksany lub immunoterapi\u0119. W Polsce rola farmaceuty klinicznego w szpitalach onkologicznych systematycznie si\u0119 rozwija od 2021 roku.<\/p>\n<h2>Jakie s\u0105 dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane kannabinoid\u00f3w u pacjenta onkologicznego?<\/h2>\n<p>Najcz\u0119stsze dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane THC u pacjent\u00f3w onkologicznych obejmuj\u0105 zawroty g\u0142owy (32% wg metaanalizy Whitinga), sucho\u015b\u0107 w ustach (31%), senno\u015b\u0107 (19%), spl\u0105tanie (17%), hipotensj\u0119 ortostatyczn\u0105 (13%) oraz l\u0119k i dysfori\u0119 (Whiting i wsp., JAMA 2015). U os\u00f3b starszych i os\u0142abionych ryzyko upadk\u00f3w i delirium jest klinicznie istotne.<\/p>\n<p>Populacja onkologiczna to pacjenci cz\u0119sto w wieku podesz\u0142ym, z polifarmakoterapi\u0105, cukrzyc\u0105, chorobami sercowo-naczyniowymi, neuropati\u0105 obwodow\u0105. Nak\u0142adaj\u0105 si\u0119 na to powik\u0142ania leczenia onkologicznego: anemia, ma\u0142op\u0142ytkowo\u015b\u0107, neutropenia, mukositis. To zwi\u0119ksza wra\u017cliwo\u015b\u0107 na dzia\u0142ania niepo\u017c\u0105dane kannabinoid\u00f3w w por\u00f3wnaniu do populacji og\u00f3lnej.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Metaanaliza Whitinga w JAMA (2015) opartej na 79 RCT pokaza\u0142a, \u017ce kannabinoidy zwi\u0119kszaj\u0105 ryzyko dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych 3-krotnie w por\u00f3wnaniu do placebo (OR 3,03), z najcz\u0119stszymi objawami neurologicznymi i psychiatrycznymi: zawroty g\u0142owy, spl\u0105tanie, senno\u015b\u0107, l\u0119k, dysforia (Whiting i wsp., JAMA 2015).<\/em><\/p>\n<h3>Upo\u015bledzenie funkcji poznawczych<\/h3>\n<p>THC w dawkach terapeutycznych mo\u017ce powodowa\u0107 zaburzenia uwagi, pami\u0119ci kr\u00f3tkotrwa\u0142ej, spowolnienie psychomotoryczne. U pacjenta onkologicznego, szczeg\u00f3lnie po chemioterapii (&#8222;chemobrain&#8221;) lub z przerzutami do m\u00f3zgu, nak\u0142ada si\u0119 to na ju\u017c istniej\u0105ce deficyty poznawcze. Dlatego ASCO zaleca ostro\u017cne miareczkowanie dawki &#8222;start low, go slow&#8221;.<\/p>\n<h3>Ryzyko sercowo-naczyniowe<\/h3>\n<p>Kannabinoidy zwi\u0119kszaj\u0105 cz\u0119sto\u015b\u0107 akcji serca, mog\u0105 wywo\u0142ywa\u0107 tachykardi\u0119 nadkomorow\u0105, zaburzenia rytmu. U pacjent\u00f3w po kardiotoksycznej chemioterapii, antracykliny, trastuzumab, monitorowanie jest szczeg\u00f3lnie istotne. Bezwzgl\u0119dne przeciwwskazania obejmuj\u0105 niestabiln\u0105 chorob\u0119 wie\u0144cow\u0105 i ci\u0119\u017ck\u0105 niewydolno\u015b\u0107 serca NYHA III-IV.<\/p>\n<h3>Interakcje z lekami przeciwzakrzepowymi<\/h3>\n<p>CBD hamuje CYP2C9, co wp\u0142ywa na metabolizm warfaryny i mo\u017ce zwi\u0119ksza\u0107 warto\u015b\u0107 INR. U pacjent\u00f3w onkologicznych cz\u0119sto stosuje si\u0119 heparyny drobnocz\u0105steczkowe lub doustne antykoagulanty (DOAC), apiksaban, rywaroksaban, metabolizowane przez CYP3A4. Ka\u017cda zmiana terapii kannabinoidowej wymaga ponownej oceny parametr\u00f3w krzepni\u0119cia.<\/p>\n<h2>Kiedy konopie NIE powinny by\u0107 stosowane u pacjenta onkologicznego?<\/h2>\n<p>Wytyczne ASCO 2024 wymieniaj\u0105 kilka sytuacji, w kt\u00f3rych kannabinoidy s\u0105 przeciwwskazane lub wymagaj\u0105 szczeg\u00f3lnej ostro\u017cno\u015bci (Braun i wsp., JCO 2024). Bezwzgl\u0119dne przeciwwskazania to: aktywna psychoza, ci\u0119\u017ckie zaburzenia sercowo-naczyniowe, ci\u0105\u017ca i karmienie piersi\u0105, wywiad uzale\u017cnienia od substancji. Ostro\u017cno\u015b\u0107 jest wskazana u pacjent\u00f3w w immunoterapii i z przerzutami do OUN.<\/p>\n<p>Immunoterapia to szczeg\u00f3lnie delikatny obszar. Jak wspomniano wcze\u015bniej, dane Bar-Seli i wsp. (Annals of Oncology 2020) sugeruj\u0105 mo\u017cliwe pogorszenie odpowiedzi na nivolumab przy jednoczesnym du\u017cym u\u017cywaniu konopi. Cho\u0107 sygna\u0142 wymaga potwierdzenia w prospektywnych RCT, wielu onkolog\u00f3w preferuje odradzanie kannabinoid\u00f3w w trakcie aktywnej immunoterapii.<\/p>\n<p>Cz\u0119sto pomijanym ryzykiem jest samodzielne odstawienie konwencjonalnego leczenia onkologicznego na rzecz konopi na podstawie niepotwierdzonych twierdze\u0144 z Internetu o &#8222;wyleczeniu raka olejem RSO&#8221;. ASCO wprost ostrzega: nie ma wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w na to, \u017ce konopie lecz\u0105 nowotwory. Substytucja standardowej terapii konopiami to potencjalnie \u015bmiertelny wyb\u00f3r.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Bezwzgl\u0119dne przeciwwskazania do stosowania kannabinoid\u00f3w u pacjent\u00f3w onkologicznych wed\u0142ug ASCO obejmuj\u0105 aktywn\u0105 psychoz\u0119, ci\u0119\u017ckie choroby sercowo-naczyniowe, ci\u0105\u017c\u0119 oraz karmienie piersi\u0105. Wzgl\u0119dne przeciwwskazania dotycz\u0105 aktywnej immunoterapii, wywiadu uzale\u017cnie\u0144 oraz ci\u0119\u017ckich zaburze\u0144 poznawczych (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Ci\u0105\u017ca, karmienie, dzieci pacjent\u00f3w<\/h3>\n<p>THC przechodzi przez barier\u0119 \u0142o\u017cyskow\u0105 i do mleka matki, wp\u0142ywa na rozw\u00f3j OUN p\u0142odu i noworodka. ASCO jednoznacznie odradza kannabinoidy w ci\u0105\u017cy i laktacji. U pacjentek onkologicznych w wieku rozrodczym, szczeg\u00f3lnie poddawanych chemioterapii, temat antykoncepcji i planowania rodziny powinien by\u0107 omawiany osobno przed rozpocz\u0119ciem leczenia konopiami.<\/p>\n<h3>Aktywne zaburzenia psychiczne<\/h3>\n<p>Historia psychozy, schizofrenii, ci\u0119\u017ckich zaburze\u0144 afektywnych dwubiegunowych to bezwzgl\u0119dne przeciwwskazania do produkt\u00f3w zawieraj\u0105cych THC. CBD wykazuje profil bezpiecze\u0144stwa nieco lepszy, ale u tych pacjent\u00f3w r\u00f3wnie\u017c wymagana jest \u015bcis\u0142a konsultacja psychiatryczna przed w\u0142\u0105czeniem.<\/p>\n<h2>Czym wytyczne ASCO 2024 r\u00f3\u017cni\u0105 si\u0119 od wcze\u015bniejszych stanowisk?<\/h2>\n<p>Wytyczne ASCO 2024 to pierwszy dokument rekomendacyjny GRADE w tematyce kannabinoid\u00f3w w onkologii w Stanach Zjednoczonych, zast\u0119puj\u0105cy wcze\u015bniejsze stanowisko ASCO z 2020 roku, kt\u00f3re mia\u0142o charakter wy\u0142\u0105cznie informacyjny (ASCO Cannabis Position Statement, 2020). Najwi\u0119ksza zmiana to przej\u015bcie od og\u00f3lnikowych ostrze\u017ce\u0144 do konkretnych rekomendacji klinicznych w wyra\u017anych scenariuszach.<\/p>\n<p>W skali mi\u0119dzynarodowej wytyczne ASCO 2024 s\u0105 por\u00f3wnywalne z dokumentem EAPC 2023 (Europejskie Towarzystwo Medycyny Paliatywnej) oraz kanadyjskim CFPC 2022 (College of Family Physicians of Canada). R\u00f3\u017cnice dotycz\u0105 akcent\u00f3w: ASCO skupia si\u0119 na dowodach GRADE i interakcjach, EAPC k\u0142adzie wi\u0119kszy nacisk na opiek\u0119 paliatywn\u0105, CFPC na praktyk\u0119 lekarzy rodzinnych.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Wytyczne ASCO 2024 wprowadzaj\u0105 pierwsze w historii ameryka\u0144skiej onkologii rekomendacje oparte na GRADE w zakresie konopi. W por\u00f3wnaniu z EAPC 2023 i NCCN 2023 s\u0105 bardziej szczeg\u00f3\u0142owe dotycz\u0105ce CINV i interakcji lekowych, ale r\u00f3wnie ostro\u017cne w kwestii leczenia nowotwor\u00f3w konopiami (Braun i wsp., JCO 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Ewolucja stanowiska w ostatniej dekadzie<\/h3>\n<p>W 2014 roku ASCO wyda\u0142o kr\u00f3tkie o\u015bwiadczenie informacyjne podkre\u015blaj\u0105ce brak dowod\u00f3w. W 2017 roku raport National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine &#8222;The Health Effects of Cannabis and Cannabinoids&#8221; dostarczy\u0142 pierwszego systematycznego przegl\u0105du. W 2020 roku ASCO doprecyzowa\u0142o stanowisko wobec nowelizacji przepis\u00f3w stanowych. W 2024 roku, po 10 latach intensywnych bada\u0144, wydano pe\u0142ne wytyczne rekomendacyjne.<\/p>\n<h3>Co zmieni si\u0119 w kolejnej edycji wytycznych?<\/h3>\n<p>Panel ASCO zapowiedzia\u0142 aktualizacj\u0119 wytycznych co 3-5 lat. Oczekiwane obszary rozwoju to: wyniki du\u017cych RCT z CBD w b\u00f3lu onkologicznym, dane prospektywne o interakcjach z immunoterapi\u0105, badania z rzeczywistej praktyki (real-world evidence), analizy kosztowo-efektywno\u015bciowe. Mo\u017cliwe jest rozszerzenie rekomendacji w zakresie snu i l\u0119ku w miar\u0119 pojawiania si\u0119 dowod\u00f3w RCT.<\/p>\n<h2>Jakie s\u0105 praktyczne wnioski dla polskich pacjent\u00f3w onkologicznych?<\/h2>\n<p>Dla pacjent\u00f3w onkologicznych w Polsce praktyczne wnioski z wytycznych ASCO 2024 s\u0105 trojakie: po pierwsze, kannabinoidy maj\u0105 potwierdzone miejsce w zarz\u0105dzaniu objawami (CINV, b\u00f3l), ale jako adjuwant, nie pierwsza linia; po drugie, leczenie wymaga zgody i nadzoru onkologa prowadz\u0105cego; po trzeci, w Polsce dost\u0119pne s\u0105 zar\u00f3wno zarejestrowane leki (Sativex, Canemes, Epidyolex), jak i surowiec farmaceutyczny marihuany aptecznej na recept\u0119.<\/p>\n<p>Rekomendacje praktyczne obejmuj\u0105: rozmow\u0119 z onkologiem przy ka\u017cdej wizycie, prowadzenie dziennika dawek i objaw\u00f3w, konsultacj\u0119 farmaceuty klinicznego, kontrol\u0119 enzym\u00f3w w\u0105trobowych co 4 tygodnie przy dawkach CBD powy\u017cej 300 mg\/dob\u0119, unikanie konopi w trakcie aktywnej immunoterapii oraz w ci\u0105\u017cy i laktacji, nigdy nie odstawianie leczenia onkologicznego na rzecz konopi.<\/p>\n<p>W polskiej praktyce najwi\u0119kszym wyzwaniem dla pacjenta bywa znalezienie lekarza \u015bwiadomego tematu i gotowego do wystawienia recepty na marihuan\u0119 aptecznej. O\u015brodki medycyny paliatywnej oraz poradnie leczenia b\u00f3lu zwykle maj\u0105 wi\u0119ksze do\u015bwiadczenie ni\u017c onkologia og\u00f3lna.<\/p>\n<p><em>Kapsu\u0142a cytowania: Polski pacjent onkologiczny zainteresowany kannabinoidami powinien skonsultowa\u0107 si\u0119 z onkologiem prowadz\u0105cym, farmaceut\u0105 klinicznym oraz rozwa\u017cy\u0107 konsultacj\u0119 w o\u015brodku medycyny paliatywnej lub poradni leczenia b\u00f3lu. Dost\u0119pne s\u0105 zar\u00f3wno zarejestrowane leki (Sativex, Canemes), jak i surowiec farmaceutyczny Cannabis flos na recept\u0119 elektroniczn\u0105 (GIF, 2024).<\/em><\/p>\n<h3>Refundacja i koszty leczenia<\/h3>\n<p>W Polsce surowiec farmaceutyczny Cannabis flos nie jest refundowany. Koszt miesi\u0119cznej terapii przy \u015brednim dawkowaniu 1-2 g suszu dziennie wynosi 600-1500 PLN. Sativex, Canemes i Epidyolex s\u0105 refundowane wy\u0142\u0105cznie w \u015bci\u015ble okre\u015blonych wskazaniach (SM, CINV oporne, padaczki lekooporne). Koszty stanowi\u0105 istotn\u0105 barier\u0119 dost\u0119pu, szczeg\u00f3lnie dla pacjent\u00f3w onkologicznych.<\/p>\n<h3>Gdzie szuka\u0107 lekarza \u015bwiadomego tematu?<\/h3>\n<p>Bazy lekarzy wystawiaj\u0105cych recepty na marihuan\u0119 apteczn\u0105 s\u0105 prowadzone przez organizacje pacjenckie (Fundacja Konopna, Polska Sie\u0107 Polityki Narkotykowej). Warto r\u00f3wnie\u017c zapyta\u0107 w specjalistycznych poradniach leczenia b\u00f3lu oraz o\u015brodkach medycyny paliatywnej. Od 2023 roku ro\u015bnie liczba teleporad w tym zakresie.<\/p>\n<h2>FAQ: najcz\u0119\u015bciej zadawane pytania o wytyczne ASCO<\/h2>\n<h3>Czy konopie lecz\u0105 raka wed\u0142ug ASCO 2024?<\/h3>\n<p>Nie. Wytyczne ASCO jednoznacznie stwierdzaj\u0105, \u017ce obecnie brakuje wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w klinicznych na to, \u017ce konopie lecz\u0105 nowotwory u ludzi. \u017badne dost\u0119pne badania RCT nie wykaza\u0142y, \u017ce kannabinoidy jako monoterapia wyd\u0142u\u017caj\u0105 prze\u017cycie pacjent\u00f3w onkologicznych. Konopie mog\u0105 by\u0107 stosowane wy\u0142\u0105cznie jako terapia wspomagaj\u0105ca objawowa, nie substytut chemioterapii, radioterapii, immunoterapii czy leczenia chirurgicznego (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<h3>Kiedy ASCO rekomenduje kannabinoidy w b\u00f3lu nowotworowym?<\/h3>\n<p>ASCO wyda\u0142o warunkow\u0105 rekomendacj\u0119 stosowania kannabinoid\u00f3w jako adjuwanta w przewlek\u0142ym b\u00f3lu nowotworowym, szczeg\u00f3lnie mieszanym i neuropatycznym opornym na opioidy. Oko\u0142o 10-15% pacjent\u00f3w nie osi\u0105ga satysfakcjonuj\u0105cej kontroli b\u00f3lu przy standardowej drabinie analgetycznej WHO. U takich os\u00f3b kannabinoidy mog\u0105 by\u0107 dodatkiem do opioid\u00f3w, gabapentynoid\u00f3w i lek\u00f3w przeciwdepresyjnych, po konsultacji z zespo\u0142em leczenia b\u00f3lu (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<h3>Jakie interakcje z chemioterapi\u0105 s\u0105 najgro\u017aniejsze?<\/h3>\n<p>Najgro\u017aniejsze interakcje dotycz\u0105 cytostatyk\u00f3w metabolizowanych przez CYP3A4 i CYP2C9, hamowane przez CBD i THC: paklitaksel, winkrystyna, doksorubicyna, etopozyd, imatinib, pazopanib, erlotinib. Drugi obszar to immunoterapia (nivolumab, pembrolizumab), gdzie dane obserwacyjne sugeruj\u0105 mo\u017cliwe pogorszenie odpowiedzi. Przy dawkach CBD powy\u017cej 300 mg\/dob\u0119 istnieje ryzyko hepatotoksyczno\u015bci. Ka\u017cd\u0105 kombinacj\u0119 powinien oceni\u0107 farmaceuta kliniczny (Alsherbiny i Li, Medicines 2019; Bar-Sela i wsp., Annals of Oncology 2020).<\/p>\n<h3>Czy pacjent mo\u017ce stosowa\u0107 CBD bez wiedzy onkologa?<\/h3>\n<p>Absolutnie nie. Wytyczne ASCO wprost zalecaj\u0105, by pacjent informowa\u0142 onkologa o ka\u017cdej formie konopi, tak\u017ce CBD bez recepty jako suplemencie diety. Nieujawnione stosowanie kannabinoid\u00f3w mo\u017ce prowadzi\u0107 do nieprzewidzianych interakcji, zmienionej farmakokinetyki cytostatyk\u00f3w, b\u0142\u0119dnej interpretacji objaw\u00f3w niepo\u017c\u0105danych. Otwarta komunikacja z zespo\u0142em lecz\u0105cym to kluczowy element bezpiecze\u0144stwa terapii onkologicznej (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<h3>Czy marihuana apteczna jest refundowana w Polsce?<\/h3>\n<p>Nie. Surowiec farmaceutyczny Cannabis flos nie jest obj\u0119ty refundacj\u0105 NFZ i pacjent pokrywa pe\u0142ny koszt, zwykle 600-1500 PLN miesi\u0119cznie przy typowym dawkowaniu. Refundowane s\u0105 jedynie zarejestrowane leki kannabinoidowe: Sativex w stwardnieniu rozsianym, Canemes w CINV opornym na standardow\u0105 terapi\u0119, Epidyolex w wybranych padaczkach lekoopornych, ka\u017cdy wy\u0142\u0105cznie w \u015bci\u015ble okre\u015blonych wskazaniach. Brak refundacji stanowi istotn\u0105 barier\u0119 dost\u0119pu dla pacjent\u00f3w onkologicznych.<\/p>\n<h3>Czy mo\u017cna waporyzowa\u0107 susz konopny podczas chemioterapii?<\/h3>\n<p>Zgodnie z wytycznymi ASCO inhalacja (waporyzacja, palenie) nie jest zalecana u pacjent\u00f3w onkologicznych z neutropeni\u0105 po chemioterapii ze wzgl\u0119du na ryzyko infekcji dr\u00f3g oddechowych i potencjalne zanieczyszczenia suszu (ple\u015bnie, bakterie). Preferowana droga podania to doustna (oleje, kapsu\u0142ki) lub podj\u0119zykowa. Je\u015bli pacjent decyduje si\u0119 na waporyzacj\u0119, powinien u\u017cywa\u0107 wy\u0142\u0105cznie suszu farmaceutycznego Cannabis flos z apteki, nigdy &#8222;czarnorynkowego&#8221; (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<h3>Jak d\u0142ugo trwa leczenie kannabinoidami w onkologii?<\/h3>\n<p>Nie ma ustalonej d\u0142ugo\u015bci terapii. W CINV kannabinoidy stosuje si\u0119 typowo przez okres chemioterapii, 3-6 miesi\u0119cy, z ocen\u0105 skuteczno\u015bci co cykl. W b\u00f3lu przewlek\u0142ym leczenie mo\u017ce trwa\u0107 wiele miesi\u0119cy lub lat, z okresowymi pr\u00f3bami odstawienia. ASCO zaleca regularn\u0105 reewaluacj\u0119, minimum co 3 miesi\u0105ce, obejmuj\u0105c\u0105 ocen\u0119 skuteczno\u015bci, dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych, interakcji i jako\u015bci \u017cycia. D\u0142ugotrwa\u0142e stosowanie wymaga monitorowania pr\u00f3b w\u0105trobowych i funkcji poznawczych (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<h2>Podsumowanie i kluczowe wnioski<\/h2>\n<p>Wytyczne ASCO 2024 to fundamentalna zmiana w podej\u015bciu ameryka\u0144skiej onkologii klinicznej do konopi medycznych. Dokument opublikowany 13 marca 2024 roku w Journal of Clinical Oncology zawiera pierwsze rekomendacje GRADE w zakresie stosowania kannabinoid\u00f3w u doros\u0142ych pacjent\u00f3w onkologicznych, oparte na systematycznym przegl\u0105dzie 101 publikacji (Braun i wsp., JCO 2024).<\/p>\n<p>Kluczowe wnioski s\u0105 jednoznaczne: konopie maj\u0105 miejsce jako terapia adjuwantowa w CINV opornym na standardowe schematy (silna rekomendacja) oraz w b\u00f3lu nowotworowym (warunkowa rekomendacja), ale nie powinny by\u0107 stosowane w kacheksji i anorexii (rekomendacja przeciw). Brak wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w w zakresie l\u0119ku i depresji wymaga dalszych bada\u0144 RCT. W ka\u017cdym scenariuszu kluczowa jest zgoda onkologa, konsultacja farmaceuty klinicznego i \u015bwiadomo\u015b\u0107 interakcji z cytostatykami oraz immunoterapi\u0105.<\/p>\n<p>Dla polskich pacjent\u00f3w onkologicznych wytyczne ASCO to rzetelne narz\u0119dzie edukacyjne, szczeg\u00f3lnie w kontek\u015bcie rosn\u0105cej dost\u0119pno\u015bci marihuany aptecznej i produkt\u00f3w CBD. Pami\u0119taj jednak: konopie nie lecz\u0105 raka, wymagaj\u0105 zgody i nadzoru lekarskiego, a samodzielne odstawianie leczenia onkologicznego na ich rzecz to potencjalnie \u015bmiertelny wyb\u00f3r. Najbezpieczniejsz\u0105 drog\u0105 jest otwarta rozmowa z zespo\u0142em lecz\u0105cym i \u015bwiadome w\u0142\u0105czanie kannabinoid\u00f3w tylko tam, gdzie dowody naukowe wspieraj\u0105 ich stosowanie.<\/p>\n<p>kategoria produkt\u00f3w wspomagaj\u0105cych<\/p>\n<p><strong>Ostateczny disclaimer:<\/strong> Ten artyku\u0142 ma charakter wy\u0142\u0105cznie edukacyjny i nie stanowi porady medycznej. Decyzja o w\u0142\u0105czeniu konopi lub kannabinoid\u00f3w do leczenia onkologicznego musi by\u0107 podj\u0119ta indywidualnie we wsp\u00f3\u0142pracy z onkologiem prowadz\u0105cym oraz farmaceut\u0105 klinicznym. Nie nale\u017cy modyfikowa\u0107 leczenia onkologicznego samodzielnie. Konopie stanowi\u0105 wy\u0142\u0105cznie terapi\u0119 wspomagaj\u0105c\u0105 objawow\u0105, nie lecz\u0105 choroby nowotworowej.<\/p>\n<p><em>O autorze: Micha\u0142 Waluk, edukator w dziedzinie kannabinoid\u00f3w i medycyny konopnej, za\u0142o\u017cyciel sklepu u Bucha. \u015aledzi publikacje naukowe dotycz\u0105ce zastosowa\u0144 konopi w medycynie i edukuje polskich konsument\u00f3w w oparciu o aktualny stan wiedzy.<\/em><\/p>\n<p><script type=\"application\/ld+json\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"FAQPage\",\"mainEntity\":[{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Czy konopie lecz\u0105 raka wed\u0142ug ASCO 2024?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Nie. Wytyczne ASCO jednoznacznie stwierdzaj\u0105, \u017ce obecnie brakuje wystarczaj\u0105cych dowod\u00f3w klinicznych na to, \u017ce konopie lecz\u0105 nowotwory u ludzi. \u017badne badania RCT nie wykaza\u0142y, \u017ce kannabinoidy jako monoterapia wyd\u0142u\u017caj\u0105 prze\u017cycie pacjent\u00f3w onkologicznych. Konopie mog\u0105 by\u0107 stosowane wy\u0142\u0105cznie jako terapia wspomagaj\u0105ca objawowa, nie substytut chemioterapii, radioterapii, immunoterapii czy leczenia chirurgicznego.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Kiedy ASCO rekomenduje kannabinoidy w b\u00f3lu nowotworowym?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"ASCO wyda\u0142o warunkow\u0105 rekomendacj\u0119 stosowania kannabinoid\u00f3w jako adjuwanta w przewlek\u0142ym b\u00f3lu nowotworowym, szczeg\u00f3lnie mieszanym i neuropatycznym opornym na opioidy. Oko\u0142o 10-15% pacjent\u00f3w nie osi\u0105ga satysfakcjonuj\u0105cej kontroli b\u00f3lu przy standardowej drabinie analgetycznej WHO. U takich os\u00f3b kannabinoidy mog\u0105 by\u0107 dodatkiem do opioid\u00f3w, gabapentynoid\u00f3w i lek\u00f3w przeciwdepresyjnych.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Jakie interakcje konopi z chemioterapi\u0105 s\u0105 najgro\u017aniejsze?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Najgro\u017aniejsze interakcje dotycz\u0105 cytostatyk\u00f3w metabolizowanych przez CYP3A4 i CYP2C9, hamowane przez CBD i THC: paklitaksel, winkrystyna, doksorubicyna, etopozyd, imatinib, pazopanib. Drugi obszar to immunoterapia (nivolumab, pembrolizumab). Przy dawkach CBD powy\u017cej 300 mg\/dob\u0119 istnieje ryzyko hepatotoksyczno\u015bci. Ka\u017cd\u0105 kombinacj\u0119 powinien oceni\u0107 farmaceuta kliniczny.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Czy pacjent mo\u017ce stosowa\u0107 CBD bez wiedzy onkologa?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Absolutnie nie. Wytyczne ASCO wprost zalecaj\u0105, by pacjent informowa\u0142 onkologa o ka\u017cdej formie konopi, tak\u017ce CBD bez recepty jako suplemencie diety. Nieujawnione stosowanie kannabinoid\u00f3w mo\u017ce prowadzi\u0107 do nieprzewidzianych interakcji, zmienionej farmakokinetyki cytostatyk\u00f3w, b\u0142\u0119dnej interpretacji objaw\u00f3w niepo\u017c\u0105danych.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Czy marihuana apteczna jest refundowana w Polsce?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Nie. Surowiec farmaceutyczny Cannabis flos nie jest obj\u0119ty refundacj\u0105 NFZ i pacjent pokrywa pe\u0142ny koszt, zwykle 600-1500 PLN miesi\u0119cznie przy typowym dawkowaniu. Refundowane s\u0105 jedynie zarejestrowane leki kannabinoidowe: Sativex w SM, Canemes w CINV opornym, Epidyolex w wybranych padaczkach lekoopornych.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Czy mo\u017cna waporyzowa\u0107 susz konopny podczas chemioterapii?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Zgodnie z wytycznymi ASCO inhalacja nie jest zalecana u pacjent\u00f3w onkologicznych z neutropeni\u0105 po chemioterapii ze wzgl\u0119du na ryzyko infekcji dr\u00f3g oddechowych i potencjalne zanieczyszczenia suszu. Preferowana droga podania to doustna lub podj\u0119zykowa. Je\u015bli pacjent decyduje si\u0119 na waporyzacj\u0119, powinien u\u017cywa\u0107 wy\u0142\u0105cznie suszu farmaceutycznego Cannabis flos z apteki.\"}},{\"@type\":\"Question\",\"name\":\"Jak d\u0142ugo trwa leczenie kannabinoidami w onkologii?\",\"acceptedAnswer\":{\"@type\":\"Answer\",\"text\":\"Nie ma ustalonej d\u0142ugo\u015bci terapii. W CINV kannabinoidy stosuje si\u0119 typowo przez okres chemioterapii, 3-6 miesi\u0119cy. W b\u00f3lu przewlek\u0142ym leczenie mo\u017ce trwa\u0107 wiele miesi\u0119cy lub lat, z okresowymi pr\u00f3bami odstawienia. ASCO zaleca regularn\u0105 reewaluacj\u0119, minimum co 3 miesi\u0105ce, obejmuj\u0105c\u0105 ocen\u0119 skuteczno\u015bci, dzia\u0142a\u0144 niepo\u017c\u0105danych, interakcji i jako\u015bci \u017cycia.\"}}]},{\"@type\":\"Product\",\"name\":\"SOOL Broad Spectrum CBD 5% 10 ml\",\"image\":\"https:\/\/ubucha.pl\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/sool-broad-spectrum-cbd-oil-500mg-10ml_eu.jpg\",\"description\":\"Olej CBD broad spectrum 5% (500 mg CBD) w butelce 10 ml. Bez THC, ekstrakt z konopi w\u0142\u00f3knistych.\",\"brand\":{\"@type\":\"Brand\",\"name\":\"SOOL\"},\"offers\":{\"@type\":\"Offer\",\"url\":\"https:\/\/ubucha.pl\/olej-cbd-500mg-broad-spectrum-5-cbd-10-ml\/\",\"priceCurrency\":\"PLN\",\"price\":\"76\",\"availability\":\"https:\/\/schema.org\/InStock\",\"seller\":{\"@id\":\"https:\/\/ubucha.pl\/#organization\"}}},{\"@type\":\"Product\",\"name\":\"SOOL Broad Spectrum CBD 10% 10 ml\",\"image\":\"https:\/\/ubucha.pl\/wp-content\/uploads\/2025\/10\/sool-broad-spectrum-cbd-oil-1000mg-10ml_eu.jpg\",\"description\":\"Olej CBD broad spectrum 10% (1000 mg CBD) w butelce 10 ml. Bez THC, wy\u017csze st\u0119\u017cenie dla bardziej wymagaj\u0105cych u\u017cytkownik\u00f3w.\",\"brand\":{\"@type\":\"Brand\",\"name\":\"SOOL\"},\"offers\":{\"@type\":\"Offer\",\"url\":\"https:\/\/ubucha.pl\/olej-cbd-1000mg-broad-spectrum-10-cbd-10ml\/\",\"priceCurrency\":\"PLN\",\"price\":\"99\",\"availability\":\"https:\/\/schema.org\/InStock\",\"seller\":{\"@id\":\"https:\/\/ubucha.pl\/#organization\"}}},{\"@type\":\"Product\",\"name\":\"Cannova CBG 15% 10 ml\",\"description\":\"Olej CBG o st\u0119\u017ceniu 15% (1500 mg CBG) w butelce 10 ml. Naturalny ekstrakt CBG, kannabinoid niepsychoaktywny.\",\"brand\":{\"@type\":\"Brand\",\"name\":\"Cannova\"},\"offers\":{\"@type\":\"Offer\",\"url\":\"https:\/\/ubucha.pl\/cannova-natural-cbg-oil-1500-mg-15-10ml\/\",\"priceCurrency\":\"PLN\",\"price\":\"240\",\"availability\":\"https:\/\/schema.org\/InStock\",\"seller\":{\"@id\":\"https:\/\/ubucha.pl\/#organization\"}}},{\"@type\":\"Product\",\"name\":\"Mars Susz Konopny CBD 9%\",\"description\":\"Susz konopny CBD 9% marki Konopny Buch. Odmiana Mars, zawarto\u015b\u0107 CBD 9%, THC poni\u017cej 0,3%.\",\"brand\":{\"@type\":\"Brand\",\"name\":\"Konopny Buch\"},\"offers\":{\"@type\":\"Offer\",\"url\":\"https:\/\/ubucha.pl\/mars-susz-konopny-cbd-9-konopny-buch\/\",\"priceCurrency\":\"PLN\",\"price\":\"59\",\"availability\":\"https:\/\/schema.org\/InStock\",\"seller\":{\"@id\":\"https:\/\/ubucha.pl\/#organization\"}}}]}<\/script><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A comprehensive overview of the ASCO 2024 guidelines regarding cannabis and cannabinoids in oncology: recommendations for CINV, cancer pain, interactions with chemotherapy, Polish perspective.<\/p>","protected":false},"author":1,"featured_media":9070,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"_gspb_post_css":"","footnotes":""},"categories":[380,344],"tags":[],"class_list":["post-8176","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-onkologia","category-zastosowania-medyczne-i-zdrowotne"],"blocksy_meta":[],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8176","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=8176"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8176\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":66778,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/8176\/revisions\/66778"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/9070"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=8176"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=8176"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/ubucha.pl\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=8176"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}